 |
Особенности транспортировки больных
|
|
|
|
При транспортировке необходимо все время следить за частотой пульса, артериальным давлением, частотой и глубиной дыхания, окраской кожных покровов, состоянием сознания пациента, исключить возможность травмирования пациента.
Тяжелые больные нередко транспортируются из приемного отделения в хирургическое или из операционной в палату с системой для внутривенной инфузии. Чаще всего инфузия проводится в вены верхней конечности. Для того, чтобы не повредить стенку вены при движении конечности она должна быть иммобилизирована фанерной или какой-либо другой шиной, например, лестничной (шиной Крамера). За системой для инфузии при перевозке должен следить отдельный медицинский работник. Обычно он несет флакон с инфузатом вслед за больным, стараясь избежать натяжения трубок системы.
Особо необходимо остановиться на транспортировке больных с трубчатыми дренажами. Трубчатые дренажи обычно вводятся при выполнении операций на органах грудной и брюшной полостей. Плевральная полость наиболее часто дренируется при пневмотораксе, гемопневмотораксе, гнойном плеврите. Трубчатые дренажи в брюшной полости чаще оставляются после операций по поводу перитонита. При операциях на желчевыводящей системе с помощью трубки нередко производится наружное дренирование общего желчного протока. Основное правило, которое необходимо соблюдать при транспортировке больного с дренажными трубками, состоит в том, что просвет последних должен быть обязательно перекрыт. Обычно это достигается наложением на трубки зажимов. Можно также перегибать конец трубки и фиксировать его в таком положении путем перевязывания трубки нитью. Несоблюдение указанного правила может привести к загрязнению выделяющимися через дренажные трубки гноем, кровью, желчью, другими биологическими жидкостями белья больного, каталки, пола помещений хирургического отделения, что крайне нежелательно по гигиеническим соображениям и таит в себе опасность распространения инфекции. Если останутся не перекрытыми дренажи плевральной полости, то возможно подсасывание в нее воздуха, что приносит прямой вред пациенту и может свести на нет положительные результаты, достигнутые при его лечении. Необходимо также внимательно следить, чтобы дренажные трубки во время перемещения пациента не натягивались, не попадали под тело больного. Крайне нежелательным является случайное удаление дренажей при транспортировке или во время перекладывания больного. Так раннее извлечение трубки из общего желчного протока может привести к тяжелым осложнениям, иногда требующим повторной серьезной операции.
|
|
|
Перед транспортировкой больных каталку покрывают чистой простыней или одеялом. Простыню (пододеяльник) меняют после каждого больного. Одеяло проветривают, а при загрязнении биологическими жидкостями направляют в пароформалиновую камеру для обеззараживания. При въезде в операционную производят дезинфекцию колес каталки (двукратное протирание раствором хлорамина или другого дезинфектанта) или используют каталки со сменными носилками.
Приём пациента в стационар. Оценка функционального состояния пациента. Антропометрия. Типы конституции. Определение индекса Пинье, индекса массы тела.
Оценка функционального состояния пациента
Медицинская сестра в приемном отделении измеряет температуру, проверяет документы поступающих больных; извещает дежурного врача о прибытии больного и его состоянии; заполняет на больного паспортную часть истории болезни, регистрирует в книге учета больных, находящихся на стационарном лечении; заносит паспортную часть больного в алфавитную книгу; при удовлетворительном состоянии больного производит антропометрию (измеряет рост, окружность груди, взвешивает); быстро и четко выполняет назначение врача по оказанию неотложной помощи, строго соблюдая асептику; принимает под квитанцию от больного ценности, при этом объясняет порядок их получения, знакомит с правилами поведения в больнице; организовывает санитарную обработку больного, сдачу (при необходимости) его вещей на дезинфекцию (дезинсекцию); заблаговременно сообщает (по телефону) дежурной медицинской сестре отделения о поступлении больного; организовывает отправку больного в отделение или сама его сопровождает.
|
|
|
Для общей оценки состояния больного медицинская сестра должна определить следующие показатели.
• Общее состояние больного.
• Положение больного.
• Состояние сознания больного.
• Антропометрические данные.
Общее состояние больного
Оценку общего состояния (степени тяжести состояния) осуществляют после комплексной оценки больного (с применением как объективных, так и субъективных методов исследования).
Общее состояние может быть определено следующими градациями.
• Удовлетворительное.
• Средней тяжести.
• Тяжёлое.
• Крайне тяжёлое (предагональное).
• Терминальное (агональное).
• Состояние клинической смерти.
Если больной находится в удовлетворительном состоянии, проводят антропометрию.
Антропометрия (греч. antropos – человек, metreo – измерять) – оценка телосложения человека путём измерения ряда параметров, из которых основными (обязательными) выступают рост, масса тела и окружность грудной клетки. Медицинская сестра регистрирует необходимые антропометрические показатели на титульном листе медицинской карты стационарного больного
Типы телосложения
При исследовании человека определяют так называемый конституциональный тип, или
конституцию человека. Конституцией (лат. costitutio – установление, организация) называют совокупность морфологических и функциональных особенностей человека, возникшую на основе наследственных и приобретённых свойств и определяющую реактивность организма. В
|
|
|
практической медицине конституциональный тип фактически оценивают по телосложению человека. Телосложение – одно из проявлений конституции. Многовековой опыт медицины позволил врачам связывать структурные особенности организма, которые лежат в основе распознавания того или иного конституционального типа телосложения, с предрасположенностью к тем или иным заболеваниям.
Известны три конституциональных типа (типа телосложения).
• Астенический тип конституции (греч. asthenes – слабый; от а– отрицание, + sthenos –
сила). Астеническая конституция человека выражается в относительном преобладании продольных размеров тела над поперечными (в сравнении с соотношением продольных и поперечных размеров тела у нормостеников). Такие люди обычно худые, конечности и грудная клетка у них удлинены, надчревный (эпигастральный) угол острый; они склонны к развитию язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки, туберкулёза лёгких.
• Гиперстенический тип конституции. У гиперстеников отмечают относительно большее
преобладание поперечных размеров тела над продольными (в их соотношении), грудная клетка
широкая, надчревный угол тупой. Эти люди склонны к нарушениям обмена веществ (жирового,
углеводного), страдают ожирением, подагрой, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца
(ИБС), артериальной гипертензией.
• Нормостенический тип конституции. Телосложение нормостеников характеризуется про-
порциональным, правильным (наиболее распространённым) соотношением размеров тела в длину и ширину, надчревный угол у них прямой (примерно равен 90°).
Индекс Пинье
Индекс Пинье – это показатель, характеризующий тип телосложения человека. Рассчитывается на основании определения соотношения роста, веса и обхвата груди.
Расчет показателя:
Расчет индекса Пинье производится по следующей формуле:
Индекс Пинье = Рост (см) – Вес (кг) – Обхват груди (см)
Например, ваш рост составляет 175 см, вес – 70 кг, обхват груди – 85 см.
Индекс Пинье = 175-70-85 = 20
Интерпретация показателя
Полученным значениям индекса Пинье соответствует тип телосложения, который можно определить по следующей таблице:
|
|
|
| Индекс Пинье | Тип телосложения | |||
| Менее 10 | Крепкое | |||
| 10-20 | Нормальное | |||
| 21-25 | Среднее | |||
| 26-35 | Слабое | |||
| Более 36 | Очень слабое |
В настоящее время в международной и отечественной практике применяется высокоинформативный и простой показатель – индекс массы тела (ИМТ):
; 
Пример: вес 90 кг, а рост 160 см (1,6 м):
ИМТ = 90/(1,6)²= 35,5 кг/м²
ИМТ пригоден для характеристики пищевого статуса и диагностики ожирения только у взрослых в возрасте от 20 до 65 лет. У детей и подростков этот метод не применяется, так как величина ИМТ изменяется с возрастом.
Таблица 2
Характеристика статуса питания по показателю ИМТ (кг/м²)
| № п/п | Характеристика статуса | Значение ИМТ в возрасте | |
| 18-25 лет | 26 и старше | ||
| 1. | Ожирение 4 степени | 40,0 и выше | 41,0 и выше |
| 2. | Ожирение 3 степени | 35,0-39,9 | 36,0-49,9 |
| 3. | Ожирение 2 степени | 30,0-34,9 | 31,0-35,9 |
| 4. | Ожирение 1 степени | 27,5-29,9 | 28,0-30,9 |
| 5. | Избыточная масса тела | 23,0-27,4 | 26,0-27,9 |
| 6. | Нормальный статус питания | 19,5-22,9 | 20,0-25,9 |
| 7. | Пониженный статус питания | 18,5-19,4 | 19,0-19,9 |
| 8. | Гипотрофия 1 степени | 17,0-18,4 | 17,5-18,9 |
| 9. | Гипотрофия 2 степени | 15,0-16,9 | 15,5-17,4 |
| 10. | Гипотрофия 3 степени | Ниже 15,0 | Ниже 15,5 |
Таблица 3
Характеристика статуса питания по показателю ИМТ (кг/м²)
(по критериям ВОЗ)
| № п/п | Характеристика статуса питания | Показатель ИМТ (кг/м²) |
| 1. | Дефицит массы тела | Менее 18, 5 |
| 2. | Нормальная масса тела | 18,5-24,9 |
| 3. | Избыточная масса тела | 25,0-29,9 |
В соответствии с рекомендациями экспертов ВОЗ нижняя граница нормальной массы тела – 18,5. Выделены три степени недостаточности массы тела в соответствии с ИМТ:
17,0 – 18,49 1-я степень (легкая);
16,0 – 16,99 2-я степень (умеренная);
менее 16,0 3 степень (тяжелая).
Термометрия. Измерение (методики) и регистрация результатов. Составление температурных кривых. Типы температурных кривых. Виды повышения температуры тела человека, типы лихорадок. Понятие о субфебрилитете.
|
|
|
