 |
26. Последовательность введения лекарственных препаратов и применения электростимулятора в процессе реанимации.
|
|
|
|
26. Последовательность введения лекарственных препаратов и применения электростимулятора в процессе реанимации.
Этап D. Медикаментозные средства и инфузионная терапия каждые 5 минут.
| Адреналин | 1 мг | Всегда (повтор каждые 3-5 минут) |
| Атропин | 1 мг | Асистолия брадисистолия |
| Верапамил | 0, 1 мг/кг | Мерцание, трепетание |
| Лидокаин | 1, 5 мг/кг | Фибриляция, желудочковая тахикардия |
| Кальций хлористый | 10 мл 10 % р-ра | Гипокальциемия и гиперкалиемия НЕ ПОКАЗАНО В СОВРЕМЕННОСТИ |
| Гидрокарбонат натрия | 20 мл 20% р-ра | Ацидоз НЕ ПОКАЗАНО В СОВРЕМЕННОСТИ |
| Препараты для профилактики повреждения мозга | · Оксибутират натрия · Седуксен · Барбитураты | |
27. Манипуляции, обеспечивающие проходимость верхних дыхательных путей, выполняемые перед началом ИВЛ. Контроль эффективности ИВЛ.
| I восстановление проходимости дыхательных путей | 1. Встать на колени сбоку от пострадавшего 2. Уложить больного на спину и повернутьголову набок 3. Скрещёнными I и II пальцами раскрытьрот и очистить его салфеткой, (намотанной на II или III палец другой руки) Прием Сафара (разогнуть → выдвинуть → открыть) 4. Повернуть голову прямо и запрокинуть назад (путем подкладывания одной руки под шею и фиксацией лба другой рукой); выдвинуть челюсть; открыть рот Нижняя челюсть оттесняется с корнем языка = восстановление проходимости. (можно использовать воздуховод) |
|
Контроль эффективности ИВЛ:
1. При вдувании воздуха в легкие наблюдается экскурсия ГК
2. При вдувании воздуха в легкие отсутствуют экскурсия эпигастрия (заполнение воздухом желудка)
28. Медицинские изделия, обеспечивающие возможность более эффективной ИВЛ.
|
|
|
| Аппарат для ИВЛ | Инструменты для интубации | Воздуховод | Набор для коникотомии (рассечения щито-перстневидной связки) |
| 
| 
Методика вставления
1. Изогнутой частью скользить по твердому небу
2. Достигнув глотки повернуть воздуховод на 180 градусов
| 
|
29. Острые нарушения проходимости дыхательных путей. Диагностика. Лечение.
Аспирационно-обтурационный синдром – это обструкция (закупорка) дыхательных путей.
| Причины | · Инородные тела (зубы, язык) · Синдром Мендельсона · Травма · Инфекция ВДП · Гнойные болезни ВДП · Отек гортани и ларингоспазм | |||||||||||||||
| Диагностика | Ø Асфиксия Ø Цианоз Ø Аускультативные шумы или отсутствие дыхания Ø Набухание шейных вен | |||||||||||||||
| Лечение | 1. Очистить ротовую полость (салфеткой, намотанной на пальцы)
2. Очистить ВДП
Прием Геймлиха(для извлечения инородных тел из ВДП)
3. Обеспечить фиксацию языка при его западании 4. Вставить воздуховод или провести интубацию 5. Бронходилататоры + глюкокортикоиды 6. Трахеотомия 7. ИВЛ |
30. Определение эффективности реанимационных мероприятий. Понятие мозговой смерти. Показания к продолжению или прекращению реанимационных мероприятий.
Оценка эффективности реанимационных мероприятий
| Оценка эффективности реанимации (реанимация ведет к оживлению) | Оценка эффективности ИВЛ и массажа (реанимация ведет к продлению клинической смерти) |
| 1. Появление синусового ритма 2. АД не ниже 70 мм. рт. ст 3. Сужение зрачков, появление реакции на свет 4. Восстановление цвета кожных покровов 5. Появление самостоятельного дыхания (не обязательно) | 1. Сужение зрачков 2. Передаточная пульсация 3. Восстановление цвета кожных покровов |
| ! Если закрытый массаж не эффективен, по показаниям и при соблюдении условий переходят к открытому массажу ! Если открытый массаж проводить нельзя, то реанимацию продолжают еще 30 минут и диагностируют БИОЛОГИЧЕСКУЮ СМЕРТЬ. ! Если появились признаки биологической смерти, то реанимацию прекращают (до истечения 30 минут) |
|
|
|
| Смерть мозга – необратимая потеря функций КБП (может присутствовать самостоятельное дыхание и сердцебиение) | ||
| Признаки:
· ЭЭГ: отсутствие активности КБП
· Отсутствие рефлексов полное и устойчивое отсутствие сознания;
· устойчивое отсутствие самостоятельного дыхания;
· исчезновение реакций на внешние раздражения и любых видов рефлексов;
· атония всех мышц;
· исчезновение терморегуляции;
· полное и устойчивое отсутствие спонтанной и вызванной электрической активности мозга (по данным электроэнцефалограммы)
· Диагноз смерти мозга имеет значение для трансплантации органов. После её констатации возможно изъятие органов для пересадки реципиентам. В таких случаях при постановке диагноза дополнительно необходимы:
· ангиография сосудов мозга, которая свидетельствует об отсутствии кровотока или его уровне ниже критического;
заключения специалистов (невролога, реаниматолога, судебного медицинского эксперта, а также официального представителя стационара), подтверждающие мозговую смерть.
| ||
|
|
|
