 |
Стратегия реформирования здравоохранения
|
|
|
|
Ответственность государства за защиту здоровья граждан уменьшилась, провозглашавшийся «реформы» были хаотичны и несистемны. Они свелись к введению обязательного медицинского страхования, перекладыванию ответственности за здравоохранение на региональный и местный уровни, к поощрению частной медицинской практики, удорожанию стационарной медицинской помощи и замене сложившейся системы поликлинической помощи спорной фигурой «семейного врача».
Этот кризис представлял реальную угрозу национальной безопасности России в ее современном понимании. Кризис здоровья и развал здравоохранения были с тревогой отмечены врачами, которые стали объединяться в профессиональные ассоциации, собираться на всероссийские «врачебные консилиумы» - Пироговские съезды врачей (1995, 1997, 1999, 2001, 2004 2006 2008 гг.).
В других странах также началось замедление социальных реформ, отход от государственного здравоохранения. При этом экологическая обстановка на планете не улучшается, а проблемы питания и питьевого водообеспечения обостряются. Новые угрозы здоровью принесли и процессы глобализации.
Курс на «здоровье для всех» мировым сообществом был удержан, хотя сроки достижения этой цели перенесены на XXI в. Это подтвердилось уже на международных конференциях, посвященных 15-летию и 20-летию Алма-Атинской конференции, в новой Всемирной декларации по здравоохранению (1998 г.), в решениях «Саммита тысячелетия» ООН в 2000 г., а также в решениях руководителей стран «большой восьмерки».
Системность здравоохранения к концу XX в.
К концу XX в. признание системности здравоохранения стало более распространенным, а объем принятых решений и резолюций приблизился к тому уровню, когда стало возможным говорить о формировании единой общей системной теории здравоохранения. Вспоминать о трудных этапах становления системных взглядов стало не модно. Это ярко проявилось в докладе ВОЗ «Здоровье-2000. Системы здравоохранения: улучшение функционирования», который стал своеобразным итогом (даже триумфом) развития системных взглядов в здравоохранении, хотя в ряде аспектов грешил однобокостью. В другом докладе ВОЗ по системности здравоохранения (2007 г.) эти недостатки в определенной мере преодолены, правда, доклад стал намного более коротким.
|
|
|
Современная единая общая системная теория здравоохранения сформировалась усилиями международного здравоохранного сообщества на основе исторического опыта медицинской науки и практики всех стран, объединенных в ВОЗ, острых дискуссий, а затем и конструктивного диалога специалистов и руководителей здравоохранения.
Теория включает определение цели системы. Она заключается в достижении максимально возможного уровня здоровья человека и народа, определении сути и понятия здоровья как конечной цели и непременного условия всего социального и экономического развития, в понимании здравоохранения как функциональной (по П.К. Анохину) общественной системы и принципов построения эффективных национальных систем, в понимании необходимости и правил широкого международного сотрудничества в этой важной сфере.
С учетом сказанного суть общей теории здравоохранения состоит в следующем.
Во-первых, в переориентации врачебной деятельности и медицины в целом с «болезни» на «здоровье» и в признании «здоровья» правом человека и народа и ответственностью общества. Человек имеет право не просто быть здоровым, он имеет право на охрану здоровья. Это право может быть реализовано только коллективными (общественными) усилиями через создание социальной динамической системы здравоохранения.
|
|
|
Во-вторых - в понимании неразрывности двух триад функций здравоохранения: специфических (наука, профилактика, лечение) и общих, присущих всем социальным системам (кадры, ресурсы, управление). В понимании двух уровней системы здравоохранения: не только деятельности ведомственного комплекса медико-санитарных и научных учреждений, но и более широкой системы охраны здоровья населения. И обязанность защищать и улучшать здоровье населения лежит не только на профильном министерстве, но и на всем правительстве страны.
В-третьих - в международном признании функциональной системности здравоохранения и наиболее эффективных принципов построения систем здравоохранения (ВОЗ-1970), в выдвижении всеобщей цели «Здоровье для всех» и концепции первичной медико-санитарной помощи как зоны первого контакта между человеком (населением) и эшелонированной системой здравоохранения.
В-четвертых - в осознании международных и глобальных проблем здравоохранения, формировании глобальной системы охраны и улучшения здоровья народов. Сегодня ВОЗ существует, и без нее трудно представить себе мир, и у нее есть ряд функций, которые невозможно осуществить на уровне отдельной страны.
Функции ВОЗ - это изучение и обобщение данных о состоянии здоровья населения мира и санитарном состоянии окружающей природной среды, анализ общих тенденций здравоохранения и медицинской науки в мире. Это изучение методов планирования, организации и социально-экономического анализа различных систем и служб национального здравоохранения и рекомендации эффективных путей их развития, помощь в этом развитии. Помимо этого в функции ВОЗ входят разработка международных соглашений, конвенций и правил по наиболее важным проблемам здравоохранения, включая вопросы охраны внешней среды, значение и последствия которых выходят за пределы отдельных государств и регионов; выработка рекомендаций по установлению стандартов, нормативов, единых технических условий и номенклатуры для химических, физических, иммунологических и иных субстанций, веществ и препаратов, используемых в программах международного и национального здравоохранения, а также координация научных исследований по наиболее актуальным и перспективным проблемам медицины и здравоохранения, проводимых национальными и международными научными учреждениями.
|
|
|
В-пятых, общая теория здравоохранения базируется на широком использовании системного анализа, информационных технологий для анализа и прогнозирования здоровья и управления здравоохранением. Мы отстаем в этом направлении. Сегодня впервые информация о пациенте может вводиться один раз и храниться на протяжении всей жизни, использоваться многократно, передаваться на любые расстояния. И храниться может два вида информации: «биологическая» и «небиологическая» (койко-дни, затраты на лечение и т.д.). Поэтому необходимо не просто улучшать или даже оптимизировать работу, а выходить на абсолютно другой уровень.
Общая теория здравоохранения не исчерпывается сказанным, но думается, что само появление такой теории означает, в частности, недопустимость нарушения раскрытых ею законов.
Системность здравоохранения и роль ВОЗ в XXI столетии
Системный подход и его сложная методология (системный анализ, моделирование (математическое, имитационное и иное), многовариантное прогнозирование, выработка решения, осуществление решения, оценка результата и новой проблемной ситуации) необходимы потому, что реформы здравоохранения в разных странах идут параллельно с продолжающимся формированием общемировой (глобальной) системы здравоохранения, все уровни и компоненты которой должны взаимодействовать между собой. Центральная роль и важные задачи ВОЗ в этой системе были сформулированы уже в 1970 г., но только будущее покажет, окажется ли ВОЗ достойной этого вызова современности и найдет ли адекватный ответ на вопрос, куда и как вести глобальную систему здравоохранения.
От этого зависит решение трудных проблем здравоохранения, встающих на всех уровнях - от личного и семейного до общенационального, международного и общемирового. И если проблемы личного, семейного и даже общинного характера были известны уже давно, то общегосударственные, межнациональные, региональные (в масштабах континентов) и тем более общемировые (универсальные и глобальные) медико-санитарные и социальные проблемы стали выявляться и анализироваться сравнительно недавно.
|
|
|
О системности здравоохранения в России
Системный подход необходим и для преодоления кризиса общественного здоровья и здравоохранения в России, которая в XX в. дважды потрясла Европу - вначале становлением нового социалистического здравоохранения, а потом его безудержным разрушением.
«Реформы» российского здравоохранения продолжаются и сейчас, они по-прежнему ориентированы на «рыночные отношения». Но ведь уроки множества реформ в разных странах уже в постсоветский период показали: здравоохранение - не рынок. И даже национальный приоритетный проект «Здоровье» не системен, его цели и методы не обсуждались и не анализировались научно. Но все равно останавливаться нельзя, нужно искать выход из кризиса, и без системного подхода здесь не обойтись.
Кризис может быть преодолен только в том случае, если все правительственные и политические структуры, хозяйственные руководители и предприниматели, средства массовой информации, а также сами люди, т.е. все общество осознают суть, глубину и опасность кризиса здоровья и развала системы здравоохранения как реальной угрозы выживанию и безопасности России; примут общенациональное решение (проявят «политическую волю») спасти жизнь, здоровье и будущее народа; найдут достаточные финансовые, технические и иные средства и силы для решения поставленной задачи. Утвержденные в 1997 и 2000 гг. концепции по реформированию здравоохранения неудовлетворительны, ибо в них не было главного - четкой оценки чрезвычайно опасной ситуации, целеустремленности на выход из кризиса, не было и ясности, какую же систему здравоохранения должна иметь Россия.
Нужна большая работа на всех уровнях: от уровня общества и государства до личного (персонального, семейного). Необходим также контроль за выполнением антикризисной программы, мониторинг здоровья нации и окружающей природной и антропогенной социальной среды, опирающийся на адекватную методологию, сочетающую статистический и системный анализ с текущими натурными (экспериментальными) наблюдениями и математическим моделированием и прогнозированием демографических, медико-социальных и экологических явлений и процессов.
Наконец, для выхода из кризиса здравоохранения необходимо опереться на коллективный разум и традиционную этическую и социальную ответственность врачебной профессии. Здравоохранение - не рынок, хотя и требует экономического анализа и использования методов экономического стимулирования. Врач не торгует «услугами» и не рассматривает свою профессию как источник обогащения (извлечения максимальной прибыли). Он служит человеку и обществу (как учитель или солдат) по велению души и складу характера и поэтому ожидает от общества достойной оплаты своего труда.
|
|
|
Барьеры
Нужно искать пути привлечения инвестиций и реформирования здравоохранения. Что этому мешает? Прежде всего отсутствие целостной государственной политики реформирования отрасли. Существует немало концепций, но утвержденной и внятной концепции на сегодняшний день нет. Если сопоставить концепцию реформирования здравоохранения, бюджетную стратегию до 2023 г. и некоторые другие программные документы, то цифры в них не совпадают между собой.
Среди других препятствий - низкая эффективность управления, плохое технологическое оснащение, структурные диспропорции в отрасли, проблема квалификации кадров, в том числе управленческих.
Еще один ограничивающий фактор - развитие теневой медицины на базе государственных учреждений. Ни для кого не секрет, что на государственном оборудовании порой даже в рабочее время неофициально оказываются платные услуги, с которых не платятся налоги. По оценкам, оборот этого теневого бизнеса - около $10 млрд в год. Приходу частных денег мешает неэффективная система медицинского страхования, как добровольного, так и обязательного. С 1993 г. в этой области не было почти никаких изменений. Закон о медицинском страховании принимался совсем в другой России, с другими социально-экономическими условиями. Но мы упорно пытаемся втиснуть наши проблемы в устаревшую, громоздкую систему.
Плюсы и минусы
У реформирования системы здравоохранения силами одного государства есть два плюса. Это возможность сохранения существующих институтов и высокий уровень контроля за ситуацией.
Но минусов гораздо больше. Среди них отсутствие мотивации к оптимизации рынка, низкая вероятность достижения необходимых результатов, сохранение теневых платежей населения.
Среди плюсов ЧГП в сфере здравоохранения появление экономически заинтересованных партнеров, дополнительного источника инвестиций, сильная мотивация к оптимизации расходов и возможность технологического прорыва в социальной сфере.
Есть, конечно, и минусы: необходимость изменения нынешних институтов управления в области здравоохранения, необходимости разработки специальных механизмов для сохранения контроля за ситуацией.
|
|
|
