Таблица 1. Начальное лечение идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (рекомендации Американского общества гематологов, 1997 г.)

Таблица 1. Начальное лечение идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (рекомендации Американского общества гематологов, 1997 г. )

Предсказать острое или хроническое течение ИТП невозможно. Но можно выделить факторы, способствующие хронизации процесса:

• неадекватная терапия ГК — начальная доза менее 2 мг/кг в сутки, длительность курса ГК в полной дозе менее 3 недель;
• переливание тромбомассы;
• вирусная персистенция;
• хронические очаги инфекции;
• пубертатный период;
• социально-бытовые факторы, определяющие эмоциональный статус больного.

Диспансерное наблюдение при острой ИТП проводится в течение 5 лет. Отвод от прививок также в течение пяти лет, противопоказаны прививки живими вирусными вакцинами.

 

2. Центильные таблицы. Таблицы роста, веса, окружности головы, охвата грудной клетки

Центиль – показатель определенного параметра, в нашем примере роста, который имеет определенное число обследуемых.

По центильным таблицам, можно определить, как развивается ребенок. Грубо говоря, взяли 100 детей в возрасте 1 года, измерили их рост. Половина детей – 50% были ростом 75 см, они попали в средний столбик (коридор) таблицы с пометкой 50 процентов или «среднее значение», те, кто отличались более низким или высоким ростом от большинства попадали в столбики слева и справа от центра. Ниже ростом — влево, выше ростом — вправо. В самые крайние столбики, попали самые низкорослы, и самые вытянутые на свой возраст, в сравнении с остальными. Самые крайние столбики это 3-5% от общего числа измеряемых детей.

Маркировка таблиц может быть различна, таблицы могут быть представлены в виде графиков (примеры указаны ниже), но суть одинакова, по центру среднее значение (половина, большинство), по краям области очень низких величин или очень высоких величин.

Центильные таблицы – это условно-нормативные значения.

Например, если вы попали в область очень высоких величин или будет выявлено дисгармоничное развитие, ваш лечащий врач может, направить вас на дополнительные консультации.

Оценка физического развития

Метод эмпирических формул

Он предусматривает сравнение антропометрических данных ребенка с долженствующими массой тела, окружностью груди в соответствующем длине тела возрасте (табл. 4), вычисленными с помощью эмпирических формул (Воронцов И. М., 1986).

Таблица 4 Эмпирические формулы для расчета долженствующей массы тела

Определяемый признак	Способ расчета
Длина тела (свыше 6 лет)	Длина тела ребенка 8 лет равна 130 см. На каждый недостающий год вычитают по 7 см. На каждый год свыше 8 лет прибавляют по 5 см
Масса тела (свыше 12 лет)	Определяется по формуле 5 * n - 20 кг, где n - возраст ребенка
Масса тела по длине тела	При длине тела 125 см масса тела составляет 25 кг. На каждые дополнительные 5 см прибавляют по 3 кг, а в пубертатном периоде - по 3, 5 кг
Окружность груди	У ребенка 10 лет окружность груди равна 63 см. На каждый год до 10 лет вычитают по 1, 5 см. На каждый год свыше 10 лет прибавляют по 3 см

Метод индексов физического развития Индексами называют различные числовые соотношения между отдельными антропометрическими признаками, выраженные в априорных математических формулах. В последние годы, согласно данным экспертов по питанию ФАО/ВОЗ, в качестве высокоинформативного и простого показателя, отражающего состояние питания, используется так называемый индекс массы тела (ИМТ), или индекс Кетле, определяемый как отношение массы тела (кг) к росту (м), возведенному в квадрат. Оценку пищевого статуса по ИМТ в мировой практике рекомендуют проводить с определенного уровня развития (у мальчиков с длиной тела свыше 140-145 см, у девочек - со 137 см). В табл. 5 и 6 приведено центильное распределение ИМТ у детей 5-15 лет, разработанное на основании банка данных системы АСПОН-Д.

Таблица 5 Индекс массы тела у мальчиков 5-15 лет (база данных АСПОН-Д, 1998)

Возраст, лет	Центили
	13, 1	13, 9	14, 6	15, 6	16, 5	17, 5	18, 8
5, 5	12, 8	13, 9	14, 6	15, 5	16, 5	17, 4	19, 0
	13, 0	13, 9	14, 6	15, 4	16, 4	17, 4	19, 0
6, 5	13, 1	13, 9	14, 6	15, 5	16, 5	17, 5	19, 2
	13, 1	13, 9	14, 7	15, 6	16, 7	17, 8	19, 7
	13, 4	14, 1	14, 9	15, 9	16, 9	18, 1	19, 8
	13, 4	14, 2	15, 0	16, 0	17, 2	18, 7	21, 8
	13, 5	14, 3	15, 2	16, 2	17, 6	19, 3	22, 1
	13, 9	14, 6	15, 4	16, 4	17, 8	19, 7	22, 5
	14, 2	15, 0	15, 9	17, 1	18, 6	21, 1	24, 8
	14, 5	15, 4	16, 4	17, 7	19, 3	21, 2	23, 9
	14, 9	16, 0	17, 0	18, 3	19, 9	22, 1	25, 0
	15, 4	16, 2	17, 4	18, 7	20, 3	22, 3	26, 0

Таблица 6 Индекс массы тела у девочек 5-15 лет (база данных АСПОН-Д, 1998)

Возраст, лет	Центили
	12, 6	13, 5	14, 3	15, 4	16, 2	17, 3	18, 9
5, 5	12, 8	13, 5	14, 4	15, 4	16, 3	17, 4	18, 7
	12, 8	13, 5	14, 3	15, 2	16, 3	17, 6	19, 5
6, 5	12, 6	13, 5	' 14, 3	15, 2	16, 3	17, 6	19, 5
	12, 7	13, 5	14, 3	15, 3	16, 5	17, 7	19. 3
	12, 9	13, 6	14, 4	15, 4	16, 6	18, 3	20, 3
	12, 8	13, 7	14, 5	15, 5	16, 9	18, 9	21, 2
	13, 0	13, 9	14, 7	15, 8	17, 3	19, 2	21, 8
	13, 5	14, 2	15, 1	16, 3	17, 8	20, 2	23, 2
	13, 7	14, 5	15, 6	17, 1	18, 8	21, 6	24, 9
	14, 0	15, 1	16, 5	18, 1	19, 9	21, 6	24, 5
	14, 9	16, 0	. 17, 2	18, 8	20, 6	22, 9	26, 2
	15, 4	16, 5	17, 8	19, 5	21, 4	23, 6	26, 1

Заключение о состоянии питания по ИМТ выносят аналогично общим подходам использования непараметрического (центильного) метода (см. ниже). При определении индекса в зоне от 25-го до 75-го центиля констатируют «достаточное» питание ребенка. Когда показатель ИМТ находится в зоне ниже 10-го (3-го) центиля, говорят о «низком» («очень низком») состоянии питания. Нахождение показателя ИМТ в зоне выше 90-го (97-го) центиля трактуется как «высокое» («очень высокое») состояние питания.

Классификация статуса питания по показателю индекса массы тела представлена в табл. 7.

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: