Работы, выполненные без соблюдения требований к оформлению, рассматриваться не будут.

1. Номинация (оставить нужное)

2. Возрастная группа (для номинаций 1, 2)

возрастная группа 7-13 лет_                               возрастная группа 14-20 лет__

3. Конкурсная линия (только для 1 возрастной группы)

«Семья и экологическое воспитание»             «Первые шаги»_

4. Название работы

5. ФИО участника (ков) (полностью)

6. Дата рождения

7. Почтовый домашний адрес с индексом, контактные телефоны, адрес электронной почты

8. Образовательная организация, класс (группа)

9. Документ, удостоверяющий личность участника серия, номер, когда и кем выдан (ОБЯЗАТЕЛЬНО)

10. Сведения о руководителе (ФИО (полностью), должность, место работы, контактные телефоны)

11. Сведения о научном руководителе (ФИО (полностью), ученая степень и звание, место работы, должность)

12. Название образовательной организации, при которой выполнена работа

13. Адрес организации (с индексом, электронный адрес)

14. Является ли автор обучающимся Краевой заочной школы естественно-математических наук?

Если да, укажите отделение (оставить нужное).

экологи-исследователи______ биология __________ математика_________              астрономия ________

экологи-флористы_______                      физика _________                      химия________            география__________

Дата заполнения " _______" ___________2021 г.                               

Согласие на обработку персональных данных,

размещение информации в сети «Интернет», в печатном издании

Заполняется совершеннолетним представителем

Я,                                                                                                                                                           

(фамилия, имя, отчество)

проживающий(-ая) по адресу                                                                                                              

(место регистрации)

наименование документа, удостоверяющего личность                                    серия       

номер                                выдан «     »                                                     кем                                                                                                                                                                                                  

Заполняется родителем несовершеннолетнего представителя

Я,                                                                                                                                                           

(фамилия, имя, отчество)

проживающий(-ая) по адресу                                                                                                                          

(место регистрации)

наименование документа, удостоверяющего личность                                    серия                   

номер                                выдан «     »                                                     кем                      

(в случае опекунства/попечительства указать реквизиты документа, на основании которого осуществляется опека или попечительство)

Заполняется родителем несовершеннолетнего представителя

(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего)

наименование документа, удостоверяющего личность                                    серия                   

номер                                выдан «     »                                                     кем                      

(наименование документа, удостоверяющего личность несовершеннолетнего: паспорт/свидетельство о рождении)

подтверждаю ознакомление с Положением о краевом конкурсе «Чистая вода» среди учащихся и молодёжи Пермского края и даю согласие операторам: отделение дополнительного образования детей «Экологический центр» ГБПОУ «Пермский агропромышленный техникум», г. Пермь, ул. Карпинского, 79; Министерство образования и науки Пермского края, г. Пермь, ул. Куйбышева, 14; на сбор, хранение, использование, распространение (передачу) и публикацию моих персональных данных/моего несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть), в том числе в сети «Интернет», в печатном издании с учетом Федерального закона №152-ФЗ «О защите персональных данных» от 08 июля 2006 г.

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие, предоставляется  для составления списков участников Конкурса, опубликования списков на сайте, создания и отправки наградных документов Конкурса, рассылки конкурсных материалов, использования в печатных презентационных/ методических материалах Конкурса, предоставления в государственные органы власти, для расчета статистики участия в Конкурсе, организации участия в выставках:

для обучающихся – фамилия, имя, отчество, место учёбы, класс (курс), телефон, адрес электронный почты, логин в Skype, тема работы.

для педагогических работников – фамилия, имя, отчество, место работы, должность, телефон, адрес электронный почты, логин в Skype.

Данное Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение 4-х лет.

                                                                                           /                                        

                          (дата)                                              (подпись совершеннолетнего / (расшифровка подписи)

                                                                                         представителя несовершеннолетнего)

Приложение 7