 |
ЗАДАЧА № 34. Анамнез заболевания. Заболел остро в возрасте 3-х недель, когда повысилась температура тела до 39°С, ухудшился аппетит, стал вялым, плаксивым, срыгивал пищу. Был госпитализирован в ЦРБ, где в
|
|
|
|
ЗАДАЧА № 34
Больной Д., в возрасте 5 недель переведен из областной детской клинической больницы.
Анамнез заболевания. Заболел остро в возрасте 3-х недель, когда повысилась температура тела до 39°С, ухудшился аппетит, стал вялым, плаксивым, срыгивал пищу. Был госпитализирован в ЦРБ, где в течение 6 дней получал антибиотики широкого спектра действия с диагнозом «Пневмония» без улучшения, в связи с чем был заподозрен «Бактериальный сепсис» и ребёнка перевели в ОДКБ.
На компьютерной рентгенограмме органов грудной клетки в обоих легких обнаружены равномерно рассеянные очаговые тени диаметром от 3до 13 мм, местами сливающиеся в фокусные тени. Корни легких несколько расширены, увеличения внутригрудных лимфатических узлов не выявлено.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ PPD - Л – папула 6 мм, реакция на «ДИАСКИНТЕСТ®» - папула 5 мм. Проводилось лечение антибиотиками.
На повторной РКТ ОГК, произведенной через 7 дней, патологические изменения в лёгких - без динамики.
Анамнез жизни. Родился от 2-й беременности с массой тела 2950, 0 г, ростом 50, 0 см, 7- 8 баллов по шкале Апгар. Вакцинирован вакциной БЦЖ-М на 4 сутки. Проживает с родителями в однокомнатной квартире. Отец 3 года назад вернулся из мест лишения свободы, где находился 9 лет. Флюорографическое обследование не проходил в течение последних 3-х лет.
Объективно: состояние тяжёлое за счёт симптомов интоксикации. Кожные покровы бледные, влажные, слизистая губ цианотична, температура тела 39°С. ЧСС 120, ЧД - 46 в 1 мин. В лёгких при аускультации дыхание равномерно ослаблено, хрипов нет. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на
2 см.
Анализ крови: Hb 135 г/л, ц. п. – 1, 0, Эр. – 4, 0 ∙ 1012 /л, Л. – 21, 0 ∙ 10 9 /л, э – 0, п –
|
|
|
12%, с - 60%, лимф – 21%. м- 7%, СОЭ - 35 мм/ч
Из промывных вод желудка методом ПЦР-РВ выделена ДНК МБТ, устойчивая к изониазиду и рифампицину.
Квантифероновый тест - 0, 6 МЕ/мл (положительный).
Одновременно с ребёнком мать попала в гинекологический стационар с эндометритом. В гистологическом материале, полученном в результате гистероскопии с биопсией эндометрия – обнаружены множественные эпителиоидно-гигантоклеточные гранулёмы с очагами казеозного некроза.
При рентгенологическом обследовании матери в верхушках легких (выше 1 ребра) обнаружены немногочисленные тени малой и средней интенсивности с нечёткими контурами диаметром от 2 до 12 мм.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ PPD - Л – инфильтрат 15 мм с везикулами.
При флюорографическом обследовании отца ребёнка: грудная клетка в верхних отделах уплощена, межрёберные промежутки сужены; в верхних долях лёгких на фоне выраженных фиброзных изменений выявлены толстостенные неправильной формы полости распада (диаметром слева 5 см, справа 4 см) и очаговые тени в нижних и средних отделах левого лёгкого. 95
В мокроте методом микроскопии выявлены КУМ и методом ПЦР-РВ – ДНК МБТ с устойчивостью к изониазиду, стрептомицину и рифампицину.
R-гр. ребёнка R-гр. матери
R-гр. отца
ЗАДАЧА № 35
Больной Ж., 58 лет, инвалид 2 группы в течение последних 10 лет.
Обратился в противотуберкулёзный диспансер с жалобами на ухудшение само-чувствия в течение 3-х недель, когда появились выраженная общая слабость, пот-ливость, рези при мочеиспускании, стала повышаться температура тела до суб-фебрильных цифр, а два дня назад в мокроте появились прожилки алой крови.
Анамнез заболевания. Считает себя больным в течение 20 лет, когда впервые при флюорографическом обследовании был выявлен саркоидоз внутригрудных лим-фатических узлов и лёгких. В течение года принимал преднизолон. Была отмече-на положительная клинико-рентгенологическая динамика заболевания с исходом
|
|
|
в пневмофиброз. Десять лет назад впервые был выявлен сахарный диабет 2 типа. Пять лет назад был выявлен левосторонний экссудативный туберкулёзный плев-рит. В плевральном экссудате методом посева были обнаружены МБТ с устойчи-востью к изониазиду и рифампицину. Год назад был снят с учёта в противотубер-кулёзном диспансере. Три недели назад появились вышеуказанные жалобы.
Анамнез жизни. Работал слесарем на станкостроительном заводе. Проживает с женой в однокомнатной благоустроенной квартире.
Объективно. Больной пониженного питания. Слева паравертебрально на уровне лопатки прослушиваются единичные мелкопузырчатые влажные хрипы.
На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой и левой боковой проекциях
– в 6 сегменте левого легкого определяется затемнение неправильной формы средней интенсивности диаметром 5х6 см с нечеткими контурами, негомогенное;
в центре имеется просветление диаметром 2 см с чётким внутренним контуром. Усилен лёгочный рисунок к корню лёгкого. В средних и нижних отделах лёгких
– грубый тяжистый пневмофиброз. Утолщена костальная плевра слева.
В мокроте методом методом посева обнаружены МБТ с устойчивостью к изони-
азиду, рифампицину, канамицину и офлоксацину.
Анализ крови: Эр – 3, 9∙ 1012 / л, Hb – 125 г / л, лейкоц. – 8∙ 109 / л; СОЭ - 23 мм/ч. При цистоскопии - язва в области устья левого мочеточника.
|
|
|
