 |
Роль семьи в поведенческой терапии
|
|
|
|
Ж. Деасс (Joel Dehasse)
Введение
Каким образом взаимоотношения между людьми и животными, а также семья, рассматриваемая как социальная система, влияют на возникновение, развитие и лечение поведенческих проблем у домашних животных? Цель данной главы состоит не в описании собственно связи между человеком и животным, а в анализе возможных последствий этой связи, включая влияние ее как на поведение животного и его поведенческую адаптацию, так и на подход ветеринарного врача к проведению консультаций, выбору метода лечения и контролю за выполнением сделанных назначений.
Человеческие системы и системная парадигма_
Система (фиг. 4.1) состоит из отдельных частей и связей между ними. Живая система (например, семья у людей, стая собак, территориальная организация группы кошек или стадо лошадей) способна к саморегуляции и самоконтролю. Подобная живая система старается сохранить свое равновесие (гомеостаз) и обладает рядом механизмов, предназначенных для достижения этой цели. В рамках системы поведенческие реакции отдельной особи могут составлять часть межличностных отношений и таким образом влиять на поведение других членов системы. Следовательно, эти реакции являются формой общения.
• Система - это совокупность элементов и взаимодействий между ними.
• Системная парадигма сфокусирована на системе, а не на входящих в нее особях. Она рассматривает правила, принятые в системе, и способы, используемые системой для поддержания своего равновесия иногда даже в ущерб отдельной особи, если у той проявляются соматические или поведенческие отклонения.
Фиг.4. /- Системы и системные парадигмы
Согласно одной из аксиом системной парадигмы (фиг. 4.1), в пределах системы всегда существует общение: без обмена информацией какое-либо взаимодействие невозможно. Однако общение зависит от процесса передачи сообщения от отправителя к получателю. Если в этом процессе происходит сбой, получатель воспримет совсем не то содержание, которое намеревался передать отправитель.
|
|
|
Обнаруживаемые у животного поведенческие отклонения могут обусловливаться его внутренними побуждениями или же его реакциями на внешнюю среду. Как правило, в каждом конкретном случае (за исключением экстремальных) присутствует и то, и другое. Эти отклонения могут способствовать регулированию системы или нарушать его.
Ветеринарный врач должен не только обследовать животное и пронаблюдать его поведение, но и изучить влияние этого поведения на систему и воздействие системы на поведение пациента. Работа с человеческой системой и действия по ее регулированию не входят в компетенцию ветеринара. Он может предложить новые средства общения с животным, новые способы организации взаимоотношений с ним, но, скорее всего, у него не хватит ни квалификации, ни желания изменить человеческую систему. По возможности, ему следует работать не вопреки системе человеческой семьи, а совместно с ней, и пытаться улучшить ее в той мере, в какой это необходимо для здоровья и благополучия животного.
В результате подобного вмешательства ветеринарный врач становится частью новой системы — терапевтической. Человек обычно воспроизводит поведенческие модели, используемые им в своей повседневной жизни, при общении со всеми людьми, рядом с которыми они живут и которых хорошо знают. Соответственно, клиент попытается включить в свою систему отношений и ветеринара, который, вероятно, станет(неосознанно) играть навязываемую ему роль, если это созвучно его собственной модели общения. Вот почему владельцы предпочитают посещать определенного ветеринарного врача. Следовательно, ветеринар должен иметь представление о том, как его взаимодействие с системой семьи может сказаться на поведенческой терапии, которую он предлагает.
|
|
|
Влияние человеческой системы на поведение домашних животных
Человеческая система имеет комплексный характер. Она оказывает разнообразное влияние на поведение животного и его психобиологические элементы (например, настроение, эмоции, познавательную способность, восприятие, моторику и автономные реакции). Рассматривая человеческую систему, полезно обратить внимание на следующие моменты:
• Общение
• Социальную организацию
• Территориальную организацию
• Нормальное течение жизни семьи
• Скрываемые индивидуальные человеческие проблемы
• Скрытые или явные разногласия в семье
• Поведение животного как на симптом состояния семьи.
Коммуникация
Коммуникация представляет собой передачу сообщений. У последних имеется два важных элемента: содержание и форма представления (Kourilsky-Belliard, 1995). Человеческая модель общения строится с помощью слов и языка тела. По терминологии, принятой в системной парадигме, таким путем происходит обмен цифровой и аналоговой (эмоциональной) информацией (фиг.4.2). Символические и ритуализированные сообщения называются цифровой связью; остальное, т.е. интонационный рисунок и язык тела, называется аналоговой связью (Watzlawick et al., 1967). Например, собака может использовать позу приглашения к игре (т.е. сообщение), сопровождая ее интенсивным вилянием хвостом (т.е. эмоцией).
• Цифровая связь: символическая и ритуализированная коммуникация. Цифровая связь использует "цифры”, представляющие собой коды, не соотносимые с их значением. К ним относятся вербальный язык людей и выработанные филогенетически ритуалы животных.
• Аналоговая связь: все средства коммуникации, соотносимые или связанные со своим значением (аналогичные ему), например интонационный рисунок и язык тела.
Фиг. 4-2, Виды связи
Любое несоответствие между содержанием и формой может привести к двусмысленности, неправильному истолкованию сообщения, тревоге и иногда к поведенческим расстройствам. Это особенно справедливо для парадоксальных форм общения типа “двойных противоречивых” сообщений и сообщений с “двойной связью”.
|
|
|
Двойное противоречивое сообщение представляет собой одновременную или последовательную передачу двух противоречащих друг другу сообщений одним и тем же индивидом или двумя разными индивидами в одной и той же ситуации. Например, у животного два хозяина: один из них разрешает некоторое поведение, в то время как другой запрещает его. Животное вынуждено выбрать одно из этих двух указаний, а другому, следовательно, не подчиняться. В общении между людьми это хорошо иллюстрируют требования типа “будь непосредственным” или “полюби меня”: невозможно стать непосредственным по требованию.
Сообщение с двойной связью представляет собой одновременную или последовательную выработку двух противоречащих друг другу сообщений одним и тем же индивидом, использующим два различных канала общения (поведение, эмоции). Животное опять вынуждено выбирать, на какое из сообщений ответить положительно, а на какое — отрицательно. Например, если подзывать его ласковым голосом, сопровождая это жестами, выдающими раздражение, вокальное сообщение подзывает: “Иди сюда“, а язык тела прогоняет: “Пошёл прочь”.
Подобные сбои в общении часто наблюдаются при явных нарушениях иерархических отношений, а также при тревожных расстройствах; они особенно сильно влияют на социальных животных типа собак. Коммуникация с помощью запахов тоже может привести к отклонениям в поведении животного.
Социальная организация
Устойчивая социальная организация очень важна для таких социальных животных, как собаки. Очевидные проблемы “доминирующей” собаки и неустойчивость темперамента во многом обусловлены организацией системы. Системы, включающие людей и животных, могут быть организованы различными способами, но существует ряд факторов их дезорганизации, способных вызвать поведенческие расстройства; к числу таких факторов можно отнести следующие:
• отсутствие лидера среди людей - способствует формированию доминирующего статуса или “управляющего” поведения у некоторых собак;
|
|
|
• авторитарная система (строгая, жесткая, карательная) - увеличивает риск развития состояния тревоги у кошек и собак;
• вольная система (недостаточно структурированная, с недостаточно развитыми взаимоотношениями или групповыми моделями поведения) - способствует возникновению проблематичного поведения в результате отсутствия конкретных требований;
• равноправная система - часто приводит к нарушению общественных отношений между собаками. Так, если две собаки получают одни и те же привилегии, они начнут со-
4 * Собаки и кошки
перничать друг с другом, стремясь установить четкий порядок доступа к ресурсам (см. гл. 2 и 20).
Территориальная организация
Для таких территориальных животных, как кошки, очень важно жить в стимулирующей, но устойчивой в пространственном отношении среде, где бы уважалась их потребность метить участок обитания и имелись возможности для ольфакторной коммуникации (см. гл. 3 и 11). Любое нарушение организации территории обычно заставляет животных усиленно маркировать ее, царапая предметы либо оставляя метки мочой или фекалиями. Некоторые семьи, для которых характерны кочевой образ жизни (т.е. бесконечные переезды с места на место) или постоянное наведение чистоты, могут оказывать на кошек просто разрушительное действие, пробуждая в них чувство тревоги и приводя к возникновению поведенческих проблем, связанных с оставлением меток (см. гл. 11).
Нормальное течение жизни семьи
Жизнь семьи — это череда событий. Праздники, рождения, болезни, старческая немощь, смена партнера и т.д. требуют от животных способности к адекватной социальной адаптации в рамках системы и могут служить источником возникновения поведенческих проблем. У животных, склонных к тревоге, любое изменение в повседневной жизни семьи может усугубить симптомы.
• Рождение младенца нередко усиливает тревогу или агрессивное поведение у собак, неправильно социализированных или не подготовленных к изменениям во взаимоотношениях.
• Смерть родственника бывает причиной переноса привязанности на питомца или чрезмерной привязанности к нему, что может вызвать у него тревогу, агрессивное стремление дистанцироваться, развитие поведенческих отклонений, связанных с разрушением устоявшихся общественных связей, или другие проблемы.
• Хроническая болезнь или инвалидность хозяина приводят к тому, что с животным меньше гуляют, и в этом случае вероятно появление избыточной активности и состояния тревоги (из-за недостаточности движения).
|
|
|
Скрываемые индивидуальные человеческие проблемы
Практикующий врач должен уметь распознавать у людей некоторые психологические состояния, провоцирующие поведенческие расстройства у животных.
• Расстройства, связанные заменой погибшего питомца новой собакой: когда хозяин скорбит по умершему питомцу, но заменяет его новым, последний оказывается в двойственной ситуации - и любви, и отторжения, поскольку для владельца погибшая собака милее новой. Эта ситуация может привести к возникновению у животного состояния тревоги.
• Психические расстройства типа депрессии: когда хозяин находится в состоянии депрессии, животное не получает возможности в полной мере удовлетворить свои биологические потребности в активности и игре. Эта ситуация чревата развитием у животного сверхактивности.
• Психические расстройства, такие, как биполярные (маниакально-депрессивные) расстройства типа I или II, и зависимость от психоактивных средств (алкоголя, лекарственных препаратов, наркотиков): животное не защищено от внезапных перемен настроения хозяина, его эмоционального состояния и активности. Эта ситуация может привести к возникновению у животного состояния тревоги.
Скрытые или явные разногласия в семье
Семейные разногласия и раздоры влияют на всех членов семьи, включая животных.
• Боязливые животные обычно прячутся, когда члены семьи начинают кричать и спорить.
• Некоторые собаки пытаются встать на сторону одного из партнеров против другого или на сторону ребенка против родителя. При наличии у животного таких симптомов,
как тревога и нарушение социальных отношений, проявляемых в домашних условиях или в присутствии хозяев, ветеринарный врач должен попытаться понять характер семейных отношений, поскольку именно это может оказаться причиной неудачи лечения.
Поведение животного как индикатор семейных отношений
Согласно одной из ключевых гипотез системной парадигмы, системы саморегулируются для поддержания гомеостаза (Watzlawick et а!., 1972). Часто это происходит за счет одного из членов системы, у которого в результате со временем могут обнаружиться поведенческие или соматические нарушения. С позиций поведенческой ветеринарии, проблемы в поведении животного могут оказаться симптомом нездоровых отношений в семье. Индивид, возможно, и не подозревает, как система влияет на модели его поведения. В некоторых ситуациях домашнее животное, а также реальные или кажущиеся проблемы людей и их питомцев отражают неустойчивость семьи как системы. Важность этой гипотезы состоит в том, что она предупреждает: в случае успешного лечения у пациента или его хозяина может возникнуть новая проблема или же сама система может распасться. Вот несколько примеров этого.
Углубление разногласий в семье
В ряде случаев животное является “катализатором катаклизма”, т.е. создает неудобства или проблему, которые отвлекают внимание хозяев от их собственных многочисленных разногласий. Иногда они совместно решают, что с животным надо что-то делать, и приводят его к специалисту по вопросам поведения. Однако, как только устраняется поведенческая проблема, на поверхность всплывают прочие неурядицы семьи. Например, известны случаи, когда вслед за эффективным лечением животного следовал развод его хозяев: утратив почву для временного согласия, они вынуждены были вернуться к своим собственным трудностям и попытаться разрешить их - развод стал одним из следствий этих попыток.
Центр разногласий в семье
Разногласия домашних по поводу воспитания своего питомца и отношения к нему способны вызвать у животного состояние тревоги, а в некоторых случаях - и физические симптомы болезни. Отношения в семье могут наладиться, если отдать животное другому хозяину или подвергнуть его эвтаназии.
Влияние человеческих систем на работу ветеринарного врача_
Поскольку животное никогда не приходит в клинику самостоятельно, ветеринарному врачу приходится общаться с хозяином, который может демонстрировать как нормальные, так и неадекватные модели общения. Ветеринар должен быть не только компетентным врачом, но и психологом, способным выявить и оценить сложные внутрисемейные взаимоотношения, т.е. получить информацию, необходимую для постановки диагноза и лечения. В то же время ему нужно охранять себя и свою частную жизнь от вторжения клиентов или влияния эмоционального настроя той или иной семьи. Наконец, он должен помочь животному таким образом, чтобы своей помощью не принести вреда данной семье.
Личность владельца животного и общение с ним
Общение
Как правило, при решении различных вопросов люди используют один из трех описанных ниже подходов. Чтобы добиться максимального успеха, важно организовать общение с владельцем в соответствии с его ожиданиями. Иными словами, ветеринарный врач должен стараться вести общение оптимальным для конкретного клиента образом, учитывая его систему предпочтений.
Имея дело с семьей, ветеринар может столкнуться с комбинацией подходов различных членов семьи. В таких случаях ему придется прибегнуть к нескольким подходам, чтобы привлечь всех членов семьи к сотрудничеству в выполнении плана лечения.
Эмоциональный подход- Владельцы, использующие эмоциональный подход, лучше воспринимают атмосферу отзывчивости, образное или метафорическое описание проблем, нежели сухое, научное объяснение их.
Хозяин: Боюсь, что собака покусает нашего ребенка.
Ветеринар, склоняя голову на бок: Понимаю Ваши
опасения; но мы сделаем все, чтобы она никого не укусила.
Хозяин: Меня ужасно злит, что собака грызет софу, когда остается дома одна.
Ветеринар: У вас есть право злиться на нее; я бы тоже злился, очутись я в подобной ситуации. Но так или иначе, мы с этим справимся.
Практический подход. Владельцы, излагающие проблему как серию поступков и действий, лучше воспринимают четкое, деловитое объяснение того, как будет решаться поведенческая проблема на практике.
Хозяин: Собака укусила моего ребенка за палец. Не хочу, чтобы это повторилось.
Ветеринар: Это не повторится, если принять некоторые практические меры, скажем...
Познавательный подход- Владельцы, которым свойствен познавательный подход, интерпретируют события, опираясь на свои убеждения, представления и мнения. Чтобы донести до них смысл своих слов и действий, врач должен научно объяснить свой подход к решению поведенческой проблемы, используя при этом их убеждения и формулировки.
Хозяин: Мне нужно понять, почему собака укусила моего ребенка за палец.
Ветеринар: Проанализировав последовательность
проявлений агрессии и ситуаций, в которых это происходило, я смогу объяснить поведение вашей собаки и предложить профилактические и терапевтические меры.
Личность и обстоятельства
Всегда полезно потратить несколько минут, чтобы присмотреться к личности и обстоятельствам владельца; это стоит сделать не ради анализа как такового, а в прагматических целях общения. Понимая личность хозяина животно-го, ветеринарный врач сможет предложить оптимальные методы лечения человеку, на которого ляжет обязанность их осуществления, и тем самым обеспечить выполнение своих предписаний. Ниже (см.фиг. 4.3) приведены примеры типов личности и соответствующие им подходы, которые полезно использовать при назначении тех или иных методов лечения. Влияние личности хозяина на появление агрессии “доминирования” у питомца рассмотрено в ряде статей (например, Dodman ef а/., 1996).
Характеристика владельца Терапевтический подход Интеллектуальный Предлагать понятные и четко изложенные методы лечения (каждый шаг должен быть обоснованным, ясным и соответствовать обстоятельствам) Практического склада Описать методы лечения наглядно (шаг 1, шаг 2 и т.д.) Эмоциональный Выражать клиенту сочувствие (использовать его собственные эмоции, чтобы помочь ему в решении проблемы) Испытывающий чувство вины Снять чувство вины, если клиент считает, что животное страдает из-за него (его действия неосознанно привели к возникновению проблемы) или использовать чувство вины для более эффективного лечения поведенческого расстройства животного (“уверен, что вы хотели бы помочь своему питомцу стать лучше...”) Малоимущий Подобрать метод лечения, требующий умеренных затрат, но не предлагать бесплатных консультаций, так как клиент может отнестись к ним без доверия (наметить несколько небольших шагов на короткий отрезок времени, имея в распоряжении долгосрочный план лечения) Психолог или психиатр Выяснить профессиональные предпочтения клиента (поведенческая терапия, психоанализ, системная терапия и т.д.) и предложить методы лечения, соответствующие его теоретическим взглядам Обычный, но ищущий сочувствия (например, жена алкоголика или наркомана) Нуждается в кратковременной поддержке и успокоении, которые получает в процессе медицинского осмотра животного и при подтверждении того, что оно находится в хорошем состоянии Зависимый, ищущий внимания Может отказываться от эффективных методов лечения, опасаясь лишиться оказываемого ему внимания. Может также не замечать реальных улучшений в состоянии питомца и даже жаловаться на мнимые его недомогания. Такому клиенту следует оказывать лишь необходимое по ходу лечения внимание и никогда не затрагивать личных вопросов. Нужно составить для него график лечения и четко определять признаки улучшения в предоставляемых ему отчетах Лживый и хвастливый Может провоцировать поведенческие расстройства (в результате грубого обращения) у своих питомцев (или детей) или, чаще, наносить им физические повреждения, чтобы привлечь внимание к самому себе. Нужно постараться убедить такого клиента обратиться к специалисту по поводу его собственных расстройств (Munro, Thrusfield, 2001) Эгоистичный и беспардонный Попытается отнять у вас не только рабочее, но и личное время, требуя всего вашего внимания, словно он единственный клиент в мире и его случай - самый тяжелый. На первой же консультации необходимо четко ограничить время приема и рамки профессионального общения, и каждый раз, когда он будет переступать установленные вами пределы, вежливо указывать ему на это Надменный (может оспаривать знания и рекомендации ветеринара) Спросить, каковы его предложения по решению проблемы, усовершенствовать их с его же помощью и таким образом скоординировать усилия Испытывающий тревогу или сильный страх (фобию) Требует осторожного и дипломатичного обращения. Не следует человеку, страдающему агорафобией, предписывать прогулки с собакой в общественных местах. Испытывающий тревогу человек живет в предчувствии дурного; предложить ему рисовать в воображении (и ожидать) лучшее будущее Депрессивный С трудом поддается мотивации; предлагать ему методы лечения, осуществляемые в несколько коротких, легких в исполнении этапов Необщительный Не настаивать на лечении (или на чем-нибудь еще), просто сделать несколько предложений Напыщенный, актерствующий, обольщающий Переключить свое внимание на животное и настоятельно просить хозяина вернуться к проблемам питомца Навязчивый Описать методы лечения тщательнейшим образом, в мельчайших деталях Фиг.4.3. Характеристики владельца и соответствующие терапевтические подходы Скрытые или явные разногласия в семье
Ситуация Подход ветеринарного врача Один из хозяев животного разговорчив, другой молчалив из-за пассивности или враждебного отношения к партнеру Следует помочь им высказаться, иначе они направят на вас часть своей враждебности. Если их не выслушать, можно лишиться важной информации Хозяева животного ведут словесную перепалку, делая вас своим арбитром • Постараться переключить их внимание на проблемы животного и найти несколько ситуаций, к которым они относятся одинаково.• Сформулировать, в чем они не согласны друг с другом, и описать им суть разногласий; отметить, что в этих разногласиях нет ничего плохого, и вы даже не будете стараться их переубедить.• Заверить, что вы не сможете им помочь в вопросах, где их разногласия слишком важны.• Сосредоточить внимание на описании проблем питомца, а не на их представлениях об этом.• Расспросить о фактах, позах, ситуациях и т.д., чтобы получить более точную картину поведения животного.• Если их противоборство сводит на нет результаты лечения, предложить им самим обратиться за профессиональной помощью, отметив, что вы всегда будете готовы помочь им справиться с проблемой их питомца. Поведенческая консультация превращается в арену военных действий: на ваших глазах хозяева животного вступают в физическую схватку • Позвать на помощь. Меры физического ограничения их действий используйте только в случае необходимости, чтобы впоследствии ни одна из сторон не смогла вас обвинить.• Попросить их прийти по отдельности либо направить к психологу или психиатру. Хозяева животного могут пытаться манипулировать вами, стараясь сделать своим союзником в конфликте; возможно, один из них, вызывающий больше симпатии или выступающий в роли жертвы, станет искать у вас сочувствия; другой же может вести себя более грубо и вызвать у вас неприязнь, и т.д. Ветеринарный врач должен остерегаться подобного сценария и не попадать в ловушку. Его внимание должно быть сконцентрировано на домашнем животном, а не на личностных характеристиках членов семьи Фиг.4.4. Разлад в семье Семейные разногласия и разлад нередко проявляются в присутствии ветеринарного врача или сотрудников клиники. На фиг. 4.4 приведены несколько ситуаций и подходы к их урегулированию.
Правила назначения лечения и ключ к оптимальному выполнению предписаний врача _
Поведение семьи сказывается и на домашнем животном, и на ветеринарном враче. Чтобы добиться наиболее полного выполнения своих предписаний, ветеринару необходимо учитывать сложившийся в семье уклад.
Установление рамок консультаций
В основе поведенческой консультации лежит общение. Люди много разговаривают; они сообщают факты и раскрывают свои чувства; они ищут внимания и сочувствия, а в отдельных случаях пытаются получить от ветеринарного врача и нечто большее. Необходимо установить правила, ограничивающие ожидания владельца, и соблюдать их. Эти правила следует изложить перед первой консультацией или в начале ее. Некоторые предложения по этому вопросу приведены на фиг. 4.5.
Предмет Детали Время Продолжительность консультации, назначенное время приема, приемные часы ветеринарного врача и других сотрудников клиники. Место Клиника или вызов на дом; иногда консультирование и последующая связь по электронной почте или по телефону Частота Частота посещений и личных или иных (по телефону, факсу, электронной почте) контактов Специалисты Те, кого предполагается привлечь к работе с животным и его хозяином, включая ветеринарного врача, сотрудников клиники, тренера и т.д. Деньги Какую сумму вы рассчитываете получить с клиента за консультацию, за прием или за весь курс лечения. Полномочия и контракт Чего ждет от вас клиент (проведения обследования, лечения и т.д.)? Чего ожидаете от него вы? Прекращение лечения Когда клиент может прекратить терапевтический процесс? Фиг.4.5. Установление рамок консультации • Выслушивание без вынесения суждений. Люди понимают, что вы их слушаете, когда вы повторяете некоторые наиболее важные места из их речи, иногда перефразируя их, чтобы убедиться в правильности вашего понимания.
• Сопереживание. Этому нелегко научиться, но если заинтересоваться, увлечься, озаботиться тем, о чем говорят люди, какие чувства испытывают, это поможет приблизиться к должной отзывчивости. Люди поступают так, а не иначе, часто просто потому, что не видят другого выхода. От вас зависит, найдут ли они альтернативное решение.
• Смена поз и жестикуляция. Они способствуют улучшению связи, тогда как “замороженная”, симметричная поза ухудшает ее. Если клиент отодвигается, увеличивая физическое расстояние между собой и вами, или смыкает перед собой руки, попробуйте наклониться вперед или подвинуться поближе, чтобы оживить связь. Не забывайте учитывать невербальные сигналы людей и животных. Это поможет вам провести консультацию более успешно.
• Помните, что вам не удастся установить связь с каждым клиентом. Время от времени ваши усилия не принесут успеха. Как правило, с какими-то клиентами общаться легче, а с кем-то - труднее. Если чувствуете, что отношения с клиентом складываются не так, как хотелось бы, и поэтому вы не в состоянии помочь ему, не стесняйтесь передать его своему коллеге. Возможно, тому удастся установить более прочные связи, а следовательно, добиться лучшего выполнения сделанных назначений.
Фиг. 4.6. Способы улучшения терапевтической связи
Терапевтическая связь
Терапевтическая связь лежит в основе всей поведенческой программы. Это эффективные социальные и профессиональные взаимоотношения, связывающие клиента (и его животное) с ветеринарным врачом или специалистом узкого профиля и способствующие лучшему выполнению врачебных назначений. В основе терапевтической связи лежат доверие, благоприятная атмосфера, сопереживание, близость, умение слушать, профессиональный опыт. Не существует двух одинаковых терапевтических связей. Каждая связь исключительна, она зависит от конкретного специалиста, личности клиента и его животного.
Подобная связь (или ее отсутствие) основывается на чувстве симпатии или антипатии, испытываемых уже в первые минуты контакта. Пути улучшения терапевтической связи приведены на фиг. 4.6.
Оценка ресурсов
Ветеринарный врач должен оценивать, в какой мере предлагаемые методы лечения применимы в данных конкретных условиях. Не следует делать назначения формально, по шаблону; необходимо выбирать каждый терапевтический курс с учетом ресурсов и сопротивления членов семьи. Стереотипная рутинная терапия результата не дает. К ресурсам, требующимся для достижения целей программы, относятся психологические, эмоциональные, а также материальные и технические средства. Еще один важный ресурс должен быть отмечен - это отношения между ветеринаром и клиентом.
Оценка сопротивления
К сопротивлению относят все, что препятствует достижению цели. Сопротивление переменам — обычное дело, поскольку любая перемена заставляет клиента признать, что то, что он делал ранее, было неправильным. Консультация помогает ему преодолеть это психологическое препятствие. Часто клиенты не знают, что и как изменить (или не догадываются, что они это знают), и обязанность ветеринарного врача — использовать доступные ресурсы, чтобы направить клиента на путь перемен. Важно добиться хотя бы небольших, легко достижимых успехов: они убедят клиента, что он знает, как справиться с ситуацией. При работе с некоторыми клиентами приходится начинать с малого и лишь по мере того, как они научатся идти по пути перемен, переходить к более сложным методам лечения.
Правила назначения лечения
Когда известны персональные ресурсы и стиль клиента, можно индивидуализировать общий подход и лечение в соответствии с рекомендациями, приведенными на фиг.4.7.
Заключение
Во время проведения поведенческих консультаций ветеринарный врач имеет дело с человеческой психологией и анализом человеческих систем. Нет легкого способа повлиять на поведение и поведенческие расстройства животных или модифицировать их, не прибегая к помощи владельцев, которые сообщают врачу о своих наблюдениях (в ходе “направляемой беседы”) и самостоятельно проводят лечение. Чтобы добиться от клиентов выполнения всех лечебных предписаний, ветеринарный врач должен знать данных людей и их социальные системы, уметь общаться с ними на их эмоциональном и интеллектуальном уровне.
Литература_
Alameda А (1998) Les 7 Peches Familiaux. Editions Odile Jacob, Paris Barudy J (1997) La Douleur Invisible de I’Enfant. Editions Eres, Ramonville Saint-Agne
• Предписание ветеринара должно соответствовать личностным и культурным особенностям хозяина животного. Например, нельзя предлагать методы наказания людям, которые по этическим соображениям не приемлют физического насилия; следует уважать людей, придерживающихся принципов равноправия, даже если обе их собаки дерутся в их же присутствии. В такого рода случаях нужно постараться найти другие способы решения проблемы.
• Поскольку люди не склонны отказываться от своих привычек и как-то менять сложившийся порядок вещей, они могут не выполнять предписания ветеринарного врача. Поэтому, предлагая им такие методы терапии, которые вызовут у них сопротивление, следует наряду с этим рекомендовать и другие, более легкие способы лечения, которые им будет легче принять.
• Предписание ветеринара должно включать в себя какую-то частную, ближайшую цель, которую клиент определенно сможет достичь.
• Лучший метод терапии - это терапия, задуманная владельцем животного (или он так считает) и усовершенствованная специалистом. Альтернативный вариант: владельцу описывают ряд способов лечения, предоставляя ему выбор наиболее, с его точки зрения, подходящего. В этом случае врач должен сообщить клиенту свой прогноз в отношении выбранного им метода лечения.
• Необходимо давать владельцам объективное подтверждение их успехов. Дневники, журналы, графики и диаграммы позволят им четко видеть, как продвигается лечение. Говорить следует кратко и просто. Например, можно предложить: “Почему бы нам не испробовать этот метод лечения на протяжении одной недели и не посмотреть: может быть, частота проявлений поведения “X” снизится с четырех раз в день до трех?” Существуют и другие средства, которые помогают владельцам определить, правильно ли они действуют.
Фиг.4.7. Правила назначения лечения
Benoit JC et al. (1988) Dictionnaire Clinique des Therapies Familiales Systemiques. Editions ESF, Paris Dehasse J (1997) The role of paradoxical interspecific communication in the development of family-pack hierarchical instabilities. In: Proceedings of the First International Conference on Veterinary Behavioural Medicine, ed. DS Mills etal, pp. 52-57. Universities Federation for Animal Welfare, Potters Bar, UK Dehasse J (1997) The systemic approach to companion animal problem behaviour. In: Proceedings of the First International Conference on Veterinary Behavioural Medicine, ed. DS Mills etal., p. 223. Universities Federation for Animal Welfare, Potters Bar, UK Dehasse J (1998) Pour une systemique, animal de compagnie inclus.
Therapie Familiale 19(4), 357-365 Dodman NH, Moon R, ZelinM (1996) Influence of owner personality type on expression and treatment outcome of dominance aggression in dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association 209(6), 1107-1109 Haley J (1991) Problem-Solving Therapy, 2nd edn. Jossey-Bass, San Francisco
Haley J (1996) Learning and Teaching Therapy. Jossey-Bass, San Francisco
Kasdan AE (1994) Behavior Modification in Applied Settings. Brooks/ Cole Publishing Company, Pacific Grove, CA Kourilsky-Belliard F (1995) Du Desirau Plaisirde C/wjgerJnterEditions, Paris
Minuchin S, Nichols MP (1993) Family Healing. Free Press, New York Munro HM, Thrusfield MV (2001) “Battered pets": features that raise suspicion of non-accidental injury. Journal of Small Animal Practice^), 218-226 Munro HM, Thrusfield MV (2001) “Battered pets”: non-accidental physical injuries found in dogs and cats. Journal of Small Animal Practice 42(6), 279-290 Munro HM, Thrusfield MV (2001) “Battered pets”: sexual abuse. Journal of Small Animal Practice 42(7), 333-337 Watzlawick P, Helmick Beavin J, Don Jackson D (1967) Pragmatics of Human Communication. WW Norton and Co, New York Watzlawick P, Helmick Beavin J, Don Jackson D (1972) Une Logique de la Communication. Seuil, Paris
Введение
Глава 5
|
|
|
