 |
III. Подготовка больной на плановую гинекологическую операцию (алгоритм подготовки).
|
|
|
|
III. Подготовка больной на плановую гинекологическую операцию (алгоритм подготовки).
Предоперационная подготовка гинекологических больных. Виды гинекологических операций.
· История болезни;
· Анамнез;
· Анализы ( мазки на бактериоскопию, анализ крови, ВИЧ, RW, гепатиты, группа крови, резус принадлежность);
· Сан. обработка;
· На каталке в операционную;
· Консультация анестезиолога.
Виды гинекологических операций:
· Миомэктомия – удаление миамотозного узла (при субсерозной миоме).
· Дэфундация матки – при миоме удаляют дно матки.
· Ампутация матки – удаление матки от шейки.
· Овариоэктомия – удаление яичника при кистоме.
· Резекция яичника – часть удаляем, часть ушиваем.
· Сальпингоэктомия – удаление трубы при внематочной беременности.
· Сальпинготомия – разрез трубы при необходимости или при внематочной.
· Пангистероктомия чаще при онкологии – удаляется матка, шейка, трубы и яичники.
Эталон ответов на Билет № 15
I. Ретенционные кисты. Причины. Виды. Клиника. Диагностика. Лечение.
1. Ретенционные кисты = опухолевидные образования – образуются в результате закупорки выводного протока железы, в результате хронического воспалительного процесса и накоплениясекрета в железе.
2. Они составляют 73% всех опухолевидных образований. Фолликулярные кисты образуются в результате гормональных нарушений ( при гиперэстрогении ), у женщин с однофазным менструальным циклом. Они развиваются из преовуляторного фолликула и макроскопически выглядят как небольшие гладко- и тонкостенные образования (5-6см), наполненные прозрачной светло-жёлтой жидкостью.
3. Диагностика. Диагноз кисты яичника устанавливают на основании жалоб больной и/или гинекологического исследования (если жалобы отсутствуют), динамического УЗИ и при лапароскопии.
|
|
|
4. Клинические признаки . Клинически фолликулярные кисты в большинстве случаев себя ничем не проявляют, но при осложнениях, таких как перекрут ножки кисты, разрыв стенки кисты, клиническая картина соответствует картине «острого живота». Различают частичный и неполный перекрут кисты. Появляются жалобы на резкие боли, тошноту, рвоту, повышение температуры тела, частый пульс. В дальнейшем, если во время не приступить к лечению, наблюдается развитие клиники перитонита.
5. При частичном перекруте ножки опухоли яичника описанные симптомы развиваются медленные и вначале клиническая картина менее выражена.
6. Лечение . При неосложнённом течении заболевания проводят консервативное лечение: наблюдение больной, назначение противовоспалительной или гормональной терапии.
7. При появлении признаков осложнения показано хирургическое лечение: или удаляют опухолевидное образование, или при определённых условиях проводят вылущивание кисты.
8. После оперативного применяют гормональное лечение, направленное на восстановление менструальной функции.
II. Многоплодная беременность. Кл-ция. Диагностика. Ведение беременности.
Роды при многоплодной беременности
Многоплодная беременность встречается в 0, 5-2% случаев и заканчивается рождением двойни или тройни. В последнее время число рождения двойней и тройней увеличивается за счет ЭКО.
Этиология: Основная причина – наследственный фактор по материнской линии 7, 5%, по линии отца 1, 5%. Многоплодная беременность может быть результатом оплодотворения нескольких яйцеклеток, или в одной яйцеклетке развивается 2 или 3 зародыша, поэтому различают дизиготных (разнояйцевых) и монозиготных близнецов.
|
|
|
У дизиготных близнецов 2 амниотические оболочки, 2 хориальные оболочки, 2 плаценты.
У монозиготных – 2 амниотические, 1 хориальная, 1 плацента.
Диагностика: В первом триместре диагноз можно поставить только по УЗИ.
Во втором триместре: матка больше, чем срок беременности+УЗИ.
В третьем триместре: увеличены размеры матки, ОЖ и ВДМ больше срока. Головка меньше, чем срок беременности или прощупываются две головки. При НАИ – определяются 2-3 крупные части, выслушивается 2 сердцебиения. Для уточнения УЗИ, КТГ. Дифференцируют с многоводием.
Течение и ведение беременности: физиологическое течение беременности наблюдается только в 11% случаев.
Осложнения:
1) Неправильное положение плодов
2) Гестозы, особенно тяжело протекающие при дизиготных близнецах.
Почти у половины беременных один из плодов отстает в развитии, и у 1/3 угроза прерывания беременности, роды в сроки от 34-37 недель.
Наблюдение ведется с учетом возможных осложнений. Даже если течение беременности благоприятное, в сроки 28-30 недель показано стационарное обследование для выявления осложнений и начала своевременного лечения угрожающего прерывания беременности.
Вторая госпитализация – за 2-3 недели до родов. При отклонении от нормального течения беременности показана госпитализация, где помимо лечения осложнений, проводится подготовка недоношенного плода к родам.
Течение и ведение родов:
1. Основное осложнение – преждевременные роды. При этом чаще один из плодов занимает тазовое либо поперечное положение;
2. Преждевременное излитие околоплодных вод;
3. Аномалия родовой деятельности, чаще слабость родовой деятельности;
4. После рождения первого плода может произойти преждевременная отслойка плаценты второго плода;
5. Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде.
|
|
|
