 |
Задача №2. -Тактика и характер лечения? . Диагноз: Синдром Лериша. Стадия субкомпенсации (2б). . -Тактика и характер лечения?
|
|
|
|
Задача №2
Пациент, 42 лет, последние 6 лет отмечает боли в обеих нижних конечностях и в ягодичной области при ходьбе. В последнее время боли в мышцах голени и бедра стали появляться при прохождении 100-150м, отмечает снижение эрекции. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация артерий на всем протяжении обеих нижних конечностей не определяется.
-Какие исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза и определения его стадии?
-Тактика и характер лечения?
Диагноз: Синдром Лериша. Стадия субкомпенсации (2б).
Лечение: показано хирургическое лечение – аортобедренное бифуркационное шунтирование. Общеее лечение.
Прогноз: неблагоприятный.
Задача №3
Мальчик, 8 месяцев, поступил на 2-е сутки от начала заболевания с жалобами на приступообразное беспокойство, прогрессирующую вялость, рвоту, вздутие живота, стул с примесью крови. Заболевание началось с приступообразного беспокойства со светлыми промежутками между приступами. Однократно была рвота съеденной пищей, в первые часы заболевания отошел самостоятельный оформленный стул без патологических примесей. Температура не повышалась. В динамике интенсивность болевых приступов уменьшилась, самочувствие мальчика ухудшилось, наросла вялость, появилась бледность кожных покровов. К началу вторых суток заболевания появилось вздутие живота, повторная рвота с примесью желчи. При поступлении состояние тяжелое. Мальчик вяло реагирует на осмотр. Кожные покровы бледные. Живот вздут, напряжен, болезненный при пальпации. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При ректальном осмотре – слизь с примесью крови («малиновое желе»).
|
|
|
-Сформулируйте клинический диагноз, обоснуйте его.
-Определите необходимые методы дообследования.
-Выберите тактику лечения.
- Охарактеризуйте объем лечебных мероприятий.
Ответ: Диагноз – кишечная инвагинация. Устанавливается на основании типичного болевого синдрома (приступообразные боли со светлым промежутком), характерного возраста (4-8 месяцев). При наличии симптомов кишечной непроходимости показано рентгенологическое обследование (обзорная рентгенограмма брюшной полости в вертикальном положении для подтверждения диагноза кишечной непроходимости или выявления свободного газа в брюшной полости). УЗИ брюшной полости может помочь в выявлении инвагината. В данном случае проведение консервативного лечения противопоказано. Необходимо выполнить лапаротомию. Инвагинат без признаков нарушения жизнеспособности кишки подлежит интраоперационной дезинвагинации; признаки некроза кишки являются показанием к резекции кишки с инвагинатом в пределах здоровых тканей без предварительной попытки дезинвагинации.
БИЛЕТ №36
Задача №1
Больной 46 лет в течение ряда лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. 3 дня назад появилась болезненность по ходу расширенной вены на заднемедиальной поверхности голени. Болезненность постепенно нарастала. Стал испытывать затруднение при передвижении. Температура поднялась до 37, 8°С. При осмотре по ходу вены определяется резкая гиперемия. Вена утолщена, местами четкообразно. Пальпируется в виде резко болезненного шнура. Кожа в окружности несколько инфильтрирована, гиперемирована, болезненна. Отека на стопе и голени нет.
-Ваш диагноз и тактика лечения?
Задача №2
У больного 45 лет, перенесшего год назад обширный инфаркт миокарда с формированием аневризмы левого желудочка, 2 часа тому назад внезапно появились резкие боли в животе, была двукратная рвота, а затем - жидкий стул. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные. Поведение беспокойное, стонет, подтягивает ноги к животу. Пульс 92уд. /мин., аритмичный, АД 100/60мм рт. ст., язык слегка суховат. Живот мягкий, умеренно болезненный в мезогастрии. Перистальтика усиленная. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Патологических образований в животе при пальпации не определяется. На перчатке кал с примесью крови. Температура тела 36, 6°С. В анализе крови лейкоциты 24, 0x109г/л.
|
|
|
-Предположительный диагноз, диагностика?
-Тактика лечения?
-Прогноз?
Задача №3
Девочка, 6 месяцев, поступила через 12 часов от начала заболевания с жалобами на приступообразное беспокойство, рвоту, стул с примесью крови. Заболевание началось с приступообразного беспокойства со светлыми промежутками между приступами. Однократно была рвота съеденной пищей, в первые часы заболевания отошел самостоятельный оформленный стул без патологических примесей. Температура не повышалась. В динамике интенсивность болевых приступов уменьшилась, самочувствие девочки ухудшилось, наросла вялость, появилась бледность кожных покровов. При поступлении состояние средней тяжести. Девочка вяло реагирует на осмотр. Кожные покровы бледные. Живот умеренно вздут, мягкий, доступный глубокой пальпации. В правом подреберье пальпируется опухолевидное образование – умеренно болезненное, смещаемое при пальпации. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При ректальном осмотре – слизь с примесью крови («малиновое желе»).
-Сформулируйте клинический диагноз.
-Выберите тактику лечения.
-Охарактеризуйте основные принципы проведения лечебных мероприятий.
Ответ: Диагноз – кишечная инвагинация. При отсутствии симптомов кишечной непроходимости, перитонита показано консервативное лечение. Под наркозом проводится раздувание инвагината воздухом путем нагнетания его в толстую кишку с помощью аппарата Рива-Роччи под давлением не более 80-90 мм ртутного столба. Резкое падение давления в системе наряду с исчезновением в брюшной полости пальпировавшегося инвагината являются критериями эффективности дезинвагинации. Отсутствие эффекта от консервативных мероприятий является показанием к хирургическому лечению.
|
|
|
