 |
Каков порядок направления пациентов на обследование для решения вопроса о целесообразности проведения КИ?
|
|
|
|
Направление больных для проведения кохлеарной имплантации в федеральные медицинские учреждении осуществляют руководители органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, Министерство здравоохранения Российской Федерации и его структурные подразделения. Порядок направления граждан на кохлеарную имплантацию (вид высокотехнологичной медицинской помощи – ВМП) установлен приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 786н от 29 декабря 2008 года (приложение 7) «Порядок формирования государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет ассигнований федерального бюджета».
Порядок действий пациента или родителей ребенка следующий:
1. Обратиться к лечащему врачу (сурдологу) по месту жительства.
2. В комитет (департамент, управление, министерство) здравоохранения субъекта Федерации из лечебного учреждения посылаются: направление руководителя медицинской организации (или уполномоченного должностного лица) по месту наблюдения и (или) лечения больного; выписка из медицинской документации больного, содержащая сведения о состоянии здоровья и проведенном обследовании и лечении, рекомендации о необходимости направления в медицинское учреждение для оказания ВМП, результаты проведенных клинико-диагностических обследований по профилю заболевания; копия документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации с данными о месте его проживания или пребывания; свидетельство обязательного пенсионного страхования одного из родителей или законного представителя (для детей).
3. Комиссии субъекта Российской Федерации решает вопрос о наличии (отсутствии) показаний для планового направления больного для оказания ВМП в федеральное медицинское учреждение с привлечением главного штатного или внештатного специалиста органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения по профилю заболевания больного.
|
|
|
4. Протокол решения Комиссии субъекта РФ направляется в медицинскую организацию, направившую документы больного, и в федеральное медицинское учреждение.
5. Медицинское учреждение определяет дату вызова пациента.
6. Как правило, все пациенты нуждаются в дополнительном обследовании, после которого Комиссия медицинского учреждения выносит решение о целесообразности проведения кохлеарной имплантации.
После обследования данные пациента заносятся в реестр ожидания (очередь), в соответствии с которым пациент вызывается на операцию.
Гражданин РФ в праве обжаловать решения, принятые в ходе процедуры направления в медицинское учреждение для оказания ВМП на любом этапе, может обратиться непосредственно в орган управления здравоохранением субъекта РФ, департамент высокотехнологичной помощи Минздравсоцразвития.
Варианты решений Комиссии медицинского учреждения приведены выше, при необходимости, например, предварительного слухопротезирование, может быть принято решение о проведении повторного обследования через определенный срок.
Кроме того, пациент может обратиться непосредственно в федеральное медицинское учреждение, проводящее кохлеарную имплантацию, где ему помогут быстрее получить направление на обследование, или пациент может пройти обследование в центре на хозрасчетной основе. В любом случае, решение комиссии будет выслано в адрес органа управления здравоохранения субъекта Российской Федерации, то есть пациент сможет получить в дальнейшем направление на операцию за счет средств Федерального бюджета.
|
|
|
В случае, если пациент не желает ждать или не является гражданином РФ, операция может быть проведена на хозрасчетной основе.
Дополнительную информацию об обследовании, направлении на операцию можно получить в ФГУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Росмедтехнологий»
по почте:
190013 Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, 9
По телефону:
8(812)317-84-42 Комиссия по ВМП
8(812)710-10-10 справочная
По электронной почте:
spbniilor@gmail.com
Выслать запрос по факсу:
8(812)317-84-42
ВОПРОС 8
ЕСТЬ ЛИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ?
Противопоказаниями к проведению кохлеарной имплантации являются:
1. Полная или частичная, но значительная облитерация улитки.
2. Ретрокохлеарная патология.
3. Отрицательные результаты электрофизиологического тестирования.
4. Сопутствующие соматические и психические заболевания, препятствующие проведению хирургической операции под общей анестезией и последующей слухоречевой реабилитации.
5. Отсутствие мотивации к послеоперационной слухоречевой реабилитации и отсутствие поддержки со стороны местных специалистов и членов семьи.
ВОПРОС 9
КАК ПРОВОДИТСЯ ОПЕРАЦИЯ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ?
Операция кохлеарной имплантации имеет более чем 30-летнюю историю. В настоящее время процедура является стандартной и занимает 1 – 1,5 часа, если у пациента нет анатомических особенностей и заболеваний среднего уха.
Основными этапами классической операции являются:
- Разметка – выполняется для того, чтобы имлант располагался в заушной области удобно.
- Разрез и формирование кожных и надкостничных лоскутов – обеспечивают закрытие импланта мягкими тканями и доступ к сосцевидному отростку
- Вскрытие сосцевидного отростка (мастоидотомия), выполнение задней тимпанотомии (доступа в барабанную полость через задюю стенку наружного слухового прохода.
- Наложение кохлеостомы (вскрытие внутреннего уха – барабанной лестницы улитки) для введения активного электрода.
- Формирование костного ложа для импланта и его фиксация – выполняются для того, чтобы обеспечить неподвижность импланта и уменьшить в последующем выпячивание на коже заушной области.
- Введение активного электрода в улитку и проверка работы импланта – позволяет оценить работу отдельных каналов и проверить акустические рефлексы стременной мышцы.
- Закрытие раны
| 
|
Так выглядят разметка и разрез.
|
|
|
Так выглядят сформированные лоскуты, полость в сосцевидном отростке и ложе для импланта.
Активный электрод импланта вводится в улитку.
Имплант фиксирован в ложе, в полости сосцевидного отростка – избыток электрода, необходимый для обеспечения работы импланта в условиях роста костей черепа у детей.
| 
|
| Имплант закрыт мягкими тканями. | Кожу ушита скрытыми швами |
Прошел месяц, все зажило, подключение.
В настоящее время появись разновидности операций кохлеарной имплантации, так при наличии аномалий развития или анатомических особенностей (латеропозиция сигмовидного синуса, например), доступ осуществляется без вскрытия сосцевидного отростка посредством формирования узкого (2 мм) туннеля з кости задней стенки наружного слухового прохода. Техника операции была разработана профессором Кирацидисом из Греции, применяется в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте уха, горла, носа и речи. В этом же учреждении проводятся операции кохлеарной имплантации при аномалиях развития внутреннего уха, при наличии у пациента хронического отита, одномоментно с тимпанопластикой и в два этапа, при наличии полости после радикальной операции уха.
Специалисты института впервые в России внедрили в практику введение активного электрода через мембрану окна улитки. Этот передовой способ позволяет значительно снизить травматизацию структур внутреннего уха, сохранить остатки естественного слуха.
Так выглядит мембрана окна улитки во время операции.
ВОПРОС 10
|
|
|
