 |
Клиническая классификация поражений ОВ пульмонотоксического действия.
|
|
|
|
Клиническая классификация поражений ОВ пульмонотоксического действия.
| Степень поражения | Клинические формы | Степень дыхательной недостаточности |
| Легкая | Токсический катар верхних дыхательных путей (ринит, назофарингит, ларингит) | ДН – 0 степени |
| Средняя | Токсичекий трахеобронхит Первичная токсическая бронхопневмония | ДН – I степени |
| Тяжелая | Токсический отек легкого · синий тип асфиксии · серый тип асфиксии Вторичная токсическая бронхопневмония | ДН – II степени ДН – III степени ДН – III степени |
| Крайне-тяжелая | Токсический ожог легкого | ДН – III степени |
За пораженными устанавливается динамическое наблюдение в течение первых суток в целях своевременного обнаружения признаков начинающегося отека легких. Каждые 2-3 часа проводится перкуссия и аускультация легких. Ранними признаками начинающегося отека легких являются: опущение нижних границ легких, уменьшение подвижности легочных краев, появление тимпанического оттенка перкуторного звука, появление мелкопузырчатых хрипов в задненижних отделах легких.
На рентгенограмме усиление легочного рисунка свидетельствует о начале отека.
Прогноз поражения фосгеном и дифосгеном определяют по длительности скрытого периода. При развитии отека легких в первые 1-2 часа прогноз неблагоприятный. Если скрытый период продолжается до 24 часов, следует ожидать легкого течения интоксикации. Вероятность развития отека легких через сутки после интоксикации мала. Однако необходимо помнить, что в течение всего скрытого периода возможно внезапное ухудшение состояния пострадавшего даже после незначительных физических нагрузок, нервно-психического возбуждения, когда чрезвычайно быстро развивается отек легких, падает АД. Это требует соблюдения главного требования содержания пострадавших — полный физический и психический покой.
|
|
|
1. Доврачебная помощь – включает проведение следующих мероприятий:
ингаляцию фицилина (противодымной смеси);
промывание глаз водой;
инъекцию 1 мл кордиамина под кожу;
ингаляцию кислорода в течение 5-10 минут.
2. Первая врачебная помощь включает проведение следующих мероприятий:
введение 100-200 мг преднизолона внутривенно (каждые 4 часа);
введение 50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно;
введение 10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно;
кровопускание 250-300 мл.
оксигенотерапия с ингаляцией паров спирта;
введение 2-4 мл 2% раствора фуросемида (лазикса) внутривенно;
введение 1000-1500 единиц гепарина внутривенно (каждые 1-1, 5 часа);
инъекция 2 мл кордиамина внутримышечно.
профилактическое введение антибиотиков;
введение седативных и антигистаминных препаратов (димедрол 1 мл 1% раствора).
3. Квалифицированная медицинская помощь включает проведение следующих мероприятий:
оксигенотерапия с ингаляцией паров спирта;
удаление отечной жидкости из дыхательных путей;
введение 100-200 мг α -метилпреднизолона внутривенно (каждые 4-6 часов);
введение 50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно;
введение 2-4 мл 2% раствора фуросемида (лазикса) внутривенно;
введение 1000-1500 единиц гепарина внутривенно (каждые 1-1, 5 часа);
применение α -адреноблокаторов (1-2 мл 0, 25% раствора дроперидола, 1-2 мл 0, 5% раствора галоперидола);
введение сердечных гликозидов (0, 5 мл 0, 05% раствора строфантина, 1 мл 0, 06% раствора коргликона внутривенно);
введение 250-300 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната внутривенно капельно.
назначение антибиотиков с профилактической целью (до 3 млн. единиц пенициллина, 0, 2 г доксициклина в сутки);
|
|
|
применение витаминных препаратов.
После оказания квалифицированной медицинской помощи проводится эвакуация по назначению. Все пораженные тяжелой степени в стадии развившегося токсического отека легких нетранспортабельны.
АОХВ общеядовитого действия
Общие принципы терапии и профилактики.
При поражении цианидами основные меры медицинской помощи заключаются в прекращении дальнейшего поступления яда в организм, применении антидотов, а также в восстановлении и поддержании жизненно важных функций. Надевание противогаза надежно защищает от поступления ОВ через дыхательные пути.
Бурное течение интоксикации, возможность быстрого наступления смертельного исхода требуют экстренных мер по оказанию помощи пострадавшим. Принятая в настоящее время схема лечения включает как бы два этапа: первый — связывание цианида путем образования метгемоглобина (MetHb), и второй — обезвреживание циркулирующего в крови яда. Основные направления комплексной антидотной терапии:
временное связывание свободной синильной кислоты и освобождение блокированной цитохромоксидазы с помощью метгемоглобина (метгемогобинообразователей);
обезвреживание синильной кислоты путем превращения ее в нетоксичную роданистую (при помощи тиосульфата натрия, унитиола, глютатиона);
окисления до безвредной циановой (при помощи метиленовой сини, кислорода);
образования неядовитых продуктов соединения цианидов с альдегидами и кетонами (при помощи глюкозы);
комплексообразования (при помощи комплексонов, содержащих кобальт – кобальтовая соль ЭДТА).
Особенности механизма действия препаратов определяют методику (последовательность) применения антидотов цианидов: оказание медицинской помощи начинают с применения быстродействующих метгемоглобинообразователей, в том числе и табельных, а затем вводят медленнодействующие соединения - тиосульфат натрия, хромосмон, растворы глюкозы, аскорбиновой кислоты, солей кобальта. Все лечебные мероприятия проводятся обязательно в сочетании с ингаляциями кислорода.
Специфические противоядия (антидоты) при отравлении цианидами различаются по механизму действия. Летучие нитриты (амилнитрит) являются метгемоглобинообразователями. Они быстро превращают гемоглобин крови в метгемоглобин, трехвалентное железо которого немедленно вступает в соединение с ядом. Временный характер этой связи требует последующего применения других антидотов, образующих прочные нетоксичные соединения. При необходимости разрешается ингаляция амилнитрита, повторно. Передозировка таит опасность развития нитритного коллапса.
|
|
|
Тиосульфат натрия относится к препаратам, содержащим серу, соединяясь с которой в организме синильная кислота образует нетоксичные роданистые соединения. Рекомендуемая доза 20-50 мл 30% раствора натрия тиосульфата внутривенно, при рецидиве — повторно в той же дозе.
Глюкоза образует с цианидами нетоксичные циангидрины. Применяют по 20-40 мл 25% раствора внутривенно, при рецидивах — повторно в той же дозе.
Метиленовый синий, являясь акцептором водорода, стимулирует анаэробный путь тканевого дыхания и способствует окислению свободной синильной кислоты до циановой. Применяют 20-50 мл 1% раствора внутривенно, при необходимости – повторно в половинной дозе. Побочные действия (гемолиз, анемия) при передозировке.
Препарат «антициан» сочетает в себе различные механизмы действия. Рекомендуемая доза 3, 5 мг на 1 кг массы тела человека (1 мл 20% раствора на 60 кг) внутримышечно, внутривенно – 2, 5 мг на 1 кг массы тела человека (0, 75 мл 20% раствора), повторное введение разрешается при тяжелых интоксикациях.
При лечении острых поражений цианидами применяется введение аскорбиновой кислоты (внутривенно по 5-10 мл 5% раствора) в расчете на то, что ее дегидроформа, будучи сильным акцептором водорода, способствует его соединению с молекулярным кислородом с образованием перекиси водорода (Н2О2), которая вытесняет CN- - группу из соединения с цитохромоксидазой, а кислород, освобождающийся из H2O2 по мере деблокирования каталазы (каталаза как железосодержащий фермент блокируется в ходе интоксикации цианидами), используется в дальнейшем в процессах тканевого дыхания.
|
|
|
Дальнейшее лечение пострадавших определяется особенностями развития клинической картины отравления и наличием осложнений. Чаще всего это мероприятия, направленные на восстановление дыхания и сердечной деятельности. При нарушениях дыхания и потере сознания, прежде всего, проводится ИВЛ. В полевых условиях это может оказаться одной из главных мер оказания неотложной помощи. Параллельно с ИВЛ широко применяются ингаляции кислорода.
Симптоматическая терапия предусматривает ликвидацию судорожного синдрома и нарушений кровообращения (острая сердечная и сосудистая, недостаточность, нарушения ритма сердца и т. п. ), мероприятия по детоксикации организма.
Дальнейшее лечение направлено на устранение остаточных явлений (парезы, параличи), терапию осложнений (пневмонии, миокардиодистрофии). С этой целью назначаются оксигенотерапия, симптоматическое лечение. Проводятся дезинтоксикационная терапия (глюкоза с витаминами, натрия тиосульфат), десенсибилизирующее лечение, профилактика и лечение пневмоний (антибиотики, сульфаниламиды и др. ).
Основными принципами оказания неотложной помощи при острых поражениях цианидами на этапах медицинской эвакуации являются:
максимальное приближение медицинской помощи к очагу поражений;
осуществление реанимационных мероприятий уже на ранних этапах медицинской эвакуации;
лечение в ВПТГ лиц с тяжелой и средней степенями поражений после выведения их из состояния нетранспортабельности на МПП, в отдельном медицинском батальоне.
|
|
|
