VII. Анализ внутригодовой (помесячной) динамики заболеваемости

VII. АНАЛИЗ ВНУТРИГОДОВОЙ (помесячной) ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

 

Анализ проводится раздельно по годам допрививочного периода (с 1-го по 11-й год наблюдения) и периода массовой иммунизации (с 12-го по отчетный год).

Задание 1. Изучить материалы учебников:

Зуева Л. П., Яфаев Р. Х. Эпидемиология. СПб., 2005. С. 29-71;

Беляков В. Д., Яфаев Р. Х. Эпидемиология. М., 1989. С. 112-121;

Астафьев В. А., Савилов Е. Д. Определение сроков сезонных подъемов заболеваемости расчетным методом // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 1991, № 2. - С. 36-38;

Лекции.

Задание 2. Рассчитать среднедневные показатели заболеваемости эпидемическим паротитом на 100000 населения для каждого месяца анализируемых лет допрививочного периода и периода массовой иммунизации (см. Приложение 1, табл. 2-3; Приложения 2-8, табл. 3-4). Полученные данные внести в макет табл. 10.

Задание 3. Рассчитать индексы сезонных колебаний отдельно для допрививочного периода и периода массовой иммунизации. Полученные данные внести в макет табл. 10.

Задание 4. Построить линейные (или радиальные) диаграммы типовой кривой внутригодовой динамики заболеваемости для допрививочного периода и периода массовой иммунизации (две типовые кривые на одном графике).

Задание 5. Определить графически и с помощью расчетов время начала и окончания сезонных подъемов заболеваемости для обоих периодов (время " риска" ).

Задание 6. Определить удельный вес заболеваемости, вызванной воздействием сезонных факторов, в каждом из периодов (по средним показателям периода).

Задание 7. Описать внутригодовую динамику заболеваемости, характерную для анализируемой инфекции в различные периоды (характер сезонности, ее продолжительность, время начала и окончания сезонных подъемов, доля сезонной заболеваемости, произошли ли изменения сезонности в связи с введением массовых прививок и т. д. ).

 

Эпидемическому процессу свойственна определенная цикличность. Она выражается в периодических изменениях интенсивности его течения. Причем изменения эти обладают более или менее стабильным характером и являются сложным результатом одновременного действия многих разнообразных причин, которые можно свести в три основные группы.  

Первая группа - причины с длительным сроком действия. Они действуют непрерывно, в течение всего анализируемого периода и могут быть названы постоянно действующими причинами.

Вторая группа - это временно действующие факторы. Их можно отнести к случайным, причем действующим в двух направлениях. Иногда они приводят к увеличению интенсивности изучаемого явления, а иногда способствуют её снижению. Временно действующие причины не определяют основную динамику показателей изучаемого явления, но в известной степени сказываются на их размерах.

Третья группа причин - это сезонно действующие факторы.

Построение типовой кривой внутригодовой динамики заболеваемости проходит в несколько этапов.

1. Рассчитываются показатели заболеваемости для каждого месяца каждого изучаемого года.  Для этого абсолютное число заболевших в каждом месяце соотносят к среднемесячному числу населения. Более точные результаты получаются при расчете среднедневного показателя заболеваемости, для чего среднемесячный показатель делится на число дней в данном месяце.

2. Суммируются среднедневные показатели заболеваемости каждого календарного месяца за все годы изучаемого периода. Получается 12 итоговых сумм, соответствующих месяцам: январь, февраль, март, ... декабрь.

3. Полученные суммы делятся на число лет изучаемого периода, получается 12 среднедневных месячных. В результате этого осреднения нивелируется влияние временно действующих случайных причин.

4. Суммируются 12 среднедневных месячных (января, февраля, ... декабря) показателей и делятся на 12, получается среднедневной среднегодовой показатель. Это осреднение нивелирует влияние сезонно действующих причин. Таким образом, в полученном среднедневном среднегодовом показателе устранено как влияние случайно действующих причин, так и сезонно действующих.

5. Относят каждую из 12-ти среднедневных месячных к общей годовой средней и выражают это в процентах (индекс сезонных колебаний). Так как в 12-и среднедневных месячных сохранено влияние сезонно действующих причин, а в общей годовой средней оно устранено осреднением, то таким образом удается количественно охарактеризовать действие сезонных факторов. Если индекс сезонных колебаний в каком-нибудь из месяцев ниже 100% - это значит, что в данном месяце сезонно действующие факторы влияют в меньшей степени, чем в среднем за год. Наоборот, если индекс сезонных колебаний превышает 100%, значит, в этом месяце сезонно действующие причины проявляют себя в большей степени.

В качестве примера (см. табл. 6) взяты данные из таблицы 3 за 1989-1998 г. г.

 

Таблица 6 (макет табл. 10).

Помесячная динамика заболеваемости корью в г. " О" в 1989-1996 гг.

(в среднедневных показателях на 100000 населения)

Месяц									М	Индекс
	0, 755	0, 045	0, 000	0, 203	0, 006	0, 006	0, 213	0, 219	0, 181	84, 4
	0, 939	0, 038	0, 004	0, 314	0, 050	0, 010	0, 207	0, 100	0, 208	96, 9
	0, 719	0, 045	0, 071	0, 739	0, 045	0, 006	0, 732	0, 084	0, 305	142, 3
	0, 577	0, 063	0, 107	1, 753	0, 047	0, 007	1, 743	0, 067	0, 545	254, 4
	0, 526	0, 045	0, 397	1, 629	0, 022	0, 013	1, 184	0, 084	0, 487	227, 4
	0, 587	0, 027	0, 767	0, 780	0, 090	0, 120	0, 593	0, 033	0, 375	174, 7
	0, 390	0, 016	0, 264	0, 326	0, 016	0, 061	0, 213	0, 058	0, 168	78, 4
	0, 197	0, 016	0, 074	0, 110	0, 052	0, 055	0, 074	0, 029	0, 076	35, 4
	0, 093	0, 063	0, 013	0, 080	0, 003	0, 060	0, 020	0, 030	0, 045	21, 1
	0, 077	0, 061	0, 006	0, 032	0, 013	0, 039	0, 061	0, 026	0, 039	18, 4
	0, 130	0, 087	0, 080	0, 043	0, 010	0, 013	0, 067	0, 027	0, 043	19, 8
	0, 242	0, 090	0, 168	0, 035	0, 010	0, 087	0, 148	0, 026	0, 101	47, 0
Среднедневной среднегодовой									0, 214	100, 0

 

По индексам сезонных колебаний построить типовую кривую внутригодовой динамики заболеваемости (либо в виде линейной диаграммы, либо в виде – радиальной).

При построении графика (линейной диаграммы) типовой кривой внутригодовой динамики заболеваемости среднедневной среднегодовой показатель, выраженный индексом сезонных колебаний (100%), прочерчивается через весь график параллельно оси абсцисс (в соответствующем масштабе). В результате такого построения диаграммы наглядность её неоспорима, т. к. сезонный подъем отлично виден.

Кроме того, такое построение диаграммы позволяет определить ориентировочные сроки начала и окончания сезонного подъема, для чего из точек пересечения типовой кривой и ординара - линии, изображающей среднедневную среднегодовую, выраженную индексом сезонных колебаний, необходимо опустить перпендикуляры на ось абсцисс ( Х ).

Для наглядности отсчет месяцев на оси Х можно начинать с любого месяца, поскольку на диаграмме изображен не календарный, а гипотетический год, каковым он стал в результате многочисленных " осреднений". Так, при построении графика отражающего внутригодовую динамику заболеваемости населения кишечными инфекциями отсчет месяцев на оси абсцисс целесообразно производить с января или любого другого зимнего месяца, а аэрозольных инфекций – с летнего месяца, тогда сезонный подъем окажется в средней части графика.

При построении радиальных диаграмм необходимо следовать нескольким общепринятым требованиям:

- радиус окружности (в масштабе) должен быть равен индексу среднедневного среднегодового показателя (100%);

- индексы сезонных колебаний в различные месяцы откладываются на радиусах или их продолжениях (в масштабе);

- секторы откладываются по ходу часовой стрелки;

- точка отсчета на окружности должна находиться на «12 часах» (как на часовом циферблате);

- при построении графика внутригодовой динамики заболеваемости на точку отсчета (12 часов) должно приходиться 15 января - середина месяца, т. к. используются среднемесячные показатели.  

По секторной диаграмме тоже можно определить оринтировочное время начала и окончания сезонных подъемов, для чего нужно соединить прямыми линиями центр окружности и точки пересечения типовой кривой с окружностью.

Разработана методика определения точных дат начала и окончания сезонных подъемов заболеваемости (В. А. Астафьев, Е. Д. Савилов, 1991). Расчет производится по формулам 16 и 17:

 

(16)                            Д_н = , где:

 

Д_н - дата начала сезонного подъема,

К - число дней в месяце начала сезонного подъема,

С - среднедневной среднегодовой показатель заболеваемости (100%),

А - показатель заболеваемости в месяц начала сезонного подъема,

В - показатель заболеваемости в месяц, следующий за датой

начала сезонного подъема.

 

В нашем примере (см. табл. 6): Д_н =  = 1, 9.

Следовательно, сезонный подъем начался 2 февраля.

 

(17)                            Д_о = , где:

 

Д_о - дата окончания сезонного подъема,

К - число дней в месяце окончания сезонного подъема,

А - показатель заб-ти в месяц окончания сезонного подъема,

С - среднедневной среднегодовой показатель заб-ти (100%),

В - показатель заболеваемости в месяц, следующий за датой

окончания сезонного подъема.

 

В нашем примере: Д_о =  = 23, 2.

Следовательно, дата окончания сезонного подъема - 24 июня.

 

Л. Б. Хейфецем и М. И. Хазановым (1959) была предложена методика определения удельного веса заболеваемости, вызванной влиянием сезонных факторов (С, в %):

 

(18)                            С = •100, где:

 

А - показатель заболеваемости за год,

В - сумма показателей заболеваемости в период сезонного подъема,

М - число месяцев сезонного подъема.

 

Пример: расчет доли сезонной заболеваемости корью для 1994 года (см. табл. 3).

А = 183, 8;

В = 8, 8 + 22, 9 + 52, 6 + 50, 5 + 23, 4 = 158, 2;

М = 5 (с февраля по июнь, см. расчет по формулам 16 и 17).

С = •100 = 76, 1%

Таким образом, в нашем примере в годовом показателе доля заболеваемости, обусловленной влиянием сезонных факторов составила 76, 1%.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: