Этапы заживления и клинические последствия

ЭТАПЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ

Имплантат после установки закрывают винтом SCS или защитным колпачком SCS. Они защищают имплантат и действуют как формирователи десны в процессе заживления. Закрывающие винты SCS и защитные колпачки SCS ввинчиваются в имплантат соответствующими отвертками SCS, которые существуют в двух версиях:

ОТВЕРТКИ SCS
No. артикула	Изделие	Размеры	Материал
Отвертки SCS для ручного пользования
046. 400 046. 401 046. 402	Самая короткая Короткая Длинная	15. 0 мм 21. 0 мм 27. 0 мм	Нержавеющая сталь
Отвертки SCS для применения в угловом наконечнике
046. 410 046. 411 046. 412	Самая короткая Короткая Длинная	20. 0 мм 26. 0 мм 32. 0 мм	Нержавеющая сталь

SCS = Screw Carrying System (винтовая несущая система)

ВЫБОР ПОДХОДЯЩИХ ЗАКРЫВАЮЩИХ ВИНТОВ SCS / ЗАЩИТНЫХ КОЛПАЧКОВ SCS
Изделие	Показания
Защитный колпачок NNI с интегрированным окклюзионным винтом и лабиальным скосом, Ø 4. 0 мм, арт. 048. 043, высота 3. 4 мм	Иногда рекомендуется закрыть окклюзионное отверстие имплантата только винтом, встроенным в защитный колпачок (он может быть вывинчен из колпачка), и затем сшить десну над имплантатом. После окончания стадии заживления и открытия имплантата с узкой шейкой заживляющий колпачок NNI ввинчивается в имплантат для формирования десневого края
Закрывающий винт SCS, маленький, арт. 048. 371V4	Закрытие окклюзионного отверстия монолитного винтового имплантата, уступ Ø 4. 8 мм. Маленький закрывающий винт SCS в первую очередь предназначается для тех случаев, когда необходимо погружное заживление в сочетании с мембранной техникой.
Закрывающий винт SCS, большой, арт. 048. 373V4, высота 1. 5 мм	Используется с трансгингивальными (чрездесневыми) монолитными винтовыми имплантатами, уступ Ø 4. 8 мм, для предотвращения пролиферации слизистой оболочки в течение первых нескольких послеоперационных дней.
Защитные колпачки SCS: арт. 048. 033, высота 2. 0 мм арт. 048. 034, высота 3. 0 мм арт. 048. 037, высота 4. 5 мм	Применение защитных колпачков высотой 2. 0 мм, 3. 0 мм, 4. 5 мм: Версия А, защитные колпачки SCS, высота 2. 0 и 3. 0 мм: Используются с трансгингивальными (чрездесневыми) монолитными винтовыми имплантатами, уступ Ø 4. 8 мм, при явно поддесневом расположении уступа имплантата. Вся окружающая мягкая ткань должна прецизионно адаптироваться к защитному колпачку, при одновременном формировании кратера десны. Версия Б, защитные колпачки, высота 3. 0 и 4. 5 мм: Для имплантатов при повышенных требованиях к эстетике (" погружное заживление" ), после открытия имплантата и снятия использованных вначале защитных колпачков ESTHETIC PLUS арт. 048. 028 и 048. 029, для формирования кратера десны.
Защитный колпачок, ESTHETIC PLUS, короткий, с лабиальным скосом, арт. 048. 028, высота 2. 0 мм Защитный колпачок, ESTHETIC PLUS, длинный, с лабиальным скосом, арт. 048. 029, высота 3. 5 мм	При эстетических показаниях для монолитных винтовых имплантатов, уступ Ø 4. 8 мм. Лабиальный скос упрощает прецизионную адаптацию мягкой ткани над защитным колпачком (остальные процедуры см. в версии Б, Защитные колпачки, высота 3. 0 и 4. 5 мм).
Покрывающий винт WNI арт. 048. 375	Закрытие окклюзионного отверстия имплантата для монолитных винтовых имплантатов, уступ Ø 6. 5 мм. Маленький закрывающий винт SCS используется в основном в тех случаях, когда необходимо погружное заживление.
Защитный колпачок WNI, Ø 7. 2 мм, арт. 048. 030, с лабиальным скосом, высота 2. 0 мм	При эстетических показаниях для имплантатов с широкой шейкой, уступ Ø 6. 5 мм, и для имплантатов ITI TE, уступ Ø 6. 5 мм. Лабиальный скос способствует точному сближению мягкой ткани над защитным колпачком (о последующих процедурах см. Вариант В, защитные колпачки, высота 3. 0 мм и 4. 5 мм).
Защитный колпачок WNI, Ø 7. 2 мм, арт. 048. 038, высота 2. 0 мм Защитный колпачок WNI, Ø 7. 2 мм, арт. 048. 039, высота 3. 0 мм	Используется для имплантатов с широкой шейкой, уступ Ø 6. 5 мм, в соответствии с глубиной введения, чтобы предотвратить пролиферацию и сформировать десну.

Временные полные протезные реставрации на имплантатах
Если планируется реставрация в виде полного протеза с опорой на имплантаты (балка, анкер, Steco® Titanmagnetics®), то существующий (старый) протез можно использовать в качестве временной реставрации. В этом случае имплантат закрывают соответствующим закрывающим винтом на период заживления.

Важно: Чтобы исключить преждевременную нагрузку, в существующем (старом) протезе следует сделать значительные выемки в зоне имплантатов. Анкеры должны ввинчиваться в имплантаты, и нагрузку можно давать только после завершения периода заживления.

Закрытие раны
Не эпителизированная сторона лоскута должна быть адаптирована к стержню имплантата. При необходимости эту процедуру можно сочетать с незначительной гингивэктомией (сведением мягкой ткани). Рекомендуется применять нерезорбируемый шовный материал (полиамид или тефлон); швы снимаются через 7-10 дней.
При необходимости можно провести рентгенологический послеоперационный контроль.

Длительность этапа заживления для имплантатов ITI с SLA-поверхностью
У здоровых пациентов с хорошей плотностью и качеством кости* поверхность SLA обеспечивает возможность нагрузки на имплантат уже через 6 недель. Процесс костной интеграции ускоряется и улучшается при такой поверхности, прошедшей клиническую проверку.

Основное правило для имплантатов ITI с SLAповерхностью (SLA = S and-blasted, L arge grit, A cid-etched - пескоструйная обработка, крупнозернистая, травление кислотой):

хорошее качество кости: 6 недель**

спонгиозная кость: 12 недель**

Важно: При использовании ITI SLA имплантов Ø 3. 3 mm, период заживления составляет, как минимум, 12 недель.

Заживление мягкой ткани / заживление кости
Должны соблюдаться следующие интервалы послеоперационного контроля:

еженедельный контроль в течение 2-3 недель после имплантации

регулярные гигиенические проверки (в соответствии с обычной гигиеной полости рта пациента) до тех пор, пока не начнется протезирование.

Важно: Если на период заживления планируется временная протезная реставрация, она должна быть сделана таким образом, чтобы не создавать функциональной нагрузки на имплантаты.

Успешная тканевая интеграция:

отсутствие у пациента субъективных симптомов

отсутствие воспаления и нагноения вокруг имплантата

стабильное состояние имплантата при легкой перкуссии

отсутствие рентгенопрозрачности вокруг имплантата.

* В сочетании с техникой аугментации кости период заживления составляет не менее 12-14 недель.
** Нет существенной разницы между имплантатами на верхней или на нижней челюсти.