 |
Задача №22. Задания. 1. Выявите проблемы пациентки. . 2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
|
|
|
|
Задача №22
Акушерка вызвана к женщине 25 лет. Жалобы: на сильные боли внизу живота, повышение температуры, обильные бели.
Анамнез: менструация с 14 лет, по 4-5 дней, последняя менструация 5 дней назад. Не замужем. Две недели назад было случайное половое сношение. Перед менструацией появились рези при мочеиспускании, лечилась, принимала таблетки фуразолидона. После менструации появились боли внизу живота, которые постепенно усилились, повысилась температура.
Объективно: состояние средней тяжести, пульс 90 ударов в минуту, температура 38°С, АД 120\80 мм рт. ст. Кожа чистая, горячая на ощупь. Сердце и легкие без патологии. Пальпация нижних отделов живота болезненна.
Задания.
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
3. Определите тактику акушерки.
4. Расскажите о методах лечения данной патологии.
5. Продемонстрируйте технику взятия мазка из цервикального канала на степень чистоты.
Эталон ответа:
1. Приоритетные проблемы
- боль в животе
- повышение температуры
- -выделения из влагалища Потенциальные проблемы
- риск распространения инфекции за пределы половых органов
- риск нарушения менструального цикла
- риск перехода в хроническую форму
- риск возникновения внематочной беременности
- риск бесплодия
2. Предположительный диагноз: восходящая гонорея, острый гонорейный эндометрит.
Диагноз установлен на основании анамнеза, жалоб, клинических симптомов. В анамнезе случайное половое сношение и явления нисходящей гонореи, которые под влиянием фуразолидона уменьшились. Менструация способствовала распространению инфекции за пределы внутреннего зева и возникновению восходящей гонореи. Это подтверждают клинические симптомы у данной больной: боли в животе, повышение температуры, болезненность при пальпации нижних отделов живота и обильные бели.
|
|
|
3. Госпитализация больной в гинекологический стационар для подтверждения диагноза и лечения.
4. Лечение должно быть комплексным. Основное место в лечении гонореи принадлежит антибиотикам группы пенициллинового ряда и его полусинтетическим аналогам: ампициллин, оксациллин, ампиокс и другие. Для повышения эффективности лечения показано сочетание антибиотиков с сульфаниламидами и нитрофуранами. При лечении применяются гоновакцина и пирогенал, а также десенбилизирующие, дезинтоксикационные и общеукрепляющие средства.
5. Демонстрация манипуляции взятия мазка из цервикального канала на степень чистоты.
Задача №23
К акушерке ФАПа обратилась женщина 22 лет. Жалобы: на зуд во влагалище, обильные бели.
Анамнез: менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 20 лет, не замужем. Пять дней назад было случайное половое сношение.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые чистые. Внутренние органы без патологии. Осмотр половых органов: наружные половых органы развиты правильно, малые половые губы и слизистая влагалища ярко гиперемирована, отечная, во влагалище обильные пенистые бели желто - зеленого цвета с неприятным запахом. Матка и придатки без особенностей.
Задания.
1. Выявите проблемы женщины.
2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
3. Назовите дополнительные методы обследования.
4. Определите тактику акушерки ФАП.
5. Продемонстрируйте технику взятия мазка на трихомониаз.
Эталон ответа:
1. Приоритетные проблемы:
- зуд во влагалище
- обильные бели
- Потенциальные проблемы:
- переход в хроническую форму
- невынашивание беременности
- бесплодие
|
|
|
2. Предположительный диагноз: трихомонадный кольпит.
Диагноз устанавливается на основании анамнеза: заболевание возникло через 5 дней после случайного полового сношения, а также на основании жалоб и клинических признаков: зуд во влагалище, обильные пенистые бели, гиперемия и отечность слизистой влагалища.
3. Дополнительные методы исследования: а) микроскопия патологического материала
б) посев на искусственные питательные среды.
4. Алгоритм действий акушерки ФАП:
- взять мазок на трихомониаз
- направить на консультацию к акушеру - гинекологу
5. Демонстрация манипуляции.
Задача №24
К акушерке ФАПа обратилась женщина 25 лет. Жалобы: на бели с кислым неприятным запахом, зуд в области вульвы, жжение при мочеиспускании, боль во влагалище при половых контактах.
Анамнез: менструации с 15 лет, нерегулярные. Замужем. Были одни роды и два медицинских аборта, последний произведен месяц назад. Считает себя больной в течение недели. Состояние удовлетворительное, раздражена. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При осмотре половых органов акушерка обнаружила на коже вульвы и внутренней поверхности бедер расчесы, слизистая влагалища гиперемирована, на ней имеются налеты серовато - белого цвета, бели из влагалища творожистого характера. В области малых и больших половых губ также имеются налеты, на месте удаленных налетов слизистая ярко гиперемирована, склонна к кровоточивости.
|
|
|
