 |
ребенка. ЗАДАЧА № 11. Жалобы на резкую общую слабость, отсутствие аппетита, боль в грудной клетке справа, кашель с мокротой слизистого характера до 100,0 мл в сутки без запаха с прожилками алой крови, похудение за 2
|
|
|
|
R-гр.
ребенка
ЗАДАЧА № 11
Больная И., 82 г. Пенсионерка.
Жалобы на резкую общую слабость, отсутствие аппетита, боль в грудной клетке справа, кашель с мокротой слизистого характера до 100, 0 мл в сутки без запаха с прожилками алой крови, похудение за 2 недели на 8 кг.
Анамнез заболевания. Заболела 4 месяца назад, когда впервые повысилась темпе-ратура тела до 37, 5 ° С, появился кашель с мокротой слизистого характера. Лечи-лась в течение 2-х недель в поликлинике антибиотиками широкого спектра дей-ствия. Рентгенологически не обследовалась. Три дня назад повысилась темпера-тура тела до 39 ° С, появились озноб, выраженная потливость, боль в грудной клетке, одышка, сильный кашель с кровью. В течение 30 мин. выделено 200, 0 мл алой крови. По скорой помощи госпитализирована в БСМП, где в мокроте мето-дом бактериоскопии выявлены кислотоустойчивые микобактерии. Переведена в противотуберкулёзный диспансер.
Анамнез жизни. Страдает ИБС, гипертонической болезнью, сахарным диабетом. Проживает в частном доме с коммунальными удобствами с дочерью, зятем и вну-ком 22-х лет. Последний раз проходила флюорографию 3 года назад – норма.
Объективно. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, влажные. В легких справа на всем протяжении – перкуторный звук притуплен, выслушивают-
ся мелко- и среднепузырчатые хрипы. Печень на 2 см ниже края реберной дуги.
Анализ крови: Эр – 3, 2· 1012 / л, Hb – 98 г / л, л. – 13, 4· 109 / л, э. - 1 %, п. - 10%, с. -
59%, лимфоциты - 18%, моноциты - 12%, СОЭ - 48 мм / час. Реакция Манту с 2 ТЕ РРD – Л – отрицательная.
На рентгенограмме легких определяется интенсивное затемнение в верхних и средних отделах правого легкого, неоднородное с большим числом полостей рас-пада. В средних и нижних отделах левого легкого множественные очаговые тени.
|
|
|
ЗАДАЧА № 12
Больной М., 15 лет, поступил в больницу с жалобами на повышение темпе-ратуры тела до 37, 5°С, кашель, снижение аппетита, утомляемость, похудение. Анамнез заболевания. Состояние ухудшилось 1 месяц назад, когда впервые повы-силась температура тела до 37, 6° С. Лечился от ОРВИ. Состояние улучшилось, но периодически повышалась температура тела, стал беспокоить сухой кашель. Анамнез жизни. Родился доношенным, но имелась родовая черепно-мозговая травма. Вакцинация и ревакцинации БЦЖ не проводились. В детстве перенес корь. Страдает хроническим тонзиллитом, эпилепсией. Проживает с родителями и 7-летним братом в однокомнатной благоустроенной квартире.
При обследовании: кожные покровы чистые, бледные. Пальпируются группы шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов. Они плотноэластиче-ские, размерами 0, 4 - 0, 6 см. Выявлено укорочение перкуторного звука над груд-ной клеткой в паравертебральной и парастернальной зонах справа.
Анализ крови: Эр – 3, 9· 1012 / л, лейкоциты – 12, 0· 109 / л, п/я нейтрофилы – 10 %, лимфоциты – 15%, моноциты – 10%, СОЭ - 28 мм / ч.
В мокроте КУМ методом прямой микроскопии – не обнаружены.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ РРD – Л - инфильтрат диаметром 13 мм. Туберку-линовые пробы прошлых лет были отрицательными.
Реакция на «Диаскинтест®» – папула 11 мм.
На прямой обзорной рентгенограмме и КТ органов грудной клетки обнаружено значительное увеличение размеров правого корня с потускнением проекции бронхов, контуры корня нечеткие. В легких патологических теней не обнаружено.
|
|
|
