 |
III. Подготовка больной к экстренной гинекологической операции (алгоритм подготовки)
|
|
|
|
III. Подготовка больной к экстренной гинекологической операции (алгоритм подготовки)
Предоперационная подготовка гинекологических больных. Виды гинекологических операций.
· История болезни;
· Анамнез;
· Анализы ( мазки на бактериоскопию, анализ крови, ВИЧ, RW, гепатиты, группа крови, резус принадлежность);
· Сан. обработка;
· На каталке в операционную;
· Консультация анестезиолога.
Виды гинекологических операций:
· Миомэктомия – удаление миамотозного узла (при субсерозной миоме).
· Дэфундация матки – при миоме удаляют дно матки.
· Ампутация матки – удаление матки от шейки.
· Овариоэктомия – удаление яичника при кистоме.
· Резекция яичника – часть удаляем, часть ушиваем.
· Сальпингоэктомия – удаление трубы при внематочной беременности.
· Сальпинготомия – разрез трубы при необходимости или при внематочной.
· Пангистероктомия чаще при онкологии – удаляется матка, шейка, трубы и яичники.
Эталон ответов на Билет № 14
I. Септические заболевания нижнего отдела женских половых органов: вульвит. Этиология. Клиника. Диагностика. Принципы лечения. Профилактика.
Это воспаление наружных половых органов (вульвы). Различают первичный и вторичный вульвит.
Этиология. Первичный вульвит может возникнуть при несоблюдении правил личной гигиены (опрелость кожи при ожирении), эндокринных заболеваниях (диабет), гельминтозе (острицы у детей), при термических, химических, механических воздействиях (ссадины, травмы, расчесы), нерациональном применении антибиотиков и других лекарственных препаратов.
Вторичный вульвит возникает в результате обильных выделений из влагалища при молочнице, трихомониазе, эндометрите и др.
|
|
|
Клиника. Различают острый и хронический вульвит. В острой стадии больные предъявляют жалобы на недомогание, зуд, жжение в области наружных половых органов, гнойные или серозно-гнойные выделения. При осмотре в области наружных половых органов отмечаются гиперемия, отек, иногда увеличение паховых лимфатических узлов. В хронической стадии острые явления стихают, больные жалуются на периодически появляющийся зуд, жжение в области наружных половых органов.
Лечение. Терапия вульвита заключается в устранении причин, вызвавших заболевание, и проведении лечебных мероприятий.
В острой стадии вульвита, при общем недомогании, рекомендуется постельный режим, антибактериальная и общеукрепляющая терапия, воздержание от половой жизни. Назначают промывание влагалища настоем ромашки (шалфея, зверобоя и др. ) или растворами антисептиков (пермаганата калия, диоксидин и др. ). Можно применять физиотерапевтические процедуры (ультрофиолетовое облучение патологических очагов). После стихания воспалительных изменений в целях улучшения репаративных процессов, местно применяют мази с витаминами А, Е, солкосерил, актовегин, масло облепихи.
II. Узкий таз. Классификация. Степень сужения. Диагностика.
Узкий таз
Таз считается анатомически узким, когда один или все наружные размеры отличаются от нормальных на 2 см и более, а внутренние размеры малого таза меньше нормы на 0, 1-0, 5 см.
Функционально или клинически узким тазом называют таз, размеры которого не обеспечивают прохождение через них данного плода.
Эпидемиология: Анатомически узкий таз встречается в 1-7% случаев и не имеет тенденции к снижению.
Этиология:
- инфантилизм;
- рахит;
- полиомиелит;
- остеомиелит;
- туберкулез;
- переломы костей таза;
- врожденные вывихи бедра;
- экзостозы;
- опухоли костей таза
|
|
|
Классификация:
В основу классификации аномалий анатомически узкого таза положено 2 признака – форма сужения таза и степень его сужения.
Нормальный таз 25-26 – 28-29 – 30-31 – 20-21 – 12, 5-13 – 11
Поперечно-суженный 24 – 27 – 30 – 22 – 14 – 11-12
Общеравномерно-суженный 24 – 27 – 29 – 18 – 11 – 9
Простой плоский 26 – 29 – 31 – 18 – 11 – 9
Плоскорахитический 26 – 26 – 31 – 17 – 10 – 9
Клиника: Клинически узкий таз
Это несоответствие между размерами головки плода и таза матери. Выявляется только в родах. Несоответствие может выявиться у рожениц с нормальным тазом, но если крупный плод, переношенный плод, лобное вставление головки или асинклитическое.
Признаки:
1. Аномалии родовой деятельности (слабость или дискоординация);
2. Раннее излитие вод
3. Длительное стояние головки в одной плоскости
4. Нарушение синхронности раскрытия шейки матки и продвижения головки (раскрытие полное, а головка только прижата ко входу в малый таз)
5. Выраженная конфигурация головки
6. Родовая опухоль
7. Отсутствие продвижения головки при полном раскрытии в течении часа
8. Затрудненное мочеиспускание
9. Болезненность нижнего сегмента
10. Положительный признак Вастена
Если при хорошей родовой деятельности и полном раскрытии головка не продвигается в течении часа – кесарево сечение.
Профилактика: 1. Наблюдение вне беременности, оценка таза, подготовка к родам
2. Госпитализация в 38 недель для составления плана и прогноза родов и выбора метода родоразрешения.
Диагностика: Рост менее 158 см, уменьшение наружных и внутренних размеров таза.
Алгоритм действий: Наружная пельвиметрия, 4 способа измерения истинной конъюгаты, госпитализация за 10 – 14 дней до родов, определение предполагаемой массы плода, функциональная оценка таза в родах.
Осложнения: Клинически узкий таз, разрыв матки, острая гипоксия и травмы плода, аномалии родовой деятельности, несвоевременное излитие вод, кровотечение в послеродовом периоде, формирование ректо- и урогенитальных свищей
|
|
|
