 |
ЗАДАЧА № 28. – частые простудные заболевания, хронический пиелонефрит. Проживает в об-щежитии в комнате с 2-мя студентами в возрасте 17 и 19 лет.
|
|
|
|
ЗАДАЧА № 28
Больной К., 19 лет, студент вуза. Поступил в стационар противотуберкулёз-ного диспансера 9 сентября по направлению врача студенческой поликлиники. Анамнез заболевания. Считает себя больным в течение 3-х дней, когда внезапно повысилась температура тела до 39° С, появились сухой кашель, резкая боль в ле-вой половине грудной клетки, общая слабость, выраженная ночная потливость. Лечился парацетамолом без улучшения. В мае перенёс грипп. Летом ездил на ка-никулы домой, где состояние ухудшилось. В течение 3-х недель лечился в боль-нице с диагнозом: Левосторонняя пневмония. Выписан с улучшением, но сохра-нялась боль в грудной клетке. Три дня назад появились указанные выше жалобы. Анамнез жизни. Приехал в Россию учиться из Казахстана 2 года назад. В детстве
– частые простудные заболевания, хронический пиелонефрит. Проживает в об-щежитии в комнате с 2-мя студентами в возрасте 17 и 19 лет.
Объективно. Кожные покровы бледные. Левая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания. Выявлено значительное притупление перкуторного звука и ослаб-ленное дыхание в нижнебоковых отделах грудной клетки слева.
На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой и левой боковой проекциях: слева паракостально от 2 до 7 ребра - затемнение шириной до 5 см высокой ин-
тенсивности с чётким внутренним контуром. На верхушке левого лёгкого - тонко-стенная кольцевидная тень диаметром 2 см, ограничивающая зону просветления. В мокроте методом микроскопии обнаружены кислотоустойчивые микобактерии.
Анализ крови: Эр – 3, 9∙ 1012 / л, Hb – 110 г / л, Л – 10∙ 109 / л; СОЭ - 45 мм/час.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ - папула 21 мм, реакция на «ДИАСКИНТЕСТ®» - папула 16 мм.
|
|
|
При плевральной пункции получен гнойный экссудат белого цвета без запаха, плевра толстая (1 см), плотная, лёгкое ригидное. В экссудате обнаружены КУМ.
ЗАДАЧА № 29
Больной К., 56 лет. Монтажник в частной фирме.
Обратился с жалобами на повышение температуры тела в течение недели до 37, 2-37, 4° С, кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, одышку при умеренной физической нагрузке, общую слабость, ночную потливость.
Анамнез заболевания. Восемь лет назад перенёс инфильтративный туберкулёз верхней доли правого лёгкого с наличием полостей распада. Пять лет назад был снят с учёта, после чего флюорографию не проходил. В течение последнего года усилился кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты.
Объективно – деформация грудной клетки и сужение межрёберных промежутков справа. Перкуторно – притупление лёгочного звука над правым лёгким, аускуль-тативно – на фоне ослабленного дыхания прослушиваются сухие хрипы.
Анамнез жизни. Страдает ХОБЛ, 3 года назад выявлен сахарный диабет. Прожи-вает в 2-х комнатной квартире с женой, сыном, невесткой и внуком 5-ти лет.
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях: верхняя доля правого лёгкого уменьшена в объёме, интенсивно него-могенно затемнена с наличием мелкоячеистых просветлений и плотных очагов. Корень правого лёгкого подтянут вверх, трахея смещена вправо. В 6 и 9 сегментах
правого лёгкого обнаружены немногочисленные гомогенные очаговые тени ма-
лой и средней интенсивности с нечёткими контурами.
Анализ крови: Эр – 4, 0∙ 1012 / л, Hb – 110 г / л, лейкоциты – 10∙ 109 / л; э. - 2 %, п. - 6 %, с. - 69 %, лимф. - 19 %, мон. - 4 %, СОЭ - 20 мм/час.
В мокроте методом прямой микроскопии выявлены кислотоустойчивые микобак-терии, методом ПЦР обнаружена ДНК МБТ с устойчивостью к рифампицину.
|
|
|
|
|
|
