 |
Определение исходного уровня знаний
|
|
|
|
Для полного освоения темы необходимо повторить:
— из физиологии – функции и механизм функционирования ЦНС
— из организации медицинского обеспечения войск и экстремальной медицины - организационно-штатную структуру и порядок организации работы воинских частей и организаций медицинского предназначения в мирное время; объем лечебно-эвакуационных мероприятий при оказании первой, доврачебной, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи.
— из психиатрии — принципы обследования больных с психической патологией, порядок оказания неотложной медицинской помощи при психозах.
Контрольные вопросы из смежных дисциплин:
1. Функции ЦНС. Механизмы функционирования ЦНС
2. Принципы купирования острых реактивных состояний, психозов, галлюцинаторного синдрома.
3. Краткая характеристика нейролептиков и транквилизаторов, используемых для купирования острых реактивных состояний и психозов.
Ответы на контрольные вопросы из смежных дисциплин:
1. Функции ЦНС.
• Обработка сенсорных сигналов
• Управление двигательными центрами
• Управление вегетативными центрами
• Интегральные функции
Функции ЦНС
Интегральные функции лежат в основе:
•цикла сон/бодрствование;
•сознания;
•речи;
•мышления (понимание и манипулирование понятиями);
•памяти (включая процессы научения);
•эмоций.
Структуры, отвечающие за эти функции преимущественно локализованы в лимбической системе и новой коре (неокортексе).
Механизмы функционирования ЦНС:
Серотонинергическая медиаторная система мозга представлена нейронами в образованиях вентральной покрышки среднего мозга.
Эти нейроны иннервируют все отделы ЦНС, преимущественно образования зрительного анализатора, лимбической системы, гипоталамуса.
|
|
|
Дофаминергическая медиаторная система мозга представлена 4 основными отделами:
• стриомигральным;
• мезолимбическим;
• фронтальным;
• тубероинфундибулярным.
Нейроны этой системы иннервируют стриатум, мезолимбические структуры, фронтальные отделы коры мозга и некоторые ядра гипоталамуса.
М-холинорецепторы ЦНС распределены в структурах головного мозга по плотности в соотношениях: полосатое тело > кора больших полушарий > гиппокамп > гипоталамус.
Норадренергические нейроны сосредоточены, в основном, в среднем мозге с наибольшей плотностью в голубом пятне (locus coeruleus). Проекции этих нервных клеток достигают всех отделов коры головного мозга.
2. Для лечения пораженных ОВ типа ВZ были разработаны антидоты под названием бугафен (с 1974 г.), аминостигмин 0,1% — 1 мл (с 1984 г).
Если тип психодислептика не отдифференцирован по своей химической структуре, то лечение надо начинать с обычной неспецифической дезинтоксикационной терапии:
1) При необходимости — симптоматические средства: валериана, валидол, валокордин, кофеин, сернокислая магнезия.
2) Использование нейролептиков и транквилизаторов, которые в какой-то мере являются фармакологическими антидотами психодислептиков.
3. Назначение нейролептиков особенно показано при психозах, вызванных веществами, вмешивающимися в обмен катехоламинов и серотонина, т.е. веществами типа ДЛК, псилоцибина, мескалина, фенамина, то есть обладающих преимущественно адреномиметическим эффектом, а нейролептики, в основном, имеют центральный адренолитический эффект и, следовательно, могут снимать психотические эффекты. Здесь рекомендуются: аминазин (25—75 мг внутримышечно), этаперазин (4—10 мг внутрь), трифтазин (5—10 мг внутрь), галоперидол (5—15 мг внутримышечно или внутрь), дроперидол (2,5—7,5 мг внутримышечно). Под действием аминазина сначала исчезают вегетативные проявления ДЛК-интоксикации, затем – психопатологические: прежде всего напряженность, тревога. Особенно хорошо действует аминазин при профилактическом введении перед приемом ДЛК. Из транквилизаторов рекомендуют применять френквел (азациклонол), некоторые авторы отводили френквелу роль специфического антидота при ДЛК-интоксикации, но, по мнению большинства авторов, эффективность его ниже, чем аминазина. Хорошо действуют производные бензодиазепинов — типа элениума, седуксена, феназепама. Эти препараты действуют преимущественно на лимбическую систему, поэтому необходимы при перевозбуждении этой системы веществами I и II группы галлюциногенов. Дозы элениума колеблются в пределах 30—60 мг внутрь в сутки. Рекомендуется вводить никотиновую кислоту внутривенно – 200—400 мг, внутрь — 1,0; глютаминовую кислоту и сукциниловую кислоту в виде глютамината кальция – 10% раствор по 20—50 мл внутривенно; глютаминовую кислоту – 1% раствор – 10—20 мл внутривенно. Эти препараты обезвреживают аммиак в мозгу, стимулируют окислительные процессы, способствуют синтезу ацетилхолина и аденозиндифосфорной кислоты.
|
|
|
Введение веществ, уменьшающих антисеротониновый эффект ДЛК и подобных средств: значительное ослабление психоза наблюдается при предварительном введении 5-гидрокситриптофана по 25—60 мг, т.к. гидрокситриптофан является предшественником серотонина, и, следовательно, будет уменьшать антисеротониновый эффект ДЛК.
Вместо нейролептиков и транквилизаторов можно пользоваться внутримышечным введением мединала (барбитала-натрия) в виде 10% раствора по 2—3 мл.
При мескалиновой интоксикации к предыдущим средствам может быть добавлен виадрил внутривенно в виде 5% раствора по 10 мл или 1% раствора по 50 мл.
При интоксикации психодислептиками III группы типа атропина, дитрана, бенактизина рекомендуется наряду с обычной антитоксической терапией внутривенное введение тетрагидроаминоакридина — такрина по 1—2 мл, подкожно эзерин 0,1% раствор — 0,5—1 мл, галантамин 1% по 0,25—1 мл — антихолинэстеразные вещества, вызывая тем самым временную ингибицию холинэстеразы, что способствует накоплению ацетилхолина и уменьшению действия холинолитиков.
|
|
|
При отравлении дитраном рекомендуется иохимбин внутрь по 0,005—0,01, этим достигается нормализация психической деятельности, вегетативные проявления интоксикации не уменьшаются. Для восстановления равновесия между симпатической и парасимпатической нервной системами в этих случаях рекомендуется давать препараты типа фенамина, кофеина, эфедрина и др. Нейролептики при этих видах психоза противопоказаны, т.к. они сами обладают холинолитическим эффектом и могут усугубить интоксикацию.
В США с 1973 г. для дезинтоксикационных целей при этих психозах рекомендуются смолы ХАД-2 и холестирамин, которые связывают психодислептики.
3. Обсуждение учебных вопросов:
— Галлюциногены. Диэтиламида лизергиновой кислоты (ДЛК). Патогенез поражений.
— Клиническая картина психотических состояний. Объем помощи на этапах медицинской эвакуации. Лечение. Прогноз.
— Делириогены. Вещество BZ. Патогенез поражений.
— Клиническая картина психотических состояний. Объем помощи на этапах медицинской эвакуации. Лечение. Прогноз.
Учебный вопрос. Галлюциногены. Диэтиламида лизергиновой кислоты (ДЛК). Патогенез поражений
Галлюциногенами называют вещества, в клинической картине отравления которыми преобладают нарушения восприятия в форме иллюзий и галлюцинаций, при этом пострадавшие, как правило, не утрачивают контакт с окружающими. К числу галлюциногенов относятся некоторые производные триптамина и фенилэтиламина, нарушающие проведение нервного импульса преимущественно в серотонинергических и катехоламинергических синапсах мозга. Характерной особенностью интоксикации галлюциногенами является отсутствие амнезии на пережитые события.
Большинство галлюциногенов – вещества животного и растительного происхождения, используемые человеком с древних времен для самоотравления с ритуальными целями. Некоторые токсиканты и сегодня используются наркоманами. 3—4 ежедневных приема веществ приводит к развитию толерантности, которая, однако, быстро проходит. Перекрестная толерантность отмечается между мескалином, псилоцибином, ДЛК, некоторыми другими психодислептиками.
|
|
|
