 |
Факторы риска легочных осложнений
|
|
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра общей и клинической фармакологии
С курсом анестезиологии и реаниматологии
Утверждено на заседании кафедры
Протокол №
Заведующая кафедрой
д.м.н., профессор Михайлова Е.И.
Тема: «АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ПРИ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ»
Учебно-методическая разработка для субординаторов
по специальности анестезиология и реаниматология
Автор: ассистент Алексеева Л.А.
Гомель, 2012
Методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов. В ней представлены:
1. Научно-методическое обоснование темы.
2. Цель занятия (умение и знание).
3. Базисные разделы.
4. Вопросы для самоподготовки.
5. Учебный материал.
6. Самостоятельная работа студентов.
7. Клинические задачи и тестовый контроль.
8. Рекомендуемая литература.
1. Научно-методическое обоснование темы
Наличие у больных сопутствующей патологии жизненно важных систем организма требует от анестезиолога учета трех важных обстоятельств, без обдумывания которых невозможно обеспечить безопасность проведения операции и анестезии. Во-первых, влияние анестезиологического пособия на функции организма при сопутствующей патологии может существенно отличаться от закономерностей. Во-вторых, сопутствующая патология может повлиять на течение анестезии, изменяя эффект и детоксикацию используемых медикаментов, а также режим применения основных и вспомогательных методов и компонентов анестезиологического пособия. В-третьих, на всех этапах ведения больного (до, во время и после операции) могут возникнуть дополнительные осложнения, которые анестезиолог должен предвидеть и к которым должен заблаговременно подготовиться.
|
|
|
Учет перечисленных важных обстоятельств — это по сути дела клинико-физиологический анализ, который анестезиолог должен провести при сопутствующей патологии. Особое значение имеет медикаментозный фон, который создает для анестезиолога дополнительные трудности.
2. Цель занятия
Освоение основных требований к проведению анестезиологического обеспечения у больных с сопутствующей патологией лёгких, усвоить факторы риска легочных осложнений и методы их предоперационной, интраоперационной и постоперационной коррекции.
3. Задачи
Студент должен знать:
· факторы риска лёгочных осложнений
· основные требования к проведению анестезии у больных с патологией лёгких.
· проведение анестезии при ХОБЛ, о.респираторных заболеваний, синдроме апное во сне.
Студент должен уметь:
· составить прогноз возникновения лёгочных осложнений по имеющимся факторам риска
· назначить предоперационную подготовку для данной группы больных
· коррекция интраперационного бронхоспазма.
Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия
· Анатомия и физиология лёгких.
· Клиническая фармакология
Рекомендуемая литература
1.Учебники по анатомии, нормальной и патологической физиологии, фармакологии для студентов медицинских ВУЗов;
Рекомендуемая литература по теме занятия.
Основная:
1. Долина О.А. Анестезиология и реаниматология. / О.А. Долина. — М., 2009. — 576с.
2. Бунятян А.А. Руководство по анестезиологи / А.А. Бунятян. — М., 2004. — 656с.
Дополнительная:
1. Катцунг Бертрам Г. Базисная и клиническая фармакология. / Бертрам Г. Катцунг. — М., 2000. — С. 559–577.
2. Малышев В.Д. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь. / В.Д. Малышев. — М., 2000. — С. 316–324.
|
|
|
3. Морган-мл., Дж. Эдвард. Клиническая анестезиология: в 3 т. Т. 2. / Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил. — М., 2005. — 304с.
4. Морган-мл., Дж. Эдвард. Клиническая анестезиология: в 3 т. Т. 3. / Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил. — М., 2004. — 360с.
5. Лихванцев В.В. Практическое руководство по анестезиологии / В.В Лихванцев. — М., 1998. —288 с.
6. Гельфанд Б.Р. Анестезиология и интенсивная терапия / Б.Р. Гельфанд. — М., 2006. — 576с.
7. Интернет- ресурсы
Вопросы для самоподготовки
Вопросы по базисным знаниям
1. Синдром апноэ во сне.
2. Факторы, провоцирующие интраоперацинный бронхоспазм. Клиника. Лечение.
3. Предоперационная оценка состояния больных с ХОБЛ.
4. Причины рестриктивной патологии лёгких.
5. Острая дыхательная недостаточность. Диагностика. Терапия.
Вопросы по изучаемой теме
1. Влияние анестезии на дыхательную систему.
2. Анестезиологическое обеспечение и ведение периоперационного периода у больных с бронхиальной астмой.
3. Анестезиологическое обеспечение и ведение периоперационного периода у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких.
4. Особенности анестезиологического обеспечения у больных с острой и хронической рестриктивной патологией
Темы УИРС
1. Острый респираторный дистресс-синдром. Причины. Клиника. Лечение.
2. Аспирационная пневмония. Клиника. Лечение.
Дидактические средства для оргавизацин самостоятельной работы студентов
1. Компьютерная база данных.
2. Задачи, тестовый контроль.
3. Тематические больные.
4. Истории болезни пациентов.
5. Банк заданий для самостоятельной работы студентов.
Учебный материал
Факторы риска легочных осложнений
Дисфункции легких — самое распространенное послеоперационное осложнение. Частота ателектазов, пневмонии, эмболии легочной артерии и дыхательной недостаточности после хирургических вмешательств значительно варьируется (от 6 до 60 %) и зависит от состояния больного и типа операции. Существуют шесть главных факторов риска легочных осложнений. За исключением типа и длительности операции, факторы риска характеризуют собой функцию легких в предоперационном периоде. Два наиболее достоверных фактора риска легочных осложнений — тип хирургического вмешательства и одышка в анамнезе, наименее достоверный фактор риска — продолжительность операции.
|
|
|
Операции на органах грудной полости и верхнем этаже брюшной полости оказывают выраженное влияние на функцию легких. Оперативные вмешательства в области диафрагмы часто приводят к нарушениям ее функции и, соответственно, к рестриктивным нарушениям вентиляции. Операции на верхнем этаже брюшной полости снижают ФОЕ (на 60-70 %); данный эффект наиболее выражен в первые сутки после вмешательства и сохраняется 7-10 дней. При вертикальных разрезах функция дыхания подавляется сильнее, чем при горизонтальных. Частое поверхностное дыхание с неэффективным кашлем (обусловленное ригидностью мышц вследствие боли), уменьшение количества глубоких вдохов и ухудшение мукоцилиарного клиренса — все эти факторы ведут к микроателектазам и уменьшению легочного объема. Внутрилегочное шунтирование способствует гипоксемии. Остаточное действие анестетиков, седативный эффект наркотических анальгетиков, положение лежа на спине, вздутие живота и сдавливающие повязки также ухудшают функцию дыхания. Устранение боли с помощью регионарной анестезии уменьшает степень дисфункции легких, но не ликвидирует ее полностью. Сохраняющиеся микроателектазы и неполноценная эвакуация мокроты увеличивают риск возникновения послеоперационной пневмонии.
Хотя общая анестезия неблагоприятно влияет на функцию легких, преимущество регионарной анестезии над общей при сопутствующем заболевании легких твердо не установлено.
|
|
|
