 |
Задача №2. -Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?. Ребенку 21 день. Жалобы на беспокойство при пеленании
|
|
|
|
Задача №2
Больная, 56 лет, пришла на прием к хирургу поликлиники по поводу трофической язвы нижней трети правой голени. При осмотре: правая нижняя конечность в объеме больше левой за счет отека, на медиальной поверхности нижней трети правой голени имеется трофическая язва 6х4см, покрытая фибрином и гнойным налетом. Кожа вокруг язвы отечна, гиперемирована и гиперпигментирована, имеются множественные варикозно расширенные вены на бедре и голени. На левой нижней конечности отека нет, варикозно расширенные вены видны только на голени, где кожные покровы слегка гиперпигментированы.
-Какие сведения необходимо уточнить у больной для постановки диагноза?
-Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?
-Лечение?
Задача №3
Ребенку 21 день. Жалобы на беспокойство при пеленании, повышение температуры до 38°С. Состояние ребенка тяжелое. Вялый, кожные покровы бледные. Левая ножка подтянута к передней брюшной стенке, стопа висит. Активные движения в левой ножке отсутствуют. Разведение в тазобедренных суставах слева болезненное. При осмотре отмечается отечность в области левого тазобедренного сустава, расширение венозной сети. В анализе крови повышение количества лейкоцитов до 15х109/л.
-Сформулируйте клинический диагноз, обоснуйте его.
-Какие дополнительные исследования следует выполнить в целях дифференциальной диагностики?
-Тактика лечения?
Ответ: Диагноз - Острый эпифизарный остеомиелит левой бедренной кости. Проявляется у детей раннего возраста клиникой артрита. Показано проведение рентгенографии тазобедренных суставов для исключения травматических повреждений (перелом), выявления рентгенологических признаков остеомиелита (деструкция, периостит). Характерно расширение суставной щели на стороне воспаления. С лечебно-диагностической целью выполняется пункция сустава. Гнойный выпот подтверждает диагноз, берется на посев. Наиболее частый возбудитель – золотистый стафилококк. Лечение: антибактериальная, инфузионная терапия, ФТЛ. Рентгенологический контроль через 10 дней.
|
|
|
Билет №32
Задача №1
Больной, 60 лет, обратился к хирургу поликлиники с жалобами на периодические выделения из ануса темной крови, примесь слизи в кале, изменение формы кала на лентовидный, ощущение инородного тела в прямой кишке и боли в крестце. Указанные жалобы появились и прогрессируют последние полгода. При осмотре в области ануса обнаружены два наружных геморроидальных узла без признаков тромбоза. Поставлен диагноз: геморрой и назначено медикаментозное лечение.
-Согласны ли вы с поставленным диагнозом и тактикой лечения?
-Ваш план обследования?
-Варианты лечения?
Задача №2
Больной, 40 лет, обратился к хирургу поликлиники по поводу болей в области правого коленного сустава и появление образования в подколенной ямке. Впервые боли и образование появились около года назад, интенсивность болей и рост образования прогрессировали. При осмотре области правого коленного сустава кожные покровы не изменены, в подколенной ямке пальпаторно определяется мягко-эластическое образование 7х5х3см. Пассивные движения в коленном суставе в полном объеме, но разгибание умеренно болезненно.
-Предположительный диагноз?
-Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?
-Лечение?
Задача №3
Ребенок родился от первой, нормально протекавшей беременности. Роды срочные, физиологические. Масса тела при рождении 3200г. Находился на естественном вскармливании. Отмечались необильные срыгивания сразу после кормления. Хорошо прибавлял в весе. С 20 дня жизни ребенок стал срыгивать створоженным молоком 2-3 раза в день, затем появились рвоты «фонтаном», в объеме, превышающем объем кормления, без примеси желчи. Осмотрен в стационаре в возрасте 28 дней. Потеря массы тела за неделю составила 400г. Состояние тяжелое. Ребенок вялый, тургор тканей снижен. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание пуэрильное. Живот мягкий, вздут в эпигастральной области, видна перистальтика желудка в виде «песочных часов».
|
|
|
-Сформулируйте клинический диагноз?
-Какие дополнительные методы обследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?
-Тактика лечения?
Ответ: Диагноз: пилоростеноз. Диагноз может быть подтвержден УЗИ пилорического отдела желудка (утолщение мышечного слоя больше 0. 4 см), либо на основании фиброэзофагогастроскопии или рентгенологического обследования с контрастным веществом. После предоперационной подготовки показано оперативное лечение – пилоромиотомия.
Билет №33
Задача №1
Больной, 39 лет, доставлен в приемное отделение хирургического стационара в тяжелом состоянии. Час назад получил ножевое ранение в левую половину грудной клетки. При осмотре бледен, цианоз губ, лица, набухшие яремные вены. Пульс нитевидный 120 уд. /мин., АД 80/50мм рт. ст., тоны сердца приглушены, дыхание в легких выслушивается с обеих сторон. Имеется небольшая колотая рана, диаметром 5мм, слева от грудины в 4 межреберье, из которой поступает незначительное количество темной крови.
-Предположительный диагноз?
-Необходимый объем исследований?
-Тактика лечения?
Диагноз: Колото-резаное ранение сердца. Острая тампонада сердца. Шоковый индекс – 1. 5. Шок 2степени.
Дообследование: Rg грудной клетки (ожидаем увидеть расширение тени сердца, резкое ослабление пульсации). УЗИ. КТ. ЭКГ (снижение вольтажа, признаки ишемии).
Лечение: Экстренная операция. Левосторонняя переднебоковая торакотомия в 4-5 межреберье. При расположении раны рядом с грудиной – продольная стернотомия. Перикард вскрывают, обнажают сердце. Временно останавливают кровотечение, закрыв раневое отверстие пальцем. Полость перикарда освобождают от крови. Ушивают рану сердца. Ревизия сердца. Во время операции – поддержание ОЦК, ИВЛ, восполнение кровопотери.
|
|
|
Ранения сердца и перикарда часто сопровождаются повреждением других органов (например, легких, тогда появляется подкожная эмфизема, ослабление дыхания на стороне поражения, укорочение перкуторного тона).
Ранения сердца и перикарда характеризуются: кровотечением, симптомами тампонады (цианоз кожи, нитевидный пульс, снижение АД, спутанное сознание, расширение границ сердца, глухость тонов сердца, набухание яремных вен), симптомы шока (1 – легкая заторможенность, АД 100, ЧСС 100, учащенное дыхание, кровопотеря – 15-25%, 2- заторможенность, снижение диуреза, АД-80, ЧСС –до 120, кровопотеря – 25-35%, 3- спутанное сознание, анурия, АД-60, ЧСС> 130, кровопотеря 50%). Лечение шока: восполнение ОЦК, кислород, коррекция ацидоза, вазопрессоры, стероиды, диуретики, гепарин.
|
|
|
