 |
Искусственное дыхание. 6. Стадия исхода (3-5 сутки). . Общая этиология
|
|
|
|
ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ
Значение:
Ø повышение оксигенации крови.
Ø рефлекторная стимуляция дыхательного центра и ретикулярной формации ствола мозга; при редких глубоких дыхательных движениях достигается стимуляция с механорецепторов легких.
Требования:
Ø контроль проходимости дыхательных путей.
Ø введение в легкие не менее 1-1, 5 л воздуха.
Эффективность:
Ø достаточная амплитуда дыхательных движений.
Ø сужение зрачков.
После успешной реанимации нормализация функций происходит не сразу и сохраняются: выраженная гипоксия смешанного типа; повышенное содержание в крови и тканях катехоламинов, глюкокортикоидов, ферментов и других биологически активных веществ, а также токсинов различного происхождения. Кроме того, возможно возникновение множества патологических процессов, слабо выраженных или отсутствующих в процессе умирания. Эти изменения гомеостаза и неустойчивость функций ЦНС, а также других органов и систем могут сохраняться в течение нескольких суток (обычно до 3-5) после реанимации. Этот период времени получил название постреанимационного и включает несколько стадий (В. А. Неговский).
1. Гипердинамическая стадия (первые 20-60 мин. ). Характерны: тахикардия, гипервентиляция (но потребление кислорода некоторыми тканями - мозг, почки - Снижено за счет шунтирования кровотока в них), ацидемия - некомпенсированный ацидоз (рН до 6, 9-6, 8), повышенное содержание в крови катехоламинов и токсинов неясного происхождения.
2. Относительная стабилизация функций (конец 1-го - начало 2-го часа). В это время наблюдается относительная нормализация функций сердца, компенсация метаболического ацидоза, восстановление электрической активности коры головного мозга.
|
|
|
3. Гиподинамическая стадия (через 4-6 часов). Ее характеристики - со стороны кровообращения: малый сердечный выброс (уменьшение притока к правому сердцу, ударного и минутного объемов), циркуляторная гипоксия, повышение общего периферического сопротивления, ухудшение регионарного кровотока, но нормализация потребления кислорода тканями и увеличение артериовенозной разницы по кислороду; со стороны дыхания: гипервентиляция с развитием декомпенсированного респираторного алкалоза. Могут также наблюдаться метаболический ацидоз (компенсированный), коагулопатия потребления, отек мозга и легких.
4. Стабилизация основных функций организма и улучшение общего состояния (через 10-12 часов). В этот период наблюдаются: стабилизация артериального давления, гиповолемия, централизация кровотока, циркуляторная и анемическая гипоксия; при благоприятном течении - респираторный и метаболический алкалоз.
5. Повторное ухудшение состояния (конец 1-х - начало 2-х суток). Поддерживается смешанная гипоксия (циркуляторная и гипоксическая), гиповолемия (анемия). Нарушение микроциркуляции в легких приводит к микроэмболии, микротромбозам, увеличению физиологического мертвого пространства.
Возможны:
Ø компенсация: повышение минутного объема крови и минутного объема дыхания с последующим благополучные исходом;
Ø развитие недостаточности паренхиматозных органов (почек, легких, печени) с неблагополучным исходом.
6. Стадия исхода (3-5 сутки).
Возможны:
Ø благополучное течение: нормализация кровообращения и функций организма;
Ø неблагополучное течение - прогрессирование осложнений: увеличивается гипоксия смешанного типа, нарушается способность гемоглобина отдавать кислород, развиваются «шоковая почка», «шоковая печень», «шоковое легкое», гнойные и септические осложнения.
|
|
|
После благополучного выхода из постреанимационного периода в течение 3-4 месяцев у 71% больных, перенесших клиническую смерть, могут встречаться психоневрологические нарушения, профилактика которых зависит от того, насколько быстро и эффективно устранена гипоксия. В этом периоде возможны также нарушения со стороны органов и систем, и этот симптомокомплекс в целом получил название постреанимационной болезни.
ОБЩАЯ ЭТИОЛОГИЯ
Общая этиология - учение о причинах и условиях возникновения болезни. Знание причин и условий возникновения каждой болезни необходимо для ее эффективного лечения и предупреждения (профилактики). Общая этиология изучает также взаимодействие причин, условий и реактивности организма, развитие взглядов на значение причин и условий в возникновении болезней, а также проблему эволюционного становления факторов, обуславливающих появление заболеваний.
Причиной болезни (этиологическим фактором) называют фактор, способный при взаимодействии с организмом вызвать болезнь и определить ее специфику. Причиной болезни может стать любое воздействие из окружающей среды, которое вызывает количественные и качественные изменения биологического эффекта, выходящие за пределы физиологической нормы. Поэтому такое воздействие называют чрезвычайным раздражителем. Следует отметить, что внешний раздражитель может стать чрезвычайным как при увеличении, так и при уменьшении его энергии (например, патологическое действие на человека как избытка, так и недостатка солнечной энергии).
|
|
|
