36. Деменции. Классификация видов деменции по этиологии. Этапы формирования деменции.

Приобретенное слабоумие (деменция) — частичное разрушение психики (интеллекта), вызываемое болезнями или повреждением мозга. Сопровождается нарушением памяти, языка, речи, сужде­ний, познавательных способностей, аффективных проявлений про­странственной ориентации и моторных умений. Как правило, сла­боумие необратимо, лишь в некоторых случаях при устранении причины возможно улучшение. В основе нарушения — более или менее распространенные поражения кортикальных функций, под­тверждаемые неврологическим и электроэнцефалографическим ис­следованиями, компьютерной томографией, магнитно-резонансной томографией.

Различают следующие степени тяжести деменции.

Легкая. Рабочая и социальная активность ухудшены, однако остается способность к самостоятельной жизни, самообслужива­нию и относительно ненарушенным суждениям.

Умеренная. Независимая жизнь затруднена, требуется некото­рый уход и поддержка.

Тяжелая. Так как повседневная активность и самообслужива­ние нарушены, требуется постоянный надзор. У большинства больных грубо расстроены речь и суждения.

Тотальная (глобарная) деменция глубоко охватывает всю психику, включая интеллект и память, при ней наблюдается рез­кое снижение или отсутствие критики, замедленность психических процессов, общее снижение личности больного до полной утраты индивидуальных особенностей. При этом виде слабоумия имеются диффузные поражения коры головного мозга.

Различают следующие виды тотальной деменции.

Паралитигеская деменция характерна для прогрессивного пара­лича и проявляется в быстром исчезновении критики к своим сло­вам и поступкам, в выраженной слабости суждений, нелепых, чуждых личности больного поступках, нетактичных высказывани­ях, сексуальных эксцессах. Индивидуальные особенности личности нивелируются, больной становится грубым, держится стойкая эйфория, пропадает интерес к работе, к семье. Довольно быстро наступает полный распад личности.

Сенильная деменция связана с атрофией головного мозга у не­которых людей старческого возраста. Начинается с черт характе­ра, ранее несвойственных больному (скупости, жестокости), или утрирования ранее умеренно выраженных (властность, заносчи­вость). Утрачиваются прежние интересы, появляются пассивность, эмоциональное обеднение, нарастают расстройства памяти (синд­ром Корсакова, нарушение сохранения информации). Больные не могут сдерживать свои влечения, становятся гиперсексуальными, грубыми, циничными, крохоборами (собирают старые тряпки, гвозди и другие ненужные предметы).

Частигная (лакунарная, дисмнестигеская) деменция ха­рактеризуется неравномерностью выпадения интеллектуальных функций, замедлением интеллектуальных процессов, снижением сообразительности, преобладанием различных нарушений памяти. Личность остается в известной мере сохранной, расстройство кри­тики выражено слабее, сохраняются профессиональные навыки, имеет место эмоциональное недержание, слезливая беспомощ­ность, легко возникающая растерянность. При этом виде демен­ции имеются очаговые повреждения коры головного мозга.

Различают следующие виды частичной деменции.

Эпилептигеская деменция — следствие неблагоприятно проте­кающей эпилептической болезни. Она характеризуется замедлени­ем психических процессов, снижением уровня мыслительной дея­тельности, патологической обстоятельностью мышления, ослабле­нием памяти, амнестической афазией. Речь обедняется, растя­гивается, заполняется словесными штампами, появляются умень­шительно-ласкательные слова. Сужается круг интересов до забот о собственном здоровье и благополучии. Могут появиться слаща­вость, угодливость, льстивость, мелочный педантизм, подобостра­стие, заносчивость, скупость и т. д. Имеют место взрывчатость, обидчивость, злопамятность, мстительность. У части больных об­наруживается ханжество, показное благочестие, набожность.

Сосудистая (атеросклеротигеская) деменция возникает при атеросклеротическом поражении головного мозга. Ядро личности при ней долго остается относительно сохранным, начальные при­знаки - нарушение запоминания с сохранной критикой, поэтому больной старается компенсировать свой дефект записями, узелка­ми на память и т. д. Рано появляется эмоциональная лабильность, взрывчатость. Все же больные длительно остаются тактичными, следят за своим внешним видом, проявляют неподдельный инте­рес к жизни семьи и общества. Если деменция развивается после инсульта, то вскоре появляются грубые нарушения памяти, осмыс­ления, речи (афазия), насильственный смех, плач, неврологиче­ские симптомы.

Травматигеская деменция является следствием физической травмы головного мозга. Клиническая картина зависит от тяжести и локализации повреждения. При лобно-базальном поражении по­является клиническая картина, напоминающая прогрессивный па­ралич. Поражение передних отделов лобных долей проявляется апатией, аспонтанностью, акинезией, снижением активности мыш­ления и речи, нарушением поведения. Поражение височных долей может повлечь за собой нарушения, напоминающие таковые же при эпилептическом слабоумии.

Алкогольная деменция, наблюдающаяся при алкогольном пора­жении мозга, чаще всего выражается синдромом Корсакова.

Шизофренигеская деменция характеризуется диссоциацией меж­ду неспособностью уловить реальное значение житейских ситуа­ций и удовлетворительным состоянием абстрактно-логического мышления (ситуационное слабоумие). Знания, навыки и комбина­торные возможности не могут быть использованы в жизни из-за аутистической оторванности от реальности, а также из-за аспон-танности и апатии. В то же время грубых нарушений памяти не выявляется, сохранны также приобретенные навыки, знания и суждения.

Психогенное слабоумие (псевдодеменция) - реакция личности на психотравмирующую ситуацию, угрожающую ее социальному ста­тусу, и проявляющаяся в виде мнимого слабоумия. Характерны нелепые мимо-ответы и мимо-действия в элементарных ситуациях (например, на вопрос подростку: «Сколько Вам лет? » — ответ: «3 годика»). Поведение настолько демонстративно нарочитое и не приводящее ни к какой выгоде, что не вызывает сомнения о пси­хическом расстройстве. Это расстройство — «бегство в болезнь» — обычно реакция слабой или истероидной личности при необходи­мости нести ответственность за свое неблаговидное поведение: на­пример, в ситуации судебного преследования за правонарушение. Псевдодеменция — транзиторное слабоумие, т. е. такое нарушение, при котором в отличие от предыдущих впоследствии происходит исчезновение симптомов.