 |
Базовая проблематика и общая информация
|
|
|
|
Саманта
Базовая проблематика и общая информация
Саманте 24 года, она была направлена на прохождение ДПТ-программы из государственной психиатрической больницы. Она наносит себе порезы и ожоги, а также приняла большую дозу анальгетиков с амбивалентным желанием умереть («Будь, что будет; это что-то вроде русской рулетки»). Саманта принимает опиаты от хронической боли в спине; в возрасте двадцати одного года она получила серьезный удар по голове и тяжелые травмы в результате дорожно-транспортного происшествия с пьяным водителем; ее пассажиры погибли. С шестнадцати лет она страдает булимией и наносит себе порезы, но после аварии ее желание умереть и суицидальное поведение стали проявляться гораздо сильнее, а расстройства пищевого поведения стали более серьезным с медицинской точки зрения. Переедание и принудительная элиминация пищи в недавнем прошлом стали причиной проблем с сердцем, и Саманту пришлось госпитализировать в ближайшую сельскую больницу. Когда ее физическое состояние стабилизировалось, ее перевели в психиатрическую больницу. От врача, направившего ее на прохождение ДПТ-программы, психотерапевт узнала, что Саманта и персонал больницы сдвинули горы для того, чтобы она смогла поселиться с тетей и таким образом была способна принять участие в данной программе.
Мышление с учетом этапов лечения помогает психотерапевту организовать уже имеющуюся у нее информацию. Каким образом психотерапевт может ответить на вопросы, перечисленные в таблице 2. 1, зная только базовую проблематику и общую информацию о Саманте? Вот ее приблизительные мысли.
Подготовка к лечению: могут ли пациент и психотерапевт прийти к согласию относительно целей и методов лечения? Какие препятствия (если таковые имеются) стоят на пути достаточного согласия на лечение?
|
|
|
Усилия пациентки, членов ее семьи и персонала психиатрической больницы, приложенные для того, чтобы устроить первую встречу, уже свидетельствуют о некоторой степени готовности. На этапе подготовки к лечению наибольший приоритет для первой сессии имеет оценка целей Саманты, например, ее желания прекратить суицидальное поведение и умышленное причинение себе вреда, справиться с расстройством пищевого поведения, а также ее стремление освоить альтернативные методы управления сильными эмоциями.
Первый этап: есть ли риск угрожающего жизни поведения?
Безусловно, здесь требуется тщательная оценка. ДПТ-терапевту необходимо собрать подробную информацию о пяти видах угрожающего жизни поведения (в порядке убывания приоритетности): (1) суицидальное кризисное поведение; (2) несуицидальное аутоагрессивное поведение; (3) суицидальные мысли и разговоры о суициде; (4) связанные с суицидом надежды и убеждения; (5) связанные с суицидом эмоции. Перед переходом к лечению либо на его начальной стадии психотерапевту необходимо узнать подробности касаемо умышленного нанесения себе телесных повреждений в течение последнего года, в том числе, что именно было сделано, цель действия, а также была ли необходимость в медицинской помощи. Данная информация имеет особое значение для точной оценки суицидального риска, а также для того, чтобы выявлять ситуации, вызывающие суицидальные мысли и умышленное членовредительство, и управлять суицидальным кризисом. В частности, психотерапевт должен определять условия, связанные с (1) попытками суицида, едва не приведшими к смерти, (2) актам членовредительства с высокой вероятностью смерти и (3) прочим серьезным с медицинской точки зрения видам аутоагрессивного поведения. Имеющаяся информация о Саманте определенно указывает на необходимость дальнейшей оценки.
|
|
|
Первый этап: есть ли какая-либо информация о поведении, препятствующем процессу психотерапии?
Вторая из первоочередных задач первого этапа, поведение, препятствующее процессу психотерапии, включает в себя поведение пациента либо психотерапевта, негативно влияющее на терапевтические отношения либо отрицательно воздействующее на эффективность лечения, как описано в первой главе. Информация об этих целях должна быть получена из предшествующей истории лечения и наблюдения. Информации об истории лечения Саманты пока не достаточно, поэтому ее необходимо собрать. Консультационная группа помогает психотерапевту предвидеть собственное поведение в новых терапевтических отношениях, которое может препятствовать процессу лечения. Если бы Саманта была новым пациентом в вашей практике, какое мешающее лечению поведение вы бы могли ожидать от себя в процессе психотерапии? Каковы ваши типичные недостатки (например, привычка опаздывать, слишком ограниченный предел выносливости), а что может быть вызвано специфичностью проблем Саманты (в частности, недостаточная осведомленность в области оценки выраженности ПТСР и его лечения, а также в лечении боли; необъективное отношение к Саманте в связи с тем, что у вас есть ребенок ее возраста)?
|
|
|
