 |
Степени тяжести и фазы течения интоксикаций холинолитиками
|
|
|
|
(по С.С. Крылову и соавт., 1999)
| Степени тяжести | Основные проявления | Фазы течения |
| Субпсихотическая | Снижение работоспособности, ухудшение самочувствия | Не прослеживаются |
| Легкая | Оглушенность, маниакально- и галлюцинозоподобные комплексы | Астения с резидуальными состояниями |
| Средняя | «Субделирий» | — Оглушенность — «Субделирий» — Критический сон — Астения |
| Тяжелая | Делирий, делириозноаментивные состояния | — Оглушенность — «Субделирий» — Критический сон — Астения (возможна энцефалопатия) |
| Сверхтяжелая | Делирий, сопор, кома | — Оглушенность — Делирий — Кома (при недостаточности лечения) — Астения (возможна энцефалопатия) |
Наиболее характерным представителем группы является вещество BZ – производное хинуклидинилбензилата, находящееся на снабжении армий некоторых государств в качестве ОВ несмертельного действия.
Токсикологическая характеристика BZ
Вещество BZ находится на вооружении США с 1962 года. Впервые получено в 1955 году Дж. Билом (США), психотоактивность установлена в 1961 году.
Физико-химические свойства. Токсичность
BZ твердое кристаллическое, термостабильное вещество без цвета и запаха, устойчивое в водном растворе. Температура плавления 190°С, температура кипения 412°С, что дает возможность использовать его в боевых условиях только в виде аэрозолей. Вещество плохо растворяется в воде, но при подкислении воды растворимость ВZ возрастает, резорбироваться через кожу не может. Поражающее действие проявляется при попадании через органы дыхания, через желудочно-кишечный тракт и непосредственно в кровь. Продолжительность действия колеблется в зависимости от дозы в течение одних-пяти суток. Средство доставки этого ОВ — авиационные кассеты, бомбы, полевые распылительные устройства. Среднеэффективная токсическая концентрация в воздухе для человека составляет (ECt50) 100 мг×мин/м3, среднесмертельная токсическая концентрация для человека (LCt50) составляет 110 г×мин/м3. При заражении пищи и воды эффективная доза равна 0,2 мг/кг
|
|
|
На местности создает нестойкий очаг замедленного действия (быстрота действия зависит от дозы ОВ). Дымовое облако BZ при средних метеоусловиях распространяется на глубину 11 км. В дегазации на местности не нуждается. Возможно использование с диверсионными целями.
Санитарные потери могут достигать 20%, а при внезапном применении потери будут составлять 30-80% от личного состава.
Распределение санитарных потерь:
· легкой степени - 50%;
· средней степени – 30%;
· тяжелой степени – 20%.
ВZ быстро проникает в мозг, максимальную концентрацию это вещество имеет в полосатом теле (на 30% больше, чем в последующих структурных единицах), затем — кора, гиппокамп, гипоталамус. Яркая психопатологическая симптоматика возникает при поступлении в организм 0,006-0,01 г/кг (300-400 мг для человека).
Атропиновые психозы могут развиваться даже от небольших, близких к терапевтическим, доз (0,01 - 0,05 г). То же относится к передозировке таких веществ как бенактизин (амизил).
Патогенез поражений
ВZ — центральный М-холинолитик, обладающий большим сродством к М - холинорецепторам, чем какое-либо вещество, в том числе и естественный медиатор ацетилхолин; другие холинолитики (атропин, дитран, амизил) имеют менее прочную связь с М - холинорецепторами, чем ВZ.
Прочный комплекс — вещество-рецептор — намного удлиняет клинику поражения.
Вторым аспектом действия ВZ является нарушение синтеза ацетилхолина. Происходит это из-за блокады веществами группы ВZ холинацетилазы.
Третий аспект действия — нарушение складирования ацетилхолина в пресинапсе за счет повышения проницаемости гранул. Идет ускорение оборота ацетилхолина, при этом истощаются его запасы, что делает еще более стойким центральный М-холинолитический эффект ВZ.
|
|
|
Таким образом, производные гликолевой кислоты обладают антихолинэргическим действием.
Таким образом, психодислептические вещества, в силу своего структурного сходства с медиаторами ЦНС, или имея сродство к ферментам, их гидролизующим, вмешиваются в обмен медиаторов на различных биохимических уровнях, усиливая, ослабляя или извращая его (путем накопления необычных метаболитов) и тем самым, нарушают естественную медиацию, вызывая дезинтеграцию психической деятельности человека.
Заключение по вопросу. Делирий способны вызывать все вещества, обладающие центральной холинолитической активностью. BZ находится на снабжении армий некоторых государств в качестве ОВ несмертельного действия. Пути поступления через органы дыхания, через желудочно-кишечный тракт и непосредственно в кровь. На местности создает нестойкий очаг замедленного действия. ВZ — центральный М-холинолитик, нарушающий синтеза ацетилхолина и его складирование в пресинапсе.
Учебный вопрос. Клиническая картина психотических состояний при поражении ВZ. Объем помощи на этапах медицинской эвакуации. Лечение. Прогноз.
В клинике поражений психотомиметическими веществами различают 3 вида нарушений: а) вегетативные нарушения; б) психические нарушения; в) соматические нарушения.
Родоначальник группы — алкалоид атропин. Его способность вызывать психозы известна давно. Описания отравления дурманом имеются еще с 1676 г.
В настоящее время наиболее токсичными представителями этой группы оказались производные гликолевой и бензиловой кислот. Их психотомиметическая активность обнаружена в 1955 г. Представители: дитран, бенактизин (амизил). Атропиновые психозы могут развиваться даже от приема небольших, близких терапевтическим, доз атропина — 0,01—0,05 г. Выделяют следующие фазы психоза:
— гиперсимпатическую;
— двигательного возбуждения с расстройствами речи, зрительными галлюцинациями и иллюзиями неприятного характера;
— сопорозное состояние;
— коматозное состояние.
|
|
|
При поражении ВZ особенности клиники касаются всех основных проявлений ее:
— фаза вегетативных нарушений носит чрезвычайно выраженный гиперсимпатический характер: мидриаз, сухость кожи, слизистых, тремор, покраснение лица, тахикардия до 140—150 в 1 минуту, экстрасистолия;
— фаза психических нарушений связана с резким психомоторным возбуждением, агрессией, неуправляемостью. Бред и галлюцинации носят неприятный характер. Больные чаще видят ползущих змей, тараканов, полчища крыс, червей, стараются от них освободиться. Бросаются на столы, кровати, стены. Информацию о характере галлюцинаций можно получить (если удается) только в момент их появления. В последующем на эти события развивается амнезия, что является характерным для этого вида психоза;
— фаза соматических расстройств также представлена тяжелыми изменениями, которые касаются не только висцеральной патологии (почечно-печеночная недостаточность), но имеется атаксия, вплоть до полной невозможности передвигаться; парезы и параличи конечностей (паратетраплегии); полная глухота, слепота, потеря обоняния и др. Причем, указанные изменения могут держаться несколько суток, а астенические проявления — несколько недель и даже месяцев.
Вдыхание аэрозоля BZ в достаточно высоких концентрациях приводит к развитию интоксикации, которая по данным ВОЗ, характеризуется проявлениями, приведенными в табл. 3.
Таблица 3
|
|
|
