 |
На применение
|
|
|
|
86. Мужчина 35 лет был доставлен соседями на прием к психиатру в связи с суицидальной попыткой. Родственников нет, от беседы категорически отказывается: «оставьте меня в покое, я всё равно не буду жить». Какая тактика врача является наиболее правильной?
· Принудительная госпитализация
87. Какая наиболее правильная тактика семейного врача при выявлении у пациента
симптомов психического расстройства невротического «амбулаторного» уровня?
· Поставить диагноз и назначить лечение
88. На приеме у семейного врача пациентка 35 лет, которая неоднократно обращается в связи с выраженными диспептическими расстройствами, потерей веса. При неоднократном тщательном обследовании никакой серьёзной патологии со стороны пищеварительной системы не выявлено. Традиционное лечение, назначенное гастроэнтерологом, неэффективно. Обращает на себя внимание повышенная тревожность, нарушение сна, сниженный фон настроения. Какой должна быть тактика семейного врача?
· Поставить диагноз и назначить лечение
89. Родственники пациентки 80 лет обратились к врачу общей практики. Они сообщили, что у неё наблюдается значительное ухудшение памяти в последние 5 лет. Забывает имена близких людей, не знает какой сейчас год, месяц. Может уйти из дома и забыть выключить газ, утюг. Родственникам необходимо объяснить, что больные с деменцией в пожилом и старческом возрасте нуждаются, прежде всего, в:
· В тщательном надзоре и уходе
90. Родственники пациента 82 лет, соматически ослабленного, в течение последних 3-х месяцев, стали наблюдать, что ближе к вечеру и ночью у него появляются " видения", он разговаривает с людьми, которых нет, ведёт себя неадекватно, иногда агрессивно. Выберите наиболее правильную тактику поведения родственников:
|
|
|
· Обращение к психиатру
91. Мужчина 78 лет на приеме с дочерью у психиатра по направлению врача ЦСМ. С ее слов, отец не помнит имена своих близких родственников, свой возраст, оставляет не выключенными газ, кран, электроприборы, утерял все свои профессиональные знания и навыки, не может функционировать в повседневной жизни без посторонней помощи. Это наблюдается в течение последних 8 лет. Дочери необходимо объяснить, что больные с деменцией в пожилом и старческом возрасте нуждаются, прежде всего, в:
· В тщательном надзоре и уходе
92. Женщина 70 лет на приёме у невролога с дочерью. Со слов дочери, у матери снизилась память в последнее время. При обследовании: дезориентирована, не может назвать месяц и год, эмоционально лабильна, память и интеллект грубо снижены. Не может вспомнить как называются предъявляемые ей предметы: ручка, кольцо, очки, однако правильно объясняет назначение этих предметов. Счетные операции выполнить не может. Какой из нижеперечисленных препаратов может помочь пациентке?
· Мемантин
93. Бригадой скорой медицинской помощи доставлен пациент с эпилептическим
статусом. Выберите из нижеперечисленных лекарственных средств наиболее
оптимальный препарат для неотложной помощи при этом состоянии:
· Диазепам
94. Пациент 60 лет, инженер. Много лет страдает гипертонической болезнью. На протяжении последних лет " забывчив", выражено снижение памяти на текущие события. Заметно ухудшилась сообразительность, в отчетах по работе стал делать ошибки, пропуски, появилась раздражительность, повышенная утомляемость и слабодушие. Стал постоянно записывать в блокноте имена знакомых, даты, цифры - " чтобы не путать". Вместе с тем критически относится к снижению своей работоспособности. При посещении врачей был вежливым, приветливым. Какой препарат может помочь в замедлении нарастания симптоматики и адаптации этого пациента?
|
|
|
· Мемантин
95. Родственники пациентки с деменцией при болезни Альцгеймера обратились к врачу общей практики за помощью о. С их слов, ей 80 лет, у неё «выраженные нарушения памяти, не понимает, что ей говорят, не может проживать самостоятельно, с трудом справляется с повседневно деятельностью». Родственникам необходимо объяснить, что больные с деменцией в пожилом и старческом возрасте нуждаются, прежде всего, в:
· В тщательном надзоре и уходе
96. Мужчина 78 лет на приеме с дочерью у психиатра по направлению врача ЦСМ. С ее слов, отец не помнит имена своих близких родственников, свой возраст, оставляет не выключенными газ, кран, электроприборы, утерял все свои профессиональные знания и навыки, не может функционировать в повседневной жизни без посторонней помощи. Это наблюдается в течение последних 8 лет. Какой препарат может помочь в замедлении нарастания симптоматики и адаптации этого пациента?
· Мемантин
97. Пациентку 80 лет с деменцией при болезни Альцгеймера посещает на дому семейный врач. Дочь пациентки говорит, что хочет, чтобы мама жила по несколько месяцев у всех своих детей (их пятеро). Врач должен объяснить ей, что больным с деменцией в пожилом и старческом возрасте желательно:
· Обеспечить тщательный уход и надзор+лучшее проживание в одном месте (привычная обстановка)
98. К врачу общей практики обратился пациент 38 лет, перенесший ранее тяжелую ЧМТ. Со слов супруги, у пациента стали внезапно возникать эпизоды злобно-тоскливого настроения. 2 дня назад он сказал, что все окружающие плохо к нему относятся, набросился с ножом на соседа, жестоко избил жену и ребенка. Это состояние прошло так же внезапно, как и появилось. Какую наиболее правильную тактику должен при этом выбрать врач общей практики?
· Направить к психиатру
99. У врача психиатра на приеме мужчина 28 лет в сопровождении родственников. С их слов, в течение двух лет ничем не занимается, к окружающему безучастен. В последнее время родственники заметили, что он «разговаривает сам с собой», смеётся без повода, иногда отказывается от еды. Обвинил брата в том, что он что-то подмешивает ему. При беседе утверждает, что у него «всё хорошо», отрицает, что слышит «голоса», хотя временами что-то шепчет. Препарат из какой группы в данном случае, наиболее показан пациенту?
|
|
|
· Нейролептики(антипсихотики)
100. Сотрудники скорой помощи выявили у пациента состояние помраченного сознания с нарушением ориентировки в месте, времени, парейдолическими иллюзиями и истинными зрительными галлюцинациями. Какова должна быть их дальнейшая тактика?
· Госпитализация в острое отделение
101. Мужчина 37 лет доставлен психиатрической бригадой в связи с тем, что был агрессивен с родителями, разбил окна, двери, мебель, ранил отца. Перенес неоднократно ЧМТ, после которых часто раздражителен, вспыльчив, плохо спит, не удерживается на работе. Какой препарат наиболее показан для поддерживающего лечения у этого пациента?
· Нейролептики(антипсихотики) (КАРБАМАЗЕПИН, ГАЛОПЕРИДОЛ? )
102. В психиатрическом отделении находится мужчина 43 лет. В беседе с врачом утверждает, что ему добавляли яд в пищу, подменивали предметы, которые предварительно обрабатывали ядом, что это было дома и здесь продолжается». Какой препарат из нижеперечисленных наиболее показан пациенту при такой симптоматике?
· Нейролептики(антипсихотики) (ГАЛОПЕРИДОЛ? )
103. Студент экономического института, 23 лет. Заболевание развивалось без видимых причин. Стал вялым, потерял интерес к учебе, к общению со знакомыми, к искусству и музыке, которыми раньше " только и жил". Появились слуховые псевдогаллюцинации, бред преследования и гипнотического воздействия. Заявлял, что его мысли " читают окружающие". Практически был совершенно бездеятельным и безразличным, почти постоянно высказывал нелепые идеи различного содержания. Критики к состоянию нет.
Какой из антипсихотиков показан этому пациенту, учитывая наличие негативной симптоматики?
· Атипичные антипсихотики (клозапин-азалептин, рисперидон, оланзапин-зипрекса)
104. В приемное отделение психиатрической больницы ночью доставлен мужчина 36 лет. Выявлены признаки расстройства сознания с нарушением ориентировки во времени и пространстве, страхи, отмахивается от «птиц», стряхивает «тараканов». Препарат из какой группы наиболее показан в качестве неотложной помощи у этого мужчины:
|
|
|
· Анксиолитики(транквилизаторы) бензодиазепинового ряда
105. Женщина 36 лет убеждает врача ЦСМ: «это пятнышко на груди раньше было маленьким, а теперь растет, это меланома. Да, гистологию мне делали, но, наверное, неправильно. Пятно зудит и от него стреляет в сердце, это метастазы. Завещание я уже написала». Препарат из какой группы наиболее показан при такой симптоматике?
· Антидпрессанты
106. Мужчина 39 лет на приёме у психиатра, многократно госпитализировался в психиатрическое отделение. Из объективного анамнеза выявлены такие симптомы, как апатия, эмоциональная уплощенность, бездеятельность, социальная отгороженность. Высказывает идеи преследования и воздействия. Какой из нижеперечисленных препаратов показан при данной симптоматике?
· Атипичные антипсихотики (клозапин-азалептин, рисперидон, оланзапин-зипрекса)
107. У женщины 35 лет, находящееся в психиатрическом отделении, выявлены такие симптомы как эхо-мыслей, бред воздействия, ощущение управления движениями тела, конечностями, мыслями, действиями. Препарат из какой группы в данном случае, наиболее показан пациентке?
· Антипсихотики(нейролептики)
108. Пациенту 24 года, родственники обратились к семейному врачу за советом. Сообщили, что с детства он был замкнутым, близких друзей не имел. В течение года стал подозрительным. Во время консультации держится настороженно. Лишь после длительной беседы рассказал, что «соседи систематически следят», «они являются членами какой-то шайки и хотят физически расправиться». В анамнезе ЧМТ, интоксикаций не было. Всегда был физически здоровым. Какую наиболее правильную тактику поведения должен посоветовать семейный врач родственникам пациента?
· Направить к психиатру
109. Мужчина 30 лет, ранее на учете у психиатра не состоял. Обратился в психоневрологический диспансер по инициативе родственников. Странности в поведении появились полгода назад. Пациент (по профессии плотник) стал увлекаться философией, парапсихологией. Говорил, что создал модель нового общества. В беседе эмоционально не выразителен. Охотно рассказывает о своих " научных изысканиях". Обманов восприятий не испытывает. Считает себя психически здоровым. Убежден в том, что сделал открытие в обществоведении. Какая тактика в данном случае является наиболее правильной?
|
|
|
· Назначение антипсихотиков (нейролептиков)
110. К женщине 26 лет на дом родные вызвали врача ЦСМ, так как она целые дни проводит в однообразной позе, сидит, низко опустив голову, или лежит в постели; движения крайне замедлены, выражение лица скорбное. Стремление к деятельности отсутствует. Присутствуют суицидальные мысли. Настоящее и будущее видятся мрачными и безысходными. Такое состояние продолжается более месяца. Какой из нижеперечисленных препаратов показан при данной симптоматике?
· Антидепрессанты (флуоксетин(прозак), имипрамин(мелипрамин), ниаламид(норедал)
111. В психиатрическое отделение доставлена женщина 50 лет. Она подавлена, заторможена, плохо спит. Утверждает, что виновна своими поступками перед близкими и обществом, ее ожидают суд и казнь, просит усыпить ее навсегда и никто не будет мучиться. Какой препарат из нижеперечисленных наиболее показан пациентке при такой симптоматике?
· Антидепрессанты (амитриптиллин)
112. Пациентка 42 лет, находится 3-й раз в психиатрическом стационаре. Каждый раз жалуется на утрату чувств к близким, что очень мучительно. Укоряет себя в неблаговидных поступках, в неправильной жизни, требует суда над собой, наказания. Также бывает раздражительность, чувство тоски и неудовольствия, даже агрессия против окружающих и самой себя; чувство отвращения к жизни. Просит помочь, пока с собой что-нибудь не сделала «как в прошлый раз». Препарат из какой группы наиболее показан пациентке?
· Антидепрессанты
113. На приёме у врача ЦСМ девушка 17 лет. Жалобы: неприятные ощущения в эпигастральной области, тяжесть или боли в области сердца. Около 2-х месяцев назад после потери близкого человека всё окружающее стало восприниматься в мрачном свете; ничего не стало доставлять удовольствие, прошлое рассматривается как цепь ошибок. В памяти всплывают и переоцениваются былые обиды, несчастья, неправильные поступки. Какой из нижеперечисленных препаратов показан при данной симптоматике?
· Антидепрессанты (флуоксетин)
114. Женщина 30 лет, в отделении психиатрической больницы более 2-х недель. Оживлена, глаза блестят, танцует и поет. Поверх халата, надела пеструю кофту, украшенную ярким бантом. Волосы в беспорядке, губы ярко накрашены, глаза подведены. Взяв врача под руку, начинает громко с ним разговаривать. В отделении вмешивается во все дела, не дает никому покоя.
Какой из нижеперечисленных препаратов показан при данной симптоматике?
· Соли лития (карбонат лития)
115. У мужчины 36 лет последние 2 года возникают приступообразные состояния «ни с чем не связанные»: внезапно возникают сердцебиение, резко нарастающий страх, боли в груди, ощущение удушья, чувство нереальности, вторичный страх смерти. Обследовался у разных специалистов, которые не выявили какой-либо патологии. Выставлен диагноз: паническое расстройство. Какой препарат из нижеперечисленных необходимо применить, чтобы купировать приступ панической атаки, характерный для этого расстройства?
· Альпразолам
116. Мужчина 32 лет вызывает скорую медицинскую помощь. Жалобы: внезапно появляется тахикардия, одышка, напряжение, чувство жара в теле и «предобморочного состояния», боли в области сердца колющего характера, вне в связи с физической нагрузкой и с чувством страха смерти. Врач регистрирует АД (130/100 mmHg). Обследовался у разных специалистов, которые не выявили какой-либо патологии. Выставлен диагноз: паническое расстройство. Какой из нижеперечисленных препаратов обычно применят сотрудники скорой помощи для купирования такого приступа?
· Диазепам
117. Пациент 32 лет обращается за скорой медицинской помощью в связи с внезапным ухудшением состояния: внезапно резко нарастает тахикардия, появляется одышка, внутренне напряжение, волна жара во всем теле, ощущение «предобморочного состояния», боли в области сердца колющего характера, не связанные с физической нагрузкой, затем появляется страх смерти. Состояние улучшается через 15-20 минут самостоятельно. Какой из нижеперечисленных препаратов является препаратом выбора в связи с наличием антипанического эффекта?
· Альпразолам
118. На приеме у врача общей практики женщина 34 лет. Жалобы: усиленное и учащенное сердцебиение (до 100 в минуту), которое возникают беспричинно и вызывает беспокойство о наличии сердечной патологии. Другие жалобы отсутствуют. Обращалась к парамедикам, но безрезультатно. Обследования у кардиолога нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы не выявили. Вновь и вновь обращается к врачу общей практики с просьбой установить четкий диагноз. Какой должна быть тактика врача общей практики?
· Установить диагноз и назначить психотропы
119. На приеме у врача общей практики женщина 48лет. Жалобы: в течение многих лет безуспешно лечится по поводу заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, вегето-сосудистой дистонии. Считает, что имеет «букет» соматических болезней, хотя результаты обследования отрицательные. Со слов близких: больная постоянно в напряжении из-за алкоголизации мужа. Длительное лечение у разных специалистов не приносило особого эффекта. Какой должна быть тактика семейного врача?
· Установить диагноз и назначить психотропы
120. Больной 44 лет, перенес несколько месяцев назад обширный инфаркт миокарда. До инфаркта болей в сердце не ощущал, считал себя практически здоровым. Решением МСЭК ему определена 2-ая группа инвалидности. Направлен на консультацию к психиатру в связи с суицидными высказываниями. При осмотре: ориентировка сохранена. Фон настроения снижен. При разговоре о болезни на глазах слезы. Считает себя тяжело больным, быстро утомляется, жалуется на снижение памяти, трудность концентрации внимания, пессимистически оценивает свои жизненные перспективы, не верит в выздоровление. Заявляет, что " стыдно быть иждивенцем в семье" Какую из перечисленных групп психотропных препаратов следует применять с особой осторожностью, учитывая суицидальные тенденции пациента?
· Антидепрессанты
121. У пациента 44 лет на протяжении длительного времени регистрируется нестабильность АД, которое, тем не менее, не достигает уровня необходимости медикаментозного вмешательства. Сам больной считает, что это связано с хроническим внутренним напряжением, которое длится неопределенно долго, не связано с чем-либо. В какой-то степени он привык к своему состоянию («Я уже не помню, когда в последний раз чувствовал себя расслабленным»). Иногда возникают периоды трудностей засыпания (по несколько дней), но они проходят «сами по себе». Какой из нижеперечисленных препаратов можно рекомендовать пациенту на начальном этапе лечения наряду с психотерапией для снятия напряжения?
· Анксиолитики (аторакс (гидроксизин), афобазол, грандоксин)
122. На приёме у врача общей практики женщина 37 лет. При росте 162 см. имеет вес 86 кг. Жалуется на периодические эпизоды, во время которых за короткое время потребляет большое количество пищи. В этот момент «ничего с собой поделать не может». Постоянно озабочена проблемами веса. Эндокринный генез ожирения интернистами не был выявлен. Вне эпизодов соблюдает различные диеты, использует аноректические средства. Вес тела удается снизить, однако, последующий эпизод переедания сводит все усилия на нет. Какой должна быть тактика врача общей практики?
· Направить к психиатру
123. Скорой психиатрической бригадой доставлен мужчина 52 лет. На приеме постоянно оглядывается, отряхивается, отвлекается. Говорит, что видит каких-то мелких жучков черного цвета, ползущих на него со всех сторон. Они появились сегодня вечером. Ориентирован в собственной личности, но не совсем понимает, куда его привезли. Из анамнеза в течение длительного времени был запой, но в последний день вынужден прекратить прием ввиду отсутствия средств. Диагностирован алкогольный делирий. Какой из препаратов наиболее показан пациенту?
· Диазепам, фенозепам
124. В отделение милиции обратился мужчина 28 лет. Заявил, что его преследуют и хотят убить. Несколько позже выяснилось, что он много лет злоупотребляет алкоголем и соседи неоднократно вызывали участкового и психиатрическую бригаду в связи с неадекватным его поведением: полураздетым в мороз выбегал из квартиры, т. к. «там везде жучки, чтобы за ним постоянно следить, внезапно нападал на прохожих и потом говорил, что «оборонялся», просил спрятать его от преследователей и т. д. После выяснения этих обстоятельств пациент был доставлен в наркологический диспансер. Дежурным врачом был выставлен диагноз - острый алкогольный параноид. Какой из препаратов наиболее показан пациенту?
· Диазепам, фенозепам
125. К врачу общей практики обратились за помощью родственники пациента 22 лет. Жалобы на нарушение сна, тревогу, мышечные боли: «мышцы нижних конечностей тянет, крутит», судороги в икроножных мышцах. Отмечается расширение зрачков, частое чихание (до 50 раз), интенсивное зевание, слезотечение, периодический озноб, сменяющийся жаром, гипергидроз, слабость. Пациент напряжен, настроение снижено, не может найти себе место, то встает, то садиться на стул. Диагностирован синдром отмены опиоидов. Препараты из какой группы обычно показаны и применяют «в качестве скорой помощи» для облегчения состояния пациента?
· Анксиолитики бензодиазепинового ряда (диазепам) + дегидратационная терапия (физр-р, тиосульфатмагния, гнмодез, витамины)
|
|
|
