Проблемы расположения зубов

В период прикуса молочных зубов, особенно в возрасте 5—6 лет, промежутки между резцами являются нормой и необходимостью для нормального расположения постоянных резцов после их про­резывания, поскольку они имеют больший размер (см. главу 4). При отсутствии промежутков между молочными резцами в этом возрасте можно с уверенностью заявить о скученности и аномали­ях положения постоянных резцов в будущем (рис. 7-15). В молоч­ном прикусе скученность встречается довольно редко. Если такое наблюдается, то это свидетельствует о наличии выраженной ску­ченности в последующем, в период прикуса постоянных зубов. Ре­бенок с улыбкой как у взрослого в возрасте 5 лет, безусловно, будет иметь проблемы в будущем, и врач-стоматолог должен поставить об этом в известность родителей.

Рис. 7-15. «Голливудская улыбка» в период прикуса молочных зубов, когда между молочными рез­цами нет промежутков, гарантирует дефицит места для постоянных резцов при их прорезывании, и как следствие этого — возникновение серьезной скученности. А — возраст 5 лет. В — возраст 8 лет.

Некоторые специалисты считают, что при явных предпосылках к развитию скученности раннее расширение зубных рядов, в пери­од молочного прикуса, дает более стабильные результаты, чем бо­лее позднее расширение. Идея заключается в том, что раннее рас­ширение обеспечивает нормальное прорезывание постоянных зу­бов, что увеличивает стабильность. К сожалению, данных, подтвер­ждающих эту теорию, нет. При наличии выраженной скученности дополнительное ортодонтическое лечение в более позднем возрас­те неизбежно потребуется даже при проведении раннего расшире­ния. Поэтому такое раннее лечение не рекомендуется.

Если ребенок дошкольного возраста преждевременно теряет молочные зубы вследствие кариеса или травм, то это может повли­ять на положение постоянных зубов при их прорезывании, и может возникнуть скученность или неправильное расположение. Одно время считалось, что молочные зубы сохраняли стабильное поло­жение на дуге до тех пор, пока не начиналось воздействие усилий со стороны прорезывающихся постоянных зубов, как, например, по­стоянных первых моляров. Однако это не так". Вот рекомендации по планированию лечения при ранней потере молочных зубов:

1. Потеря молочного резца. У большинства детей между молоч­ными резцами имеются промежутки, и ранняя потеря резца не окажет сильного влияния на окклюзию. Поэтому сохране­ние пространства не обязательно. Однако протезирование в этом случае может быть целесообразно из эстетических со­ображений, особенно учитывая, что из-за потери молочного резца в очень раннем возрасте прорезывание постоянных рез­цов будет задержано.

2. Потеря молочного клыка. При потере молочного клыка резец смещается на его место, вызывая несовпадение средней ли­нии и зубную асимметрию. Данная тенденция усиливается в начале прорезывания постоянных резцов, но может наблю­даться и в молочном прикусе. К счастью, ранняя потеря клы­ков из-за кариеса или травмы встречается нечасто.

3. Потеря молочного первого моляра. Хотя закрытие простран­ства после ранней потери первого молочного моляра в пери­од прикуса молочных зубов происходит не всегда, это может привести к развитию асимметрии на дуге. На верхнем зубном ряду это обычно происходит за счет мезиального сдвига боко­вых зубов, а на нижнем — за счет латерального смещения рез­цов. Поэтому при ранней потере первых молочных моляров в период молочного прикуса рекомендуется удержание про­странства.

4. Потеря второго молочного моляра. Второй молочный моляр не только сохраняет место для постоянных вторых премоляров, но его дистальный корень также направляет прорезыва­ние первого постоянного моляра в нормальное положение. Если молочный второй моляр был потерян преждевременно, то постоянный первый моляр обычно смещается мезиально внутри кости даже до прорезывания. Удержание места после потери второго молочного моляра обеспечит нормальное прорезывание первого постоянного моляра и удержит его в правильном положении (см. главу 13).

Протрузия-ретрузия резцов

Вредная привычка, связанная с сосанием, часто сохраняется во время всего периода прикуса молочных зубов и может вызвать сме­щение верхних резцов вперед, а нижних — назад. Эта аномалия обычно корректируется самостоятельно при устранении вредной привычки до прорезывания постоянных зубов. Ортодонтическое лечение при этом требуется очень редко.

Рис. 7-16. Обратное перекрытие молочных резцов часто вызвано смещением нижней челюсти вперед из-за наличия суперконтактов на резцах: А - начальная контактная позиция; В — привычная окклюзия после смещения нижней челюсти вперед.

Суперконтакты на резцах в период прикуса молочных зубов мо­гут перейти в обратное перекрытие из-за переднего смещения ниж­ней челюсти. Эта аномалия требует коррекции, чтобы избежать ги­пертрофии жевательных мышц, которая может вызвать асиммет­рию лица. Обычно такая коррекция может быть осуществлена по­средством простого устранения суперконтактов либо за счет при-шлифовки молочных резцов, либо за счет их удаления, если вскоре должна произойти смена (рис. 7-16).

Перекрестная окклюзия

Трансверсальные проблемы, обычно выражающиеся в виде пере­крестной окклюзии из-за сужения верхнего зубного ряда, довольно часто встречаются в молочном прикусе. Привычка сосания может привести к некоторому сужению верхнечелюстной дуги, больше в области молочных клыков, чем моляров, а суперконтакты могут затем привести к функциональному сдвигу нижней челюсти кпере­ди и латерально (рис. 7-17).

Односторонняя перекрестная окклюзия у детей дошкольного возраста почти всегда возникает не в результате скелетной или зуб­ной асимметрии, а в результате симметричного сужения верхней че­люсти и функционального сдвига нижней челюсти.

Рис. 7-17. При сужении верхнего зубного ряда ребенок обычно сдвигает нижнюю челюсть лате­рально при закрывании рта для получения контакта боковых зубов с одной стороны, что вызывает одностороннюю перекрестную окклюзию. Основной проблемой обычно является симметричное сужение верхнечелюстной дуги. А — начальное контактное положение. В — привычная окклюзия.

Поскольку у детей дошкольного возраста височно-нижнечелюстной сустав развит недостаточно для того, чтобы получить центральное соотношение, как у взрослых, определение, какова была бы окклюзия без лате­рального сдвига нижней челюсти, может потребовать больших затрат времени и сил. Обычно такое положение воспроизвести воз­можно, в противном же случае рекомендуется просто установить нижнюю челюсть до совпадения линии и начать планирование ле­чения из этого положения. Если межмолярная ширина удовлетво­ряет требованиям, то шлифовка молочных клыков может быть единственно правильным методом лечения. Если ширина между молярами и клыками недостаточна, то необходимо расширение верхнего зубного ряда (см. главу 13). Это создаст дополнительное пространство на верхней челюсти и облегчит последующую диагно­стику благодаря устранению латерального сдвига нижней челюсти.

Сагиттальные аномалии

Соотношения молочных моляров классифицируются по соотноше­нию дистальных поверхностей верхнего и нижнего вторых моля­ров: полная терминальная плоскость (нормальное соотношение); дистальная ступень (нижний моляр расположен дистально относи­тельно верхнего моляра) и мезиальная ступень (нижний моляр рас­положен мезиально) (см. главу 13). Хотя мезиальная ступень соот­ветствует соотношению моляров по I классу в период прикуса по­стоянных зубов, ее присутствие в раннем возрасте указывает на возможность чрезмерного развития нижней челюсти. Дистальная ступень соответствует скелетному челюстному соотношению клас­са II, которое у большинства детей с недоразвитием нижней челю­сти может быть распознано в возрасте около 3 лет.

При использовании методики модификации роста дистальную или мезиальную ступень у большинства детей в период прикуса мо­лочных зубов исправить довольно просто. К сожалению, в процес­се роста несоответствия имеют тенденцию возникать заново так же быстро, как они были исправлены. По этой причине неразумно на­чинать лечение скелетных аномалий класса II и III при молочном прикусе, кроме наиболее серьезных случаев. Лечение лучше отло­жить до периода смешанного прикуса, так как в этот период потен­циал роста все еще достаточен для коррекции аномалии.

Вертикальные аномалии

В период прикуса молочных зубов может наблюдаться как откры­тый, так и глубокий прикус. Глубокий прикус обычно вызван ске­летными несоответствиями: относительно короткое лицо с пря­мым углом нижней челюсти и плоской нижнечелюстной плоскос­тью. Открытый прикус, напротив, часто встречается у детей с нор­мальными лицевыми пропорциями, но с вредными привычками. При хороших лицевых пропорциях вероятность спонтанной коррекции открытого прикуса после устранения вредной привычки очень велика. Серьезные попытки предотвратить возникновение вредной привычки (при помощи ортодонтических аппаратов и других принудительных способов) в большинстве случаев не да­ют никаких гарантий. До 5-летнего возраста сосательные привыч­ки вряд ли смогут привести к возникновению устойчивых анома­лий у детей с хорошим скелетным соотношением. Использование ортодонтических аппаратов для устранения открытого прикуса молочных зубов не рекомендуется. Нет смысла устанавливать ап­парат для устранения вредной привычки или перемещения зубов, если ситуация будет исправлена сама по себе, без ортодонтического вмешательства.

Также возможно, что открытый прикус возникает в результате скелетного челюстного несоответствия — при длинной лицевой мо­дели, характеризующейся увеличенной высотой передней нижней части лица. У таких детей спонтанная коррекция открытого прикуса маловероятна. Однако лечение, предусматривающее модификацию роста, не рекомендуется по тем же причинам, что и в случаях скелет­ных аномалий классов II и III: из-за большой вероятности рецидивирования аномалии в период смешанного прикуса. То же самое, без­условно, относится и к скелетному типу глубокой окклюзии.

Подведем итоги. В период молочного прикуса:

• неправильное положение и скученность резцов встречаются нечасто, но отсутствие промежутков между молочными рез­цами часто свидетельствует о потенциальном развитии ску­ченности при прорезывании постоянных резцов. До смешан­ного прикуса проводить лечение не рекомендуется;

• при ранней потере молочных моляров рекомендуется удержа­ние места, при потере молочных резцов это не обязательно;

• перекрестная окклюзия, особенно с боковым сдвигом ниж­ней челюсти при закрытии, должна исправляться в период прикуса молочных зубов путем пришлифовывания зубов или верхнечелюстного расширения;

• обратное резцовое перекрытие, вызванное передним смеще­нием нижней челюсти, также должно корректироваться в раннем возрасте;

• хотя скелетные сагиттальные и вертикальные аномалии и мо­гут быть распознаны в период прикуса молочных зубов, их коррекция в этом возрасте рекомендуется только в очень вы­раженных случаях.

Планирование ортодонтического лечения детей доподросткового возраста (ранний смешанный прикус)

В отличие от ограниченного числа показаний к ортодонтическому лечению в период прикуса молочных зубов при смешанном прику­се ортодонтическое лечение производится довольно часто. При проблемах средней степени сложности лечение в период смешан­ного прикуса может являться достаточным для полного устранения аномалии и нередко может быть проведено врачом-стоматологом общей практики. Лечение детей с серьезными проблемами часто проводится в два этапа: первый — в период смешанного прикуса, а второй — в период раннего прикуса постоянных зубов. Такое ле­чение обычно требует участия специалиста.

⇐ Предыдущая123456789Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: