 |
2.2. Заболевания радужки и цилиарного тела (иридоциклиты)
|
|
|
|
2. 2. Заболевания радужки и цилиарного тела (иридоциклиты)
Иридоциклиты - это воспалительные заболевания переднего отдела сосудистого тракта глаза (радужки и цилиарного тела).
Этиология этих заболеваний чаще всего связана с вирусной или бактериальной инфекцией. Особенностью анатомического строения сосудистого тракта глаза являются огромное количество сосудистых анастомозов и обширная сосудистая сеть в этой области. Это приводит к резкому замедлению кровотока и развитию инфекционных очагов в сосудистом тракте глаза.
Клиническая картина. Для иридоциклита характерны жалобы на резкое покраснение глаза, снижение зрения, боль в глазу, особенно по ночам. При осмотре глаза отмечаются его выраженная перикорнеальная инъекция, изменение цвета радужной оболочки больного глаза (голубого - на зеленый, серого - на грязно-зеленый, карего - на ржавый), резкая болезненность при пальпации глазного яблока. В передней камере возможно появление фибринозного или даже гнойного экссудата или, как минимум, помутнение камерной влаги. Зрачок сужен, реакция на свет замедлена. Острый иридоциклит, особенно при повышении внутриглазною давления, можно ошибочно принять за острый приступ 1лаукомы.
Лечение. Показано раннее назначение мидриатических средств (Sol. Atropini sulfatis 1%), кортикостероидов (Sol. Dexamethasoni 0, 1%). Проводится общее противовоспалительное лечение. Больных иридоциклитом должен лечить офтальмолог.
2. 3. Острый приступ закрытоугольной глаукомы
Определение. Острый приступ закрытоугольной глаукомы характери-зуется определенным симптомокомплексом, который развивается вследствие резкого повышения внутриглазного давления. Приступ может развиться на фоне уже диагностированной хронически текущей закрытоугольной глаукомы, но может быть и началом заболевания. Непосредственной причиной приступа могут быть эмоциональное возбуждение, расширение зрачка (медикаментозное или при длительном нахождении в затемненном помещении), обильный прием жидкости, длительная работа с наклоном головы вниз, вызывающая венозный застой в области глаз.
|
|
|
Клиническая картина. Обычно острый приступ глаукомы начинается с затуманивания зрения на больном глазу, появления радужных кругов вокруг источника света. Возникает боль в глазу, которая очень скоро распространяется на висок и всю половину головы, и что самое главное для врача общей практики, появляются жалобы общего характера. Кроме сильной головной боли, отмечается брадикардия, могут pa шиться тошнота, иногда рвота, которая не приносит облегчения, боли в животе, диспепсические явления. Перечисленные симптомы могут отмечаться одновременно или по отдельности.
Острый приступ глаукомы следует дифференцировать от гипертонического криза, динамического нарушения мозгового кровообращения, пищевой интоксикации.
При остром приступе глаукомы всегда понижается острота зрения. При осмотре выявляется, что глаз красный, имеется выраженная застойная инъекция глазного яблока, роговица отечная, мутная, передняя камера мелкая или отсутствует, зрачок на больной стороне расширен Пальпация глаза безболезненна, но внутриглазное давление резко повышено, и глаз может приобретать каменистую плотность.
Для оказания правильной неотложной помощи очень важно дифференцировать острый приступ глаукомы от иридоциклита. При иридоциклите инъекция глаза перикорнеальная, начинается сразу от лимба, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок узкий, рисунок радужки смазан, а главное - внутриглазное давление нормальное, хотя иногда бывает повышенным. Боли локализуются в глазу и орбите. Необходимо уметь дифференцировать эти заболевания, так как неотложная помощь и лечение их различны. Ошибка может быть роковой для больного, если при остром приступе глаукомы будут применены мидриатики вместо миотиков.
|
|
|
Неотложная помощь. Цель неотложной помощи при остром приступе глаукомы - снизить внутриглазное давление и нормализовать кровообращение в глазу для восстановления питания сетчатки и зрительного нерва.
Больной с острым приступом глаукомы должен быть срочно госпитализирован. Если сделать это быстро невозможно, больному необходимо часто закапывать Sol. Pilocarpini hydrochlondi 1% по 2 капли через 10-15 минут до начала сужения зрачка, далее в течение часа каждые 30 минут, затем каждый час. Закапать один из препаратов β -адреноблокаторов (Sol. Timololi 0, 25%), дать таблетку мочегонного препарата, желательно диакарба. Сделать горячие ножные ванны, дать солевое слабительное. Инъекции анальгетиков.
2. 4. Прободные ранения глазного яблока
Прободные ранения глазного яблока относятся к тяжелым повреждениям, и исход этих ранений во многом зависит от умения врача любой специальности оказывать первую неотложную помощь и от его последующих рекомендаций (как и куда направить пострадавшего).
Прободные ранения подразделяются на: проникающие ранения, при которых ранящее тело однократно прободает стенку глазного яблока, то есть проникает в его полость; сквозные ранения, при которых ранящее тело дважды повреждает оболочки глаза (имеются входное и выходное отверстия); разрушение глаза, при котором значительно повреждены все оболочки и имеется большая потеря содержимого глаза, глазное яблоко спадается и теряет форму. В зависимости or локализации могут наблюдаться роговичные, роговично-склеральные и склеральные ранения.
При осмотре больного с ранением глазного яблока всегда решается вопрос, какое это ранение - прободное или непрободное.
Различают абсолютные (прямые) и относительные (косвенные) признаки прободного ранения. К числу абсолютных признаков относятся:
1) зияющая рана роговицы, склеры или роговично-склеральной зоны;
2) рана, между краями которой ущемлены внутренние оболочки глаза (радужка, цилиарное тело) или стекловидное тело;
|
|
|
3) отверстие в радужной оболочке;
4) инородное тело внутри глаза.
В число относительных, косвенных признаков прободного ранения входят:
1) гипотония глаза;
2) изменение глубины передней камеры - мелкая (при роговичных ранениях), глубокая (при ранениях склеры);
3) изменение формы зрачка (край зрачка подтянут к ране);
4) локальное помутнение хрусталика;
5) гифема;
6) частичный или полный гемофтальм.
В отличие от абсолютных, относительные признаки прободного ранения наблюдаются и при контузии глазного яблока. Однако бывает такое сочетание косвенных признаков, которое достоверно свидетельствует о прободном ранении: например, наличие надрыва зрачкового края и частичного помутнения хрусталика в этой зоне.
Обследование и оказание помощи больному надо обязательно проводить при хорошем освещении, лучше с использованием настольной лампы. При осмотре и оказании первой помощи необходимо избегать надавливания на глазное яблоко, так как грубые манипуляции могут привести к выпадению внутренних оболочек и стекловидного тела. Перед осмотром в поврежденный глаз следует закапать Sol. Dicaini 0, 25% 3 раза с интервалом в 1 минуту. Врач, обнаружив при осмотре рану, должен определить ее локализацию, длину, характер выпавших оболочек глаза.
Следует осторожно очистить конъюнктивальную полость от свободно лежащих инородных тел влажным стерильным тампоном или пинцетом. При этом надо быть внимательным, чтобы не принять за инородные тела выпавшие в рану темные комочки внутренних оболочек. Освободив конъюнктивальную полость от загрязнений, закапать в глаз дезинфицирующие капли, наложить асептическую бинокулярную повязку, ввести подкожно 1500-3000 ME противостолбнячной сыворотки по Безредко, внутримышечно - антибиотик широкого спектра действия. Транспортировать больного в глазной стационар в лежачем положении на носилках.
В некоторых случаях прободные ранения глазного яблока могут протекать без четко выраженной симптоматики. Если уточнить характер повреждения не представляется возможным, больного следует направить к офтальмологу с диагнозом " подозрение на прободное ранение глазного яблока". Характер оказания первой помощи в данном случае такой же, как и при явном прободном ранении.
При оказании первой помощи больным с прободным ранением глазного яблока противопоказаны промывание конъюнктивальной полости и закладывание мазей за веки, так как промывные воды с содержащимися в них микроорганизмами и мази могут попасть в полость глазного яблока.
|
|
|
