Отделении. Вероятные причины электротравм и предрасполагающие к взрывам.

За последние годы в связи с использованием в медицине довольно большого количества легковоспламеняющихся веществ, применением в отделке помещений пластика, оснащением отделения и операционных большим количеством электроаппаратуры, увеличилась опасность возникновения в лечебных учреждениях пожаров.

Основными причинами возникновения пожаров являются:

- нарушения правил внутреннего распорядка,

- несоблюдение правил эксплуатации электрических приборов.

Все помещения стационара в настоящее время должны быть оборудованы автоматической системой оповещения о возгорании с выводом на пульт наблюдения в приемном отделении. Оповещение о пожаре на пульте осуществляется световым и звуковым сигналами.

В отделении нельзя пользоваться электронагревательными приборами (например, электрокипятильниками). Так как у больных и дежурного медицинского персонала часто возникает необходимость в приготовлении в вечернее или ночное время чая, кофе, администрация больницы должна обеспечить наличие в хирургическом отделении и безотказную работу специальной стационарной установки для быстрого кипячения питьевой воды и предусмотреть меры по предупреждению возгорания (невоспламеняющаяся столешница и др.).

Пожар в палате может возникнуть при неправильной эксплуатации прикроватных светильников. Необходимость в местном освещении постели больного не вызывает сомнений. Однако в многоместных палатах освещение с ненаправленным лучом часто мешает другим больным. Поэтому ухаживающие за больными (родственники или медицинские работники) при отсутствии на светильнике светонепроницаемого абажура часто накрывают его легко воспламеняющимся материалом (газетой, пеленкой и т.д.), чего ни в коем случае нельзя делать.

Складирование легко воспламеняющихся предметов обихода (грязное белье, матрасы, подушки и т.д.) необходимо проводить в местах, не доступных для больных, посетителей и ограниченно доступных для медицинского персонала.

В отделении должно быть всегда в исправном состоянии все используемое электрооборудование: розетки, распределительные щиты, холодильники, телевизоры и т.д.

Особую опасность в отношении возможности возникновения взрывов и пожаров представляют операционные, что обусловлено использованием воспламеняющихся анестетиков и баллонов со сжатым газом. Большинство взрывов происходит из-за несоблюдения правил безопасности работы с аппаратурой, применяемой во время наркоза. К невоспламеняющимся анестетикам относятся закись азота, фторотан, метоксифлуран в применяемых концентрациях, к воспламеняющимся - эфир. Характер горения воспламеняющегося анестетика различен в зависимости от его концентрации. В определенных условиях может произойти взрыв. Наиболее расположен к взрыву эфир в смеси с кислородом. Добавление закиси азота в эту смесь не уменьшает опасности воспламенения и взрыва.

Равномерное нагревание смеси в условиях наркоза до температуры самовоспламенения маловероятно (минимальная температура воспламенения для большинства горючих смесей анестетиков лежит в пределах от 200 до 350°). Все случаи взрыва практически обусловлены так называемым местным зажиганием, при котором интенсивное тепло подводится к небольшой части воспламеняющейся смеси. Опасность, связанную с применением воспламеняющихся анестетиков, можно резко уменьшить, если устранить источники воспламенения (спиртовки, коагулятор, электронож).

Источником воспламенения может стать электрическая искра от электрооборудования, от контактов электроприборов. Другим достаточно часто встречающимся источником воспламенения является искра, вызванная статическим электричеством. Электрические заряды могут возникнуть при трении твердых поверхностей друг о друга или при движении изделий, покрытых резиной или синтетической пленкой. Человек в резиновой обуви или в обуви на синтетической подошве, особенно в шерстяной, шелковой одежде или одежде из синтетической ткани, может накопить значительный электрический заряд. При высоком потенциале статического электричества (выше 2500 в) искра обладает энергией, достаточной для воспламенения горючей смеси.

Присутствие в анестетиках примесей, вступающих в экзотермическую реакцию друг с другом или с самим анестетиком, может вызвать взрыв. Чаще всего такими "детонаторами" служат перекиси, образующиеся в результате самоокисления эфира при его неправильном хранении (свет, повышенная температура, доступ воздуха).

Последствия пожаров в лечебных учреждениях разделяются на две категории. Одни зависят непосредственно от самой катастрофы, другие связаны с часто возникающей паникой. Первые неотвратимы, вторые - во многом предупреждаются дисциплиной и обучением персонала, заблаговременной организацией действий во время пожара. Указанные действия могут быть успешными лишь в том случае, если в повседневной работе отделения соблюдаются следующие правила:

- ключи от всех закрываемых помещений и выходов из отделения должны храниться в заранее обусловленных и известных дежурному персоналу местах;

- выходы не должны быть блокированы каким-либо имуществом или другими предметами;

- в отделении необходимо иметь источники индивидуального освещения (электрические фонари);

- огнетушители и гидранты следует располагать в доступных местах, а персонал должен уметь ими пользоваться;

- в отделении должны быть разработаны и вывешены (в коридорах, отсеках, блоках) схемы эвакуации больных из каждого помещения стационара;

- на стенде дежурной сестры вывешивается схема действий персонала на случай возникновения пожара, с обязательным обозначением номера телефона пожарной охраны (01), поскольку в чрезвычайной обстановке легко забыть и это простое сочетание цифр.

При возникновении пожара средний и младший медперсонал сообщает об этом дежурному врачу и в пожарную охрану. Далее дежурный врач принимает решение или эвакуировать больных из отделения, или попытаться силами сотрудников ликвидировать очаг возгорания. По принятии решения об эвакуации больных должны быть открыты все выходы из отделения, персоналу в ночное время розданы электрические фонари. Ходячим больным каждой палаты следует точно указать путь эвакуации, назначить руководителей из медперсонала по пути эвакуации и по приему эвакуированных. Лежачих больных выносят на руках или носилках. Следует знать, что пользоваться лифтами при пожарах нельзя. Место дежурного врача или руководителя отделения - там, откуда идет эвакуация.

Дальнейшие меры по ликвидации несчастья очень быстро переходят в руки пожарных, их внимание и работа должны быть направлены в первую очередь на спасение больных и лишь затем - на спасение инвентаря.