 |
ЗАДАЧА № 7. Анамнез жизни. Ребёнок был вакцинирован БЦЖ при рождении. Поствакциналь-ного рубчика на левом плече нет. Семья проживает в 1-комнатной квартире со всеми удобствами. При очередном осмотре в
|
|
|
|
ЗАДАЧА № 7
Ребенок Р., 3, 5 лет.
Анамнез заболевания. Состоит на учете в противотуберкулёзном диспансере по IVА группе диспансерного учёта. У отца 1 год назад был выявлен активный ту-беркулез лёгких, обнаружены МБТ в мокроте. В настоящее время он состоит на учете по 1А группе диспансерного учета. От проведения ребёнку химиопрофи-лактики родители отказались. Реакция Манту с 2 ТЕ РРD – Л 13 ноября 2009 г. и 15 мая 2010 г. была отрицательной. На рентгенограммах органов грудной клетки в это же время патологических изменений в лёгких и корнях не было выявлено. В сентябре 2010 г. поведение ребенка изменилось. Он стал капризным, раздражи-тельным, ухудшился аппетит. Иногда по вечерам стала повышаться температура тела до 37, 1 – 37, 3 ° С. Лечился дважды у педиатра по поводу ОРВИ.
Анамнез жизни. Ребёнок был вакцинирован БЦЖ при рождении. Поствакциналь-ного рубчика на левом плече нет. Семья проживает в 1-комнатной квартире со всеми удобствами. При очередном осмотре в противотуберкулёзном диспансере в ноябре 2010 г. - кожные покровы бледные, пальпируются многочисленные мел-кие, мягкой эластической консистенции шейные, подчелюстные, надключичные,
подмышечные, паховые лимфатические узлы. В легких – везикулярное дыхание.
Анализ крови: Эр – 4, 0· 1012 / л, Hb – 120 г / л, л. – 7, 4· 109 / л, э. -0 %, п. -4 %, с. - 53
%, лимфоциты - 28 %, моноциты -13 %, СОЭ - 20 мм / час. Анализ мочи – норма. Реакция Манту с 2 ТЕ – папула 13 мм, р-ция на «Диаскинтест®» – папула 12 мм.
На обзорной рентгенограмме и КТ органов грудной клетки – в легочных полях очаговых или инфильтративных изменений не обнаружено, внутригрудные лим-фатические узлы не увеличены. Справа в прикорневой области – несколько уси-лен периваскулярный и перибронхиальный рисунок.
|
|
|
ЗАДАЧА № 8
Больная Г., 28 лет, домохозяйка.
Жалобы на боль в горле при глотании, осиплость голоса, общую слабость, плохой аппетит, похудение за последние 6 месяцев на 17 кг.
Анамнез заболевания. Заболела 1 год назад, когда появилась боль в горле без по-вышения температуры тела. Через 2 месяца боль стала иметь постоянный харак-тер, усиливалась после разговора и приема пищи. Лечилась в течение года у ото-ларинголога по поводу хронического фарингита с временным улучшением. По-степенно стала нарастать общая слабость, повышенная утомляемость, появилась потливость, периодически повышалась температура тела до 37, 3-37, 4° С, ухуд-шился аппетит, стала терять в весе. Обратилась в поликлинику, где при флюоро-графическом обследовании выявлена патология в легких.
Анамнез жизни. В детстве болела корью. Страдает хроническим сальпингитом и бесплодием. Проживает в благоустроенной двухкомнатной квартире с мужем. Объективно. Кожа чистая, бледная. Рост 165 см, вес 48 кг. Частота дыханий 24 в 1
мин. В легких дыхание ослаблено, сухие хрипы. Пульс 82 уд. /мин.
Анализ крови: Эр – 3, 86· 1012 / л, Hb – 122 г / л, л. – 7, 4· 109 / л, э. -1 %, п. -10 %, с. -
61 %, лимфоциты - 22 %, моноциты - 6 %, СОЭ - 38 мм / час. В мокроте обнаружены КУМ методом прямой микроскопии.
Реакция Манту с 2 ТЕ – папула 12 мм. Р-ция на «ДИАСКИНТЕСТ» – папула 9 мм. На рентгенограмме органов грудной клетки в 2-х проекциях – в верхних и сред-
них отделах легких видны множественные разной величины очаговые тени сред-ней интенсивности с нечеткими контурами. Во 2 сегменте слева – инфильтратив-ный фокус, в структуре которого имеется участок просветления 1 см в диаметре. Осмотр ЛОР-врача: при ларингоскопии слизистая гортани гиперемирована, пра-вая голосовая связка – деформирована, малоподвижна при фонации.
|
|
|
|
|
|
