 |
Задача №18. Задания. 2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его. . 3. Какие дополнительные методы исследования необходимы в данном случае?
|
|
|
|
Задача №18
На ФАП к акушерке обратилась женщина 35 лет. Жалобы на раздражительность, головную боль, снижение памяти, напряжение, увеличение и болезненность молочных желез, все эти явления появляются за две недели до менструации.
Анамнез: считает себя больной в течение двух лет. С мужем разведена два года назад, после этого появились все эти явления. Менструации с 14 лет, без особенностей. Детородная функция - было двое срочных родов и три медицинских аборта. Перенесенные заболевания - вегетососудистая дистония, холецистит.
Объективно: женщина пониженного питания, настроение подавленное, АД 110\70 мм рт. ст. Молочные железы напряжены, при пальпации болезненные. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
Задания
1. Выявите проблемы женщины.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Какие дополнительные методы исследования необходимы в данном случае?
4. Определите тактику акушерки.
5. Продемонстрируйте на фантоме технику введения влагалищных тампонов.
Эталон ответа:
1 Приоритетные проблемы:
- раздражительность,
- головная боль,
- напряжение и болезненность молочных желез,
- снижение памяти. Потенциальные проблемы:
- нарушение менструального цикла,
- мастопатия,
- обменно - эндокринные нарушения.
2. Диагноз: Предменструальный синдром (предменструальная болезнь). Предменструальный синдром подтверждается тем, что женщина разведена с мужем, это является отрицательным социальным фактором, ведущим к возникновению предменструального синдрома.
Диагноз установлен и на основании клинических симптомов: раздражительность, головная боль, напряжение и болезненность молочных желез, которые проявляются за 10 - 12 дней до менструации.
|
|
|
3. УЗИ - молочных желез
- маммография
- консультация терапевта, невропатолога.
4. Направить на консультацию к акушеру - гинекологу и маммологу для уточнения диагноза и лечения.
5. Техника введения влагалищных тампонов.
Задача №19
На приеме, к акушерке ФАПа обратилась больная 33 лет. Жалобы на бесплодие в течение 7 лет при наличии регулярной половой жизни без применения контрацептивов.
Анамнез: менструальный цикл установился в 16 лет. Менструации болезненные, скудные, длительность 2 - 3 дня через 32- 33 дня, сопровождаются тошнотой и рвотой. Перенесенные болезни: ветряная оспа, ОРВИ, ангина, пневмония.
По поводу бесплодия к врачу не обращалась.
Две недели назад прошел обследование муж. Патология с его стороны не выявлена. Объективные данные: Женщина невысокого роста, пониженного питания. Общее состояние удовлетворительное, АД - 110\70, мм рт. ст. Легкие и сердце в пределах нормы. Живот мягкий, безболезненный. Наружные половые органы: оволосение на
лобке скудное, большие половые губы не прикрывают малые, половая щель зияет,
промежность высокая, втянутая. При осмотре с помощью зеркал шейка конической формы, длинная, узкая. Слизистая стенок влагалища бледно - розового цвета. Влагалище короткое, узкое, своды короткие.
Матка маленькая с резким аntеversio - antefleхiо, плотная, безболезненная, малоподвижная, соотношение шейки матки к телу матки 2: 1. Своды свободные, придатки не определяются. Выделения скудные, бесцветные с кислым запахом.
Задания
1. Выявите проблемы больной.
2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
3. Перечислите основные методы исследования, подтверждающие диагноз.
4. Определите тактику акушерки в конкретной ситуации 5. Продемонстрируйте технику взятия мазка на кольпоцитологию. Эталон ответа:
1. Приоритетные проблемы у больной: - бесплодие в течение 7 лет. Потенциальные проблемы
|
|
|
- беспокойство за детородную функцию.
- беспокойство за семейное благополучие.
2. Диагноз: генитальный инфантилизм, первичное бесплодие.
Диагноз устанавливается на основании жалоб больной: болезненные, скудные менструации, отсутствие беременности в течение 7 лет.
Подтверждается диагноз при объективном обследовании:
- оволосение на лобке скудное
- недоразвитие половых губ, зияние половой щели
- низкая, втянутая промежность
- длинная, узкая шейка
- короткое, узкое влагалище
- маленькая матка в резком аnteflexio-anteversio
3. Для подтверждения диагноза применяются следующие методы исследования:
- тесты функциональной диагностики яичников
а) измерение ректальной ( базальной) температуры; б) определение феномена “зрачка”;
в) определение феномена “папоротника”;
- УЗИ
- гистеросальпингография
- определение цитологии влагалищного мазка с определением КПИ;
- биопсия эндометрия;
- определение уровня гормонов в крови и в моче
- зондирование полости матки
4. Акушерка должена:
- провести беседу с больной, внушить ей надежду на возможность наступления беременности при тщательном выполнении всех указаний и назначений
специалистов;
- направить больную на консультацию в центр планирования семьи для уточнения диагноза, обследования
Затем для тщательного обследования, уточнения диагноза и проведения необходимого лечения фельдшер направляет больную на прием к врачу акушеру-гинекологу
5. Продемонстрируйте технику взятия мазка на кольпоцитологию.
|
|
|
