 |
Глава 12. Заболевания вульвы и влагалища
|
|
|
|
Глава 12. Заболевания вульвы и влагалища
12. 1. Вульвиты и вагиниты
Неспецифические вульвовагиниты и вагиниты - это инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные действием условно-патогенных микроорганизмов (кишечной палочки, стрептококков, стафилококков, Gardnerella vaginalis и др. ).
Специфические вульвовагиниты и вагиниты могут быть обусловлены ИППП (хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, вирусные заболевания и др. ). А также причиной вульвовагинитов и вагинитов (кольпитов) могут быть дрожжеподобные грибы рода Candida.
Осложнения: воспалительные заболевания органов малого таза.
Коды по МКБ-10
N76 Другие воспалительные заболевания влагалища и вульвы.
Исключено: старческий (атрофический) вагинит (N95. 2).
N76. 2 Острый вагинит.
N76. 1 Подострый и хронический вагинит.
N77. 1* Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках.
А59 Трихомониаз.
А59. 0 Урогенитальный трихомониаз.
А63. 8 Другие уточненные заболевания, предающиеся преимущественно половым путем.
Классификация, Клиническая картина
По этиологии:
· бактериальная;
· вирусная;
· грибковая;
· паразитарная;
· смешанная.
Факторы риска: к группе риска по развитию вагинитов (кольпитов) относятся женщины различных возрастных групп с наличием заболеваний внутренних органов, преимущественно желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной и эндокринной системы; женщины, длительно принимающие антибиотики или проходящие химиотерапию и лучевую терапию по поводу рака; женщины, ведущие асоциальный образ жизни.
Морфологическая форма:
· острая;
· подострая;
|
|
|
· хроническая.
Пример диагноза
Острый неспецифический вагинит, хронический вульвовагинит, кандидозный вульвовагинит.
Формулировка диагноза вульвовагиниты и вагиниты включает:
· локализацию воспалительного процесса (в области вульвы и влагалища, только влагалища);
· этиологический фактор, спровоцировавший воспаление (неспецифический, специфический трихомонадный, кандидозный, хламидийный и т. д. ).
Классификация по длительности существования процесса - острый и хронический.
К хроническим относят заболевания с длительностью процесса более 2 мес или случаи, когда установить давность заболевания не представляется возможным.
|
Диагностика
| Критерии диагностики | Комментарии |
| 1. Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных (С3) | |
| 1. 1. Жалобы | Выделения, зуд, жжение, неприятный запах, диспареуния |
| 2. Рекомендованы лабораторные исследования | |
| 2. 1. Микроскопия мазка влагалищного содержимого | Лейкоцитов больше 10-20, флора смешанная, кокковая, наличие грибов, трихомонад |
| 2. 2. Бактериология | не специфическая флора - стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, количественное определение лактобактерий, определение чувствительности к антибиотикам |
| 2. 3. ПЦР-Real-time-диагностика качественного и количественного состава микробиоценоза влагалища | Выявление специфической инфекции - хламидий, уреаплазмы, микоплазмы, кандиды, трихомониаза, гонореи, вируса простого герпеса, ВПЧ. Определение аэробов, анаэробов, лактобактерий |
| 3. Рекомендовано физикальное исследование | |
| 3. 1. Гинекологический осмотр | |
| 4. Рекомендована оценка тяжести состояния по следующим критериям (1С) | |
| 4. 1. Выраженность клинических проявлений заболевания и данных исследования | Острый процесс. Подострый и хронический, наличие или отсутствие осложнений в виде воспалительных заболеваний органов малого таза. не специфическая микрофлора. Специфическая микрофлора |
Критерии эффективности лечения
|
|
|
Нормализация микрофлоры влагалища, улучшение самочувствия, исчезновение клинических, лабораторных признаков воспалительного процесса.
Фармакотерапия
Лечение кандидоза
| Препараты выбора | Особенности применения | ||
| 1. Лечение острого кандидоза | |||
| Метамицин* | Интравагинально 1 свеча 100 мг в течение 6-9 дней | ||
| Эконазол* | Интравагинально 1 свеча 150 мг перед сном 3 дня | ||
| Изоконазол* | Интравагинально 1 свеча 600 мг однократно перед сном | ||
| Флуконазол* | Внутрь 150 мг однократно | ||
| Тернидазол + неомицин + нистатин + преднизолон | 200 мг + 100 мг + 100 000 МЕ + 3 мг (Тержинан♠ , вагинальные таблетки), по 1 вагинальной таблетке в течение 10 дней (таблетку следует подержать в воде в течение 20-30 с, а затем ввести глубоко во влагалище в положении лежа перед сном) | ||
| Фентиконазол | 2% вагинальный крем 5 г 1 раз в сутки на ночь в течение 3-6 дней; или Фентиконазол капсулы вагинальные 1000 мг однократно на ночь; или Фентиконазол капсулы вагинальные 600 мг однократно на ночь. При необходимости проводят повторное применение через 3 дня | ||
| 2. Лечение хронического кандидоза. | |||
| Флуконазол* | Внутрь 150 мг однократно (в случае рецидива повторный прием препарата через 10 дней) | ||
| Итраконазол | Внутрь 200 мг 2 раза в течение 1 дня | ||
| Комбинированные лекарственные препараты для местного использования | |||
| Метронидазол + миконазол или | 750 мг + 200 мг по 1 вагинальному суппозиторию на ночь в течение 7 дней. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1) | ||
| Интерферон α -2b + метронидазол + флуконазол | Не менее 50 000 МЕ + 250 мг + 150 мг (Вагиферон♠ , суппозитории вагинальные). При вагинитах, вызванных смешанной инфекцией - по 1 вагинальному суппозиторию 1 раз в сутки перед сном в течение 10 дней | ||
| Лидокаин + метронидазол + миконазол или | 100 мг + 750 мг + 200 мг при выраженных симптомах зуда и жжения по 1 вагинальному суппозиторию на ночь в течение 7 дней. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1) | ||
| Тинидазол + тиоконазол | 150 мг + 100 мг по 1 вагинальному суппозиторию на ночь течение 7 дней или по 1 вагинальному суппозиторию 2 раза в день (утром и на ночь) в течение 3 дней. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1) | ||
| Альтернативные схемы
| |||
| Итраконазол* или | Внутрь 200 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней. Сочетанное применение вагинальных свечей | ||
| Натамицин** | |||
| Фентиконазол | Интравагинально 1 капсула 600 мг однократно перед сном, через 3 дня еще 1 капсула на ночь или 1000 однократно | ||
* Классификация С, США - категория В. Уровень достоверности - 2а.
** Классификация Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration -FDA), США - категория А. Уровень достоверности - 1а.
*** Вагиферон♠ , суппозитории вагинальные - оригинальный лекарственный препарат для лечения бактериального вагиноза и бактериально-вирусных инфекций женской половой сферы. Механизм действия Вагиферона основан на синергическом эффекте трех активных компонентов: рекомбинантного интерферона α -2b, метронидазола и флуконазола и вспомогательного вещества борной кислоты. Вагиферон♠ обеспечивает комплексное воздействие на весь спектр микроорганизмов (бактерии, вирусы, грибы, простейшие) и способствует нормализации микрофлоры влагалища.
|
|
|
