 |
III. Наружное акушерское исследование.
|
|
|
|
III. Наружное акушерское исследование.
Приёмы Леопольда
К основным методам наружного акушерского исследования относится пальпация живота. Пальпацию живота беременной женщины производят по специальному плану, последовательно применяя четыре приёма Леопольда. Роженицу исследуют в паузе между схватками, её колени должны быть несколько согнуты, а руки врача тёплыми. При этом необходимо избегать порывистых грубых движений, что может вызвать возбуждение матки и схватки.
Первый приём
Цель — определение уровня стояния дна матки и крупной части плода, находящийся в дне матки.
Врач стоит справа от женщины лицом к ней. Женщина лежит на кушетке, руки врача располагаются на дне матки и погружаются вглубь, определяя уровень стояния дна, а также часть плода, располагающуюся в дне матки.
Второй приём
Цель — определение спинки и мелких частей плода, позиции, вида позиции.
Обе руки врача со дна матки перемещаются на её боковые поверхности. Пальпация производится таким образом, что сначала одна рука лежит спокойно на одном месте, в то время как вторая скользит по боковой поверхности матки. Затем эти движения повторяют другой рукой. На той стороне, где лежит спинка, под рукой ощущается равномерная продолговатая площадка. На противоположной стороне, где располагаются небольшие возвышения, часто меняющие из-за движений конечностями.
Третий приём
Цель — определение предлежащей части плода.
Врач стоит справа от женщины лицом к ней. Правая рука врача располагается над лоном так, чтобы большой палец находился справа, а четыре остальных — слева от средней линии матки. Пальцы медленно погружаются вглубь и захватывают предлежащую часть. Головка прощупывается в виде плотной округлой части, тазовый конец — объёмной мягковатой части, не имеющей округлых очертаний.
|
|
|
Четвёртый приём
Цель — определение уровня стояния предлежащей части относительно входа в малый таз.
Этот приём является дополнением предыдущего. Врач поворачивается спиной к женщине. Ладони его рук располагаются справа и слева от предлежащей части, кончики пальцев косаются симфиза. Пальцами осторожно проникают в глубь полости малого таза, пытаясь продвинуть их между предлежащей частью и стенками таза, а затем пальцы скользят по головке вверх. Если при этом кисти рук сходятся, головка стоит большим сегментом во входе малого таза или опустилась глубже. Если пальцы исследующих рук расходятся — головка располагается во входе малым сигментом. Если головка опустилась в полость таза, наружными приёмами её невозможно определить. При высоком стоянии головки под неё можно подвести пальцы рук.
Эталон ответа на Билет №17
1. Острый бартолинит. Клиника. Лечение.
Воспаление бартолиновой железы.
Происходит закупоривание выводного протока железы и внутри железы накапливается гной.
Клиника.
· Боль;
· Отек, гиперемия, гнойные выделения.
При осмотре: выпячивание в области больной половой губы.
Лечение: в дежурную гинекологию на разрез. (санобработка, обезболивание хлорэтилом или новокаином. Разрез со стороны слизистой промываем 3% раствором Н2О2, турунда с гипертоническим раствором, ежедневно перевязки + больничный лист в ЖК.
2 вопрос.
Косые и поперечные положения плода
Поперечным положением называют клиническую ситуацию, при которой ось плода пересекает ось матки под прямым углом, а крупные части плода расположены выше гребней подвздошных костей
Косым положением называют клиническую ситуацию, при которой ось плода пересекает ось матки под острым углом, а нижерасположенная крупная часть плода размещена в одной из подвздошных впадин большого таза. Косое положение считают переходным состоянием: во время родов оно превращается в продольное либо в поперечное.
|
|
|
Позицию плода при неправильных положениях определяют по головке: если она расположена слева от срединной линии тела беременной — первая позиция, если справа — вторая. Вид, как и при продольном положении плода, определяют по спинке: если она обращена кпереди — передний вид, кзади — задний. Имеет значение расположение спинки плода по отношению ко дну матки и входу в малый таз.
ЭТИОЛОГИЯ
Причины возникновения поперечного или косого положения плода разнообразны. Сюда относят понижение тонуса матки и дряблость мускулатуры передней брюшной стенки. Другие причины неправильных положений плода: многоводие, при котором плод чрезмерно подвижен, многоплодие, двурогая матка, предлежание плаценты, опухоли матки и придатков, расположенные на уровне входа в таз или в его полости, узкий таз.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Поперечное и косое положение плода устанавливают, основываясь на данных осмотра беременной, пальпации живота, влагалищного исследования. При осмотре обращают внимание на необычную поперечнорастянутую форму живота. Матка имеет не удлинённо-овальную, а шарообразную форму, так как растянута поперёк. При пальпации предлежащую часть плода определить не удаётся; головка прощупывается слева или справа от срединной линии тела беременной. При многоплодии, многоводии, резком напряжении матки не всегда возможно определить положение и позицию плода.
|
|
|
