 |
3. Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки.
|
|
|
|
3. Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки.
Измеряют см лентой. Окружность живота измеряют на уровне пупка ( в конце беременности равна 90-100см), а высоту стояния дна матки- между верхним краем лонного сочленения и дном матки (в конце беременности= 34 см). Измерение живота и высоты стояния дна матки над лоном позволяет акушеру определить срок беременности, предполагаемую массу плода, выявить нарушения жирового обмена, многоводие, многоплодие.
Индекс Соловьева- окружность лучезапястного сустава.
< 14 см- тонкокостный тип скелета
14-16 см – нормокостный тип скелета
> 16 см – толстокостный тип
Позволяет определить истинную конъюгату=ДГ- 0, 1ИС
Диагональная конъюгата- расстояние от нижнего края симфиза до мыса крестца. В норме- 12, 5см.
Эталон ответов на Билет № 30
1. Эндометриоз. Клиника. Диагностика. Лечение.
Это патологический процесс при котором клетки похожие на эндометрий появляются в других местах и функцианируют.
Клиника:
· Боли (альгодисменорея)
· Нарушение менструального цикла – при эндометриозе на матке с эндометриозных узлов за 3-4 дня до менструации + в менструацию + после менструации кровянистые выделения.
· Бесплодие
· Диспареуния – боль при coitus
· ПМС с годами прогрессирует
· Эндометриоз матки – м/умышцамиэндометриоза = матка немного увеличивается + боли.
· Эндометриоз яичников = многоплодные клетки = сбоку от матки определяется образование до нескольких см. + боли.
· Эндометриоз глаз
· Эндометриоз пупка
· Эндометриоз после кесарева сечения
Диагностика:
Анамнез:
· Мажущие выделения с шейки
· Боли
Осмотр шейки матки в зеркалах – красные точки.
Бимануально: увеличивается матка или пальпируется кисты.
|
|
|
Лапороскопия.
УЗИ:
Определение опухолевых маркеров на рак яичников СА-125; СА-19-9
Биопсия + кольпоскопия с шейки.
Лечение.
I. Гормоны (жанин, КОК, визана – угнетает очаги эндаметриоза.
ВМС с гормонами – мирена на 5 лет (леванор, гистрен)
Гестогены – депопровера, диофастон.
Капли в нос.
Люприн – депо (инъекция).
Болеутоляющие свечи ректально.
II. Операция:
· Удаление кист
· Удаление матки.
2. Тазовое предлежание. Ведение беременности и родов.
Тазовое предлежание – это когда над входом в малый таз находится тазовый конец.
Различают: - чисто ягодичное предлежание
-ножное предлежание
-смешанное предлежание
Этиология:
При развитии тазового предлежания имеет значение маточное, плодовое, плацентарные факторы.
Маточные факторы: снижение тонуса матки и патология ее развития.
Плодовые факторы: аномалии развития плода недоношенность, многоплодие.
Плацентарные: предлежание плаценты.
Диагностика:
Диагноз ставится при наружном акушерском исследовании, когда в дне матки определяется плотная округлая часть – головка, а над входом в таз – тазовый конец. Сердцебиение плода выслушивается выше пупка справа или слева.
При влагалищном исследовании определяется крупная мягкая часть – крестец, копчик, а при ножном стопы.
Течение родов
Роды могут протекать без особенностей, но чаще 1 период может осложниться преждевременными излитием околоплодных вод, слабостью родовой деятельности, гипоксия плода. Главная опасность во 2 периоде родов, так как после рождения до пупочного кольца пуповина сдавливается между костями таза и головкой плода. Максимальное время которое может выдержать плод без поступления кислорода – 5 минут, т. е. за 5 минут должны родиться плечики и головка. Первым по родовому каналу проходит тазовый конец или ножки.
|
|
|
Ведение беременности и родов
Окончательно тазовое предлежание устанавливается в 33 – 34 недели, а если тазовое рпедлежание подтвердилось, проводится госпитализация в 38 недель в дородовое отделение роддома для составления плана и прогноза родов
Показания для кесарева сечения:
- узкий таз, крупный плод
- переношенная беременность
- разогнутое положение головки
- рубец на матке
- ОАА
Биомеханизм родов
1-й момент – вставление ягодиц во вход в малый таз. Межвертлужная линия устанавливается в одном из косых размеров входа, крестец плода обращен кпереди(передний вид) или кзади ( задний вид).
2-й момент – опускание ягодиц. При некотором сжатии ягодицы опускаются во вход в таз. Первой опускается передняя ягодица. Это движение соответствует сгибанию головки при затылочном вставлении.
3-й момент соответсвует крестцовой ротации. Совершая маятникообразные движения, ягодицы огибают мыс и опускаются в широкую часть полости малого таза.
4-й момент – внутренний поворот ягодиц. Ягодицы совершают поворот, опускаются на тазовое дно. Межвертлужная линия из косого размера переходит в прямой размер выхода из малого таза.
5-й момент – рождение ягодиц и туловища плода до нижнего угла передней лопатки. Передняя ягодица выходит изпод симфиза крыло подвздошной кости фиксируется у нижнего края лобкового сочленения. Совершается сильное боковое сгибание поясничной области позвоночника плода, и рождается задняя ягодица. Затем довольно легко совершается наружный поворот ягодиц, туловище плода, продвигаясь вперед, рождается до пупочного кольца и до нижнего угла передней лопатки. Наружный поворот ягодиц происходит за счет вступления во вход в таз плечевого пояса: межвертлужная линия устанавливается в том же размере что и плечики.
6-й момент – рождение плечевого пояса. Биакромиальный размер плечиков из косого размера хода в малый таз, продвигаясь вперед, переходит в прямой размер выхода из малого таза. Шейка плечевой кости передней ручки фиксируется у нижнего края симфиза, рождается задняя ручка, а затем из под лобка выходит передняя ручка.
7-й момент – рождение головки. Одновременно с рождением плечиков во вход в таз вступает головка. Сагиттальный шов располагается в косом размере таза, противоположнымбиакромиальному размеру плечиков. Последующий прохождения родового канала головкой осуществляется по общим законам биомеханики: вставление, сгибание, крестцовая ротация,
|
|
|
3. Определение предполагаемой даты родов по первому дню последней менструации:
1 день последней менструации – 3 месяца+ 7 дней.
Так, например, если первый день последней менструации был 12 апреля, то предполагаемая дата родов: 12. 04-12. 03+ 7 дней = 19 января следующего года.
Определение даты декретного отпуска:
1 день последней менструации – 10 недель.
То есть, при первом дне последней менструации 12 апреля, дата декретного отпуска:
12. 04 – 10 недель = 1. 02 след. года
|
|
|
