 |
Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко МЗ РФ
|
|
|
|
Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко МЗ РФ
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ТУБЕРКУЛЁЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
(в схемах и таблицах)
Учебно-методическое пособие
Издание второе.
ВОРОНЕЖ
2015 г.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
В РЕШЕНИИ ЗАДАЧ НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНИТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ЗАДАНИЯ:
1. ИЗОБРАЗИТЬ СХЕМАТИЧЕСКИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКУЮ КАРТИНУ В ОРГА-
НАХ ДЫХАНИЯ.
2. ПОСТАВИТЬ ДИАГНОЗ И ДАТЬ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОПРЕДЕЛЕ-
НИЕ ДАННОЙ ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
ЗАДАЧА № 1
Больной Г. 57 лет. Сторож на стройке.
Анамнез заболевания. Считает себя больным с 2009 г., когда впервые был выяв-лен инфильтративный туберкулёз верхней доли правого лёгкого в фазе распада. МБТ (+). Лечился в стационаре противотуберкулёзного диспансера в течение 6 месяцев по І режиму химиотерапии. В 2010 г. в результате лечения инфильтрация в лёгком рассосалась, но сформировалась тонкостенная полость. Произведена ре-зекция верхней доли правого легкого. В 2012 г. был снят с диспансерного учёта. В 2013 г. при проверочной флюорографии была выявлена патология в левом лёгком. Больной направлен на консультацию в противотуберкулёзный диспансер. Анамнез жизни. В течение 15 лет страдает язвенной болезнью желудка с ежегод-ными обострениями. Курит. Проживает в благоустроенном 3-комнатном частном
доме с женой, дочерью 25-летнего возраста и 2-мя внуками – 2-х и 6-ти лет.
Анализ крови: Эр – 3, 98· 1012 / л, Hb – 118 г / л, л. – 6, 4· 109 / л, э. -1 %, п. -2 %, с. - 64
%, лимфоциты - 26 %, моноциты - 7 %, СОЭ - 23 мм / час.
|
|
|
В мокроте КУМ (+) методом прямой микроскопии. При исследовании мокроты методом ПЦР-РВ выявлены ДНК МБТ, устойчивые к изониазиду и рифампицину. На рентгенограмме органов грудной клетки от 27 августа 2013 г. в S1+2 слева те-ни малой интенсивности с нечеткими контурами диаметром от 7 до 12 мм.
На КТ слева в S1+2 – 3 тени диаметром от 5 до 12 мм, в одной из них - мелкий уча-сток просветления диаметром 2 мм. Справа – танталовые скрепки.
| 2009 г. | 2010 г. | |
| 2013 г. | 2013 г. | |
ЗАДАЧА № 2
Больной В. 47 лет, механик. В течение последних 2 лет не работает. Анамнез заболевания. Считает себя больным с сентября 2009 г., когда появился и стал усиливаться кашель, который был сухим, а затем – с небольшим количеством слизистой мокроты без запаха. Появилась общая слабость, ухудшился аппетит, стал терять в весе. В октябре появилась постоянная ноющая боль в верхнем отде-ле левой половины грудной клетки, периодически беспокоило «познабливание» и повышение температуры тела до 37, 3-37, 6° С. Ничем не лечился. За 2 месяца по-худел на 8 кг. К врачу поликлиники по месту жительства обратился 1 ноября. Был направлен на флюорографию. Выявлены изменения в левом легком, после чего больной был направлен на консультацию к фтизиатру.
Анамнез жизни. Из перенесенных заболеваний отмечает пневмонию, гонорею, ушиб головного мозга. Питается плохо. Курит. Часто употребляет спиртные напитки. Последняя флюорография 3 года назад – патологии не было выявлено. Проживает один в частном доме без коммунальных удобств.
Объективно. Кожные покровы бледные. Рост – 165 см, вес – 60 кг. Голос хрип-лый. Над верхними отделами грудной клетки слева усилено голосовое дрожание, притуплен перкуторный звук, при аускультации на фоне ослабленного дыхания выслушиваются влажные мелко- и средне-пузырчатые хрипы.
|
|
|
Реакция Манту с 2 ТЕ РРD – Л – папула 14 мм.
На обзорной рентгенограмме легких в 2-х проекциях и томограммах верхней доли
левого легкого во 2 сегменте слева определяется затемнение неправильной фор-мы размером 6х5х3 см средней интенсивности с нечеткими контурами, в центре – просветление диаметром 15 мм.
В мокроте выявлены кислотоустойчивые микобактерии.
При бронхоскопии на слизистой верхнедолевого бронха слева выявлен округлой формы инфильтрат диаметром 8 мм ярко-красного цвета.
|
|
|
