 |
Дифференциальная диагностика. Маршрутизация. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности. Критерии эффективности лечения
|
|
|
|
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику экзо- и эндоцервицита следует проводить с другими заболеваниями шейки матки.
Маршрутизация
При упорном и рецидивирующем течении экзо- и эндоцервицита с целью исключения сопутствующих заболеваний, способствующих нарушению микробиоты влагалища, требуется консультация и наблюдение пациентки врачами: терапевтом, эндокринологом, гастроэнтерологом и др.
При развитии осложнений необходима консультация врачей-специалистов в соответствующей области.
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
При болезнях мочеполовой системы (по МКБ-10) ОСВН по диагнозу N72. Воспалительные болезни шейки матки не представлены.
Критерии эффективности лечения
При экзо- и эндоцервиците эффективность лечения оценивают через 14 дней после окончания лечения.
В отсутствие рецидивов наблюдение не рекомендовано.
| Клиническое выздоровление | Отсутствие жалоб и клинических проявлений |
| Нормализация лабораторных показателей | Доминирование лактобацилл, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, бластоспор, псевдомицелия, лейкоцитов; единичные эпителиальные клетки, соответствующие фазе менструального цикла |
Организация медицинской помощи
| Показания для госпитализации (плановой, неотложной и экстренной) | Ориентировочные действия врача |
| Пациентки с подозрением на экзо- и эндоцервицит. | Проведение обследования в условиях амбулаторно-поликлинической помощи |
Реабилитация
- Следует избегать широкого и бесконтрольного использования антибактериальных препаратов широкого спектра действия, цитостатиков, глюкокортикоидов, антивирусных и противогрибковых, антисептических препаратов, так как это может привести к нарушению естественного баланса микрофлоры, исчезновению лактомикрофлоры и чрезмерному росту условно-патогенных бактерий.
- Следует применять барьерные методы контрацепции.
- Установление и устранение предрасполагающих и поддерживающих экзогенных и эндогенных факторов, провоцирующих развитие и рецидивирование экзо- и эндоцервицита.
| Факторы | |
| Эндогенные | o Гормональная перестройка организма в период созревания, менопаузы, беременности и после родов, абортов. o Нарушения в системе местного иммунитета. o Изменения микробиоты влагалища (снижение количества лактобактерий, продуцирующих молочную кислоту и перекись водорода). o Атрофия слизистой оболочки и нарушение рецепторов клеток влагалищного эпителия. o Нарушения желудочно-кишечного тракта - резервуара микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом |
| Экзогенные | o Терапия антибиотиками, цитостатиками, глюкокортикоидами, антивирусными, противогрибковыми препаратами, облучение или лучевая терапия. o Несоблюдение правил личной гигиены. o Частые и чрезмерные влагалищные души, спринцевания. o Пороки развития или деформации после родов и хирургических вмешательств. o Инородные тела во влагалище и матке: влагалищные тампоны или диафрагмы, пессарии, ВМС и др. o Применение спермицидов |
Диспансерное наблюдение
|
|
|
Осуществляется согласно Приказу МЗ РФ №1006Н от 03. 09. 2018 №572н " Об утверждении профессионального стандарта “Специалист по медицинской реабилитации”" (зарегистрировано в Минюсте РФ 17. 09. 2018 №52162).
Фармакотерапия
| Препараты выбора | Особенности применения | ||
| 1. Основные препараты | |||
| Доксициклин | Цервицит, ассоциированный с мико-уреаплазменной инфекцией: 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10 дней (при необходимости может быть увеличена до 14 дней). Хламидийный цервицит: 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 14-21 дней или | ||
| Джозамицин | Цервицит, ассоциированный с мико-уреаплазменной инфекцией: 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 10 дней. Примечание: беременные: 500 мг 3 раза в сутки перорально в течение 10 дней. Хламидийный цервицит: 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 14-21 дней. Беременные: 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней | ||
| 2. Альтернативный препарат
| |||
| Офлоксацин | 400 мг перорально 2 раза в сутки в течение 14-21 дней | ||
| 3. Препараты локального действия при кандидозном цервиците | |||
| Клотримазол | Крем 5 г интравагинально ежедневно в течение 3-14 дней | ||
| Фентиконазол | 2% вагинальный крем 5 г 1 раз в сутки на ночь в течение 3-6 дней; или Капсулы вагинальные 600 мг однократно на ночь; или Капсулы вагинальные 1000 мг однократно на ночь | ||
| Сертаконазол | 300 мг вагинальные суппозитории однократно, при сохранении симптомов повторное введение препарата через 7 дней; или 2% крем 1 раз в сутки местно в течение 4 нед | ||
| Бутоконазол | 2% крем (однократная доза биоадгезивного лекарства), 5 г интравагинальной однократной аппликацией | ||
| Миконазол | Крем 5 г интравагинально ежедневно в течение 3-7 дней или вагинальные суппозитории, один суппозиторий в день в течение 1-7 дней | ||
| 4. Препараты системного действия при кандидозном цервиците | |||
| Флуконазол | 150 мг перорально однократно или с интервалом 72 ч (1-й, 4-й день) или | ||
| Итраконазол | 200 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 3 дней | ||
| 5. Препараты системного действия при трихомонадном цервиците | |||
| Метронидазол | 400-500 мг 2 раза в день (5-7 дней); или 2 г однократно | ||
| Тинидазол | 2 г однократно | ||
| 6. Препараты системного действия при герпетическом цервиците | |||
| Ацикловир | 200 мг перорально 5 раз в сутки в течение 7-10 дней; или 400 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7-10 дней | ||
| Валацикловир | 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7-10 дней | ||
| Фамцикловир | 250 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7-10 дней | ||
| 7. Препараты комплексного действия при смешанных цервицитах | |||
| Нистатин + нифурател | 200000 МЕ + 500 мг (Макмирор комплекс♠ ) по 1 вагинальному суппозиторию 1 раз в сутки в течение 8 дней | ||
| 100000 МЕ + 250 мг вагинальный крем, 2, 5 г, по 1 аппликации интравагинально 1-2 раза в сутки в течение 6-8 дней | |||
| Бутоконазол + клиндамицин | 2% + 2% (Клиндацин Б пролонг♠ ) вагинальный крем, 1 полный аппликатор (5 г крема, что соотвествует 100 мг бутоконазола нитрата и 100 мг клиндамицина), 1 раз в сутки в течение 3 дней | ||
| Тернидазол + неомицин + нистатин + преднизолон | 200 мг + 100 мг + 100 000 ЕД + 3 мг (Тержинан♠ ) по 1 вагинальной таблетке на ночь, курс до 10 дней | ||
| 8. Иммунокорригирующие препараты локального действия
| |||
| Интерферон α -2b | (Виферон♠ ) ректально по 1 суппозиторию 2 раза в сутки, курс лечения 10 дней, и/или гель интравагинально 1 мл 2 раза в сутки 7-14 дней | ||
|
Приверженность терапии
Соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов, диету и/или изменение образа жизни.
|
|
|
|
