 |
21. Межреберная новокаиновая и спирт-новокаиновая блокады. Показания, техника проведения.
|
|
|
|
21. Межреберная новокаиновая и спирт-новокаиновая блокады. Показания, техника проведения.
| Показания | Перелом ребер |
|
| Техника | 1. Отступить несколько сантиметров от перелома к позвоночнику 2. Инфильтрировать кожу прокаином 3. Вести иглу перпендикулярно к сломанному ребру (до упора в кость) 4. Соскользнуть иглой до нижнего края ребра и ввести 10 мл 0, 25 % прокаина 5. Вернуть иглу (не вынимая) на наружную поверхность ребра и вести немного препарат поверх ребра ! Параллельно с вводом иглы осуществляют ввод препарата в мягкие ткани | |
| Спирто - новокаиновая блокада: в шприц добавляют + 1 мл 96% спирта для усиления эффекта | ||
22. Вагосимпатическая блокада. Показания, техника проведения.
| Показания | · Плевропульмональный шок · Проникающие ранения ГК |
|
| Техника | Положение: лежа с валиком под головой, повернутой в противоположную сторону и оттянутой рукой назад. 1. Инфильтрация кожи прокаином 0, 25% у заднего края SCM (место выхода VJE) 2. Оттянуть SCM с пучком кпереди и кнутри 3. Ввести иглу кверху и кнутри ч/з желвак по направлению к передней поверхности позвоночника 4. Вводят 40-50 мл 0, 25% прокаина (последовательно) ! Параллельно с вводом иглы осуществляют ввод препарата в мягкие ткани Симптом Хорнера– признак верной блокады (расширение зрачка) |
Мышечные релаксанты????
Мышечные релаксанты: короткого действия (суксаметония хлорид, мивакурия хлорид), время релаксации 5-20 мин, среднего действия (20-35 мин) - атракурия бензилат, рокурония бромид; длительного дей- ствия (40-60 мин) - пипекурония бромид.
23. Причины остановки сердца, диагностика, лечебные мероприятия (наружный и открытый массаж сердца).
|
|
|
Клиническая смерть – это состояние после остановки дыхания и кровообращения. (3-5 минут)
Биологическая смерть – это состояние после клинической смерти (5-6 мин)
| Причины остановки сердца | · Хронические заболевания (предшествует преагония и агония) · Инфаркт миокарда · Обструкция ВДП · Рефлекторная остановка · Ранение · Анафилактический шок · Электротравма · Утопление · Метаболические причины (гиперкалемия, метаболический ацидоз) |
| Диагностика | 1. Отсутствие сознания 2. Отсутствие дыхания 3. Отсутствие пульса на центральных артериях 4. Расширение зрачков, отсутствие реакции на свет 5. Бледность, цианоз кожи 6. Отсутствие АД 7. Отсутствие тонов сердца |
| Лечение | Сердечно-легочная реанимация (рассмотрена подробно в вопросе №25) |
24. Контроль эффективности закрытого массажа сердца, показания и необходимые условия для перехода к открытому массажу сердца.
| Показания | · Травма ГК, мешающая закрытому массажу · Неэффективность закрытого массажа · Полостные операции · Тампонада сердца |
| Условия | Больной не находится в терминальной стадии какого-либо заболевания С момента остановки сердца прошло не более 6 минут |
Оценка эффективности реанимационных мероприятий
| Оценка эффективности реанимации (реанимация ведет к оживлению) | Оценка эффективности ИВЛ и массажа (реанимация ведет к продлению клинической смерти) |
| 1. Появление синусового ритма 2. АД не ниже 70 мм. рт. ст 3. Сужение зрачков, появление реакции на свет 4. Восстановление цвета кожных покровов 5. Появление самостоятельного дыхания (не обязательно) | 1. Сужение зрачков 2. Передаточная пульсация 3. Восстановление цвета кожных покровов |
| ! Если закрытый массаж не эффективен, по показаниям и при соблюдении условий переходят к открытому массажу ! Если открытый массаж проводить нельзя, то реанимацию продолжают еще 30 минут и диагностируют БИОЛОГИЧЕСКУЮ СМЕРТЬ. ! Если появились признаки биологической смерти, то реанимацию прекращают (до истечения 30 минут) |
|
|
|
25. Методика сердечно-легочной и мозговой реанимации.
| I восстановление проходимости дыхательных путей | 1. Встать на колени сбоку от пострадавшего 2. Уложить больного на спину и повернутьголову набок 3. Скрещёнными I и II пальцами раскрытьрот и очистить его салфеткой, (намотанной на II или III палец другой руки) Прием Сафара (разогнуть → выдвинуть → открыть) 4. Повернуть голову прямо и запрокинуть назад (путем подкладывания одной руки под шею и фиксацией лба другой рукой); выдвинуть челюсть; открыть рот Нижняя челюсть оттесняется с корнем языка = восстановление проходимости. (можно использовать воздуховод) | 
| |||
| II – ИВЛ | «Рот в рот»
1. Голова в положении Сафара
2. I и II пальцами зажать крылья носа
3. Вдох → прижать рот ко рту → выдох (500-700 мл)
4. Отстраниться для выдоха больного (частота дыхания - 12-18/мин. )
Контроль правильности ИВЛ: экскурсия ГК
«Изо рта в нос»
Показания: деформация, смыкание нижней челюсти.
«Лицевая маска с мешком Амбу»
Показания: чем быстрее, тем лучше.
Для детей новорожденных: 30мл на 30/мин | ||||
| III массаж сердца |
1. Перикардиальный удар с 20 см х2 Непрямой массаж 1. Голова в положении Сафара, больной на твердой поверхности 2. Ладони накладывают одна на другую под прямым углом на грудину выше мечевидного на 2 см (тенар и гипотенар упираются в грудину) 3. Надавливая на грудину, смещают её к позвоночнику на 4-5 см. 4. Массаж сердца осуществляют непрерывно ритмичным надавливанием на грудину выпрямленными руками с частотой 60 в минуту. 80-100??? Прямой массаж 1. Торакотомия 4го межреберья слева 2. Руку вводят в грудную полость, четыре пальца подводят под нижнюю поверхность сердца, большой палец располагают на его передней поверхности. 3. Ритмично сжимают сердце. ИВЛ: 4 далее 15 / 2 Двое 1: 5
3/15
| 
| |||
| |||||
| IV - дифференциальная диагностика, лекарственная терапия, дефибрилляция сердца | ЭКГ-исследование
Внутривенно и внутрисердечно
0, 1% раствор эпинефрина - 1 мл в 10 мл 0, 9% раствора натрия хлорида;
10% раствор кальция хлорида - 10 мл;
2% раствор натрия гидрокарбоната - 20 мл.
При крупноволновой фибрилляции, регистрируемой кардиоскопом или электрокардиографом, проводят дефибрилляцию (мощность тока - начиная с 3 кВт).
1 мл 0, 1 % эпиневрина Применение атропина (1 мл 0, 1% раствора), гидрокарбоната натрия (4% раствор из расчета 3 мл/кг массы тела), лидокаина, кальция хлорида и других препаратов проводят по показаниям в зависимости от вида остановки кровообращения и вызвавшей её причины. В частности, лидокаин в дозе 1, 5 мг/кг массы тела - препарат выбора при фибрилляции и желудочковой тахикардии. | ||||
| Ddrug EECG Ffibrillation |
|
|
|
