 |
ЗАДАЧА № 22. Анамнез жизни. Курит. Злоупотребляет алкоголем. Живёт один, занимает комна-ту в коммунальной квартире, в соседней комнате - 2 взрослых и ребёнок 3 лет. При осмотре
|
|
|
|
ЗАДАЧА № 22
Больной М, 33 лет, не работает.
Обратился к участковому терапевту с жалобами на повышение температуры тела в течение последней недели до 38º С, одышку, общую слабость, утомляемость, потливость, кашель с мокротой, в которой появились прожилки алой крови. Анамнез заболевания. В течение года больного беспокоили умеренный кашель со слизистой мокротой, ухудшение аппетита, похудел на 7 кг. В течение этого пери-ода дважды перенес острый бронхит. К врачу не обращался. Проверочная флюо-рография была три года назад, патология не выявлена. Два года назад у друга из соседней квартиры был выявлен туберкулёз лёгких.
Анамнез жизни. Курит. Злоупотребляет алкоголем. Живёт один, занимает комна-ту в коммунальной квартире, в соседней комнате - 2 взрослых и ребёнок 3 лет. При осмотре: левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания; при пер-куссии - умеренное укорочение звука над верхушками легких. Над остью лопатки слева выслушиваются единичные среднепузырчатые влажные хрипы на фоне ве-зико-бронхиального дыхания. Печень на 1 см выступает из-под рёберной дуги. На обзорной рентгенограмме и КТ органов грудной клетки: левая половина груд-ной клетки в верхних отделах уплощена, межрёберные промежутки сужены. В
верхушке левого легкого на фоне деформированного легочного рисунка – две по-лости неправильной формы диаметром 5 и 6 см, стенки которых имеют неравно-мерную толщину по периметру (4-6-10 мм), нечеткий внутренний и наружный контуры. Справа во 2 сегменте на фоне фиброза – аналогичная полость диаметром 4 см с зоной инфильтрации вокруг, от которой по направлению к головке корня видна " отводящая дорожка". В нижних отделах лёгких – многочисленные очаго-вые тени малой и средней интенсивности. Корни деформированы, подтянуты кверху. Плевра верхушки левого легкого утолщена, трахея смещена влево.
|
|
|
В мокроте методом микроскопии выявлены кислотоустойчивые микобактерии.
ЗАДАЧА № 23
Больная Т., 52-х лет, не работает.
Машиной скорой помощи доставлена в противотуберкулезный диспансер с жало-бами на резкую общую слабость, кашель с выделением мокроты слизисто-гнойного характера с прожилками алой крови, одышку.
Анамнез заболевания. Заболела остро около 1 месяца назад, когда повысилась температура тела до 38, 8º С, появились общая слабость, одышка, кашель с мок-ротой слизистого характера, резко ухудшился аппетит, стала худеть. За 1, 5 месяца похудела на 10 кг. К врачу не обращалась, самочувствие ухудшалось. Два дня назад при кашле стала отделяться кровь алого цвета в виде прожилок в мокроте. Анамнез жизни. Страдает хроническим панкреатитом. Злоупотребляет алкоголь-ными напитками. Проживает в 1-комнатной квартире с мужем. Детей нет. По-следний раз проходила флюорографию 2 года назад, патологии не было. Мать три года назад умерла от туберкулеза с выделением МБТ, устойчивых к изониазиду, рифампицину и офлоксацину.
Объективно. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Рост – 157 см, вес 45 кг. В легких в верхних отделах – перкуторный звук притуплен, выслу-шиваются сухие рассеянные хрипы с обеих сторон.
Анализ крови: Эр – 3, 21∙ 1012 / л, Hb – 91 г / л, Л. – 10, 2∙ 109 / л, э. - 1 %, п. - 9%, с. -
67%, лимфоциты - 18%, моноциты - 5%, СОЭ - 56 мм / час.
Анализ мокроты: лейкоциты – 2-3, эпителий плоский – 4-5 в п/зр. Методом пря-мой микроскопии в мокроте обнаружены кислотоустойчивые микобактерии. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ РРD –Л - папула диаметром 4 мм.
На рентгенограмме органов грудной клетки и КТ – в верхних долях и С6 обоих лёгких на фоне инфильтрированного лёгочного рисунка определяются множе-ственные фокусы различной величины средней интенсивности с нечёткими кон-турами с большим числом полостей распада. В нижних отделах легких небольшое количество очаговых теней.
|
|
|
|
|
|
