 |
Развитие интоксикации BZ средней степени тяжести
|
|
|
|
| Время с начала интоксикации, ч | Проявления |
| 1 – 4 | Головокружение, нарушение походки и речи, сухость во рту, мидриаз, парез аккомодации, тахикардия, рвота, гипертермия, спутанность сознания, оцепенение, переходящее в ступор |
| 4 – 12 | Затруднение концентрации внимания, потеря логической связи мыслей, потеря связи с окружающей средой, зрительные, слуховые и осязательные галлюцинации, бред воздействия, агрессивное поведение, эмоциональная неустойчивость, нарушение координации движений, гиперемия кожи, выраженная тахикардия, задержка мочеиспускания |
| 12 – 96 | Усиление симптоматики, психомоторное возбуждение, беспорядочное, непредсказуемое поведение; постепенное возвращение к нормальному состоянию в течение 2 – 4 дней; по выходе из состояния – полная амнезия |
Таким образом, мы рассмотрели схематическую картину основных групп психотомиметических веществ. Все вещества, кроме ВZ, не являются ОВ, но все возможные будущие ОВ психодислептического ряда будут иметь один из вариантов рассмотренной нами клиники.
Модельные психозы, развивающиеся под действием этих препаратов имеют как общие черты, так и некоторые отличия, которые при достаточном знании клиники позволяют дифференцировать ту или иную интоксикацию.
Так, при ДЛК – интоксикации, как правило, сохранены сознание, ориентировка в окружающем, речевой контакт с пациентом, память. Фон - эйфория, дурашливость, слабодушие.
При атропиновых интоксикациях и интоксикациях другими холинолитиками на первый план выступают нарушения сознания, ориентировки в окружающем с последующей амнезией на высоте психоза, резкое двигательное возбуждение, галлюцинации и обусловленное ими поведение. Опасными являются тяжелые висцеральные изменения (нарушения ритма с возможной фибрилляцией, параличи и др.) Фон — страх, тревога, ужас.
|
|
|
При тех и других психозах имеются вегетативные расстройства, патогенетически обусловленные холинолитическими свойствами этой группы.
Следует отметить, что с увеличением дозы индивидуальные различия в характере психозов от различных психотомиметиков стираются.
Дифференциально-диагностические критерии отравлений BZ и ДЛК приведены в табл. 4.
Таблица 4
Дифференциальная диагностика отравлений BZ и ДЛК
| Клинические проявления | BZ | ДЛК |
| Речевой контакт | Резко затруднен (на высоте интоксикации невозможен) | Возможен (на высоте интоксикации затруднен) |
| Ориентировка в личности, окружающем, месте и времени | Чаще нарушена | Сохранена |
| Сознание | Делириозное, сменяющееся сопором и комой | На высоте интоксикации сноподобное состояние, реже делирий |
| Расстройства восприятий | Галлюцинации (поведение может быть обусловлено ими) | Иллюзии, галлюцинации, воспринимаемые как посторонние явления. Психосенсорные нарушения |
| Речь | Резко затруднена, часто бессвязна | Нет резких затруднений |
| Эмоции | Страх, тревога, ужас | Эйфория, дурашливость, депрессия, слабодушие |
| Двигательная активность | Возможны заторможенность и возбуждение | Возможны заторможенность и возбуждение |
| Память | Чаще полная или частичная амнезия | Не нарушена |
| Соматические или невротические нарушения | Широкие зрачки с вялыми реакциями аккомодации и конвергенции. Сухость слизистых оболочек. Тахикардия. Повышение сухожильных рефлексов | Нерезкое расширение зрачков. Потливость, усиление слезоотделения и саливации. Нерезкое повышение АД |
| Особенности действия малых доз | Вызывают индивидуальную реакцию | Вызывают индивидуальную реакцию |
| Особенности действия больших доз | Вызывают стереотипную реакцию | Вызывают индивидуальную реакцию |
| Влияние обстановки | Не влияет на симптоматику | Влияет на симптоматику |
| Терморегуляция | Нарушена, повышение температуры тела. Возможен тепловой удар | Нарушений нет |
Лечение. Прогноз.
|
|
|
Прежде всего, следует сказать, что надежной защитой от психодислептического вещества типа ВZ является противогаз. Поэтому в очаге поражения именно с надевания противогаза и следует начинать мероприятия по оказанию помощи. В настоящее время уже имеется препарат, который будет использоваться в качестве антидота – аминостигмин Предполагается в случае необходимости и профилактическое введение этого вещества в дозе 0,3—0,5 мл.
Пораженные ВZ представляют опасность для окружающих. Поэтому при сортировке на этапах медицинской эвакуации они выделяются в группу опасных для окружающих и изолируются.
Неотложные мероприятия первой врачебной помощи:
· изоляция, изъятие оружия, фиксирование к носилкам (при необходимости);
· введение антидота (аминостигмин 0,1% раствор);
· физраствор 0,5-1 л внутривенно, 40% раствор глюкозы 20-40 мл внутривенно;
· 25% раствор сернокислой магнезии— 4-10 мл внутривенно;
· трифтазин 0,2% раствор — 1-2 мл внутримышечно;
· анаприлин 0,25% раствор — 2 мл внутримышечно.
Легкая степень поражения (лечение осуществляется на I этапе):
· Аминостигмин 0,1% раствор — 2 мл внутримышечно
· или
· Галантамин 0,5% раствор — 2 мл внутримышечно
· или
· Эзерин 0,05% раствор — 2 мл внутримышечно.
· При недостаточном эффекте повторное введение препарата через 30-60 минут.
Средняя и тяжелая степень поражения (лечение осуществляется на II этапе):
· аминостигмин 0,1% раствор — 2 мл внутримышечно
· 3-5 раз в день (1-3 сутки);
· галантамин 1% раствор — 2-3 мл внутримышечно, внутривенно, далее через 30-40 минут 0,5% раствор по 1-2 мл до появления положительного эффекта.
Для купирования местного холинолитического синдроманазначается прозерин 0,5% раствор — 3-5% мл внутримышечно.
На II этапе (квалифицированная и специализированная помощь) повторно вводят нейролептики, транквилизаторы и вещества типа такрина. При необходимости — дезинтоксикационная терапия. Также по мере надобности даются симптоматические средства. Поскольку эти вещества вызывают кратковременные расстройства психики, то срок лечения таких пораженных будет, в основном, ограничиваться несколькими днями и заканчиваться в медр. Но в отдельных случаях возможны затяжные формы психозов, по преимуществу у тех людей, которые страдали до этого какими-либо заболеваниями ЦНС. Таких пораженных необходимо направлять в ВПГ или 432 ГВКМЦ. Вещества типа BZ приводят к поражениям с тяжелыми психическими и соматическими расстройствами и возможностью летального исхода, особенно в условиях жаркого климата.
|
|
|
Заключение по вопросу. В клинике поражений ДЛК выделяют 3 вида нарушений: изменение вегетативной нервной деятельности, психические нарушения и соматические расстройства. Надежной защитой от психодислептического вещества типа ВZ является противогаз. В настоящее время уже имеется препарат, который будет использоваться в качестве антидота – аминостигмин. Пораженные ВZ представляют опасность для окружающих. Поэтому при сортировке на этапах медицинской эвакуации они выделяются в группу опасных для окружающих и изолируются.
|
|
|
