 |
Отменить препараты,которые применяет и заменить их на другие
|
|
|
|
НПВС
63. Женщина 32 года, обратилась в поликлинику. С подросткового возраста наблюдается у участкового врача по поводу головных болей с диагнозом «Мигрень». Последние полгода бесконтрольно принимала нестероидные противовоспалительные препараты и триптаны для того, чтобы купировать даже умеренные головные боли. Дозы и кратность препаратов регулировала самостоятельно. В течение 3-х недель беспокоят головные боли, которые при приеме лекарств не купируются, а наоборот провоцируются новые приступы головных болей. В данной ситуации, что необходимо в первую очередь предпринять?
Отменить препараты, которые применяет и заменить их на другие
64. Женщина 34-х лет обратилась к врачу в поликлинику в связи с тем, что в течение 10-ти лет ее беспокоит частая (несколько раз в неделю) головная боль, средней интенсивности, двухсторонняя, тупая, последнее время головная боль усилилась. Была осмотрена офтальмологом, выполнила магнитно – резонансную томографию головного мозга и ультразвуковую доплерографию сосудов головного мозга. Патологии не выявлено. Сама пациентка связывает ухудшение с плохими жилищными условиями, после развода с мужем, живет в коммунальной квартире и регулярно конфликтует с соседями. Больной был выставлен клинический диагноз «Хроническая головная боль напряжения». Какая фармакологическая группа препаратов является в данном случае препаратами выбора?
Антидепрессанты: трициклические/СИОЗС
65. Пациент 70 лет, доставлен в приемный покой с жалобами на неловкость и онемение в левых конечностях. В анамнезе постоянная форма мерцательной аритмии, Ад 110/70 мм. рт. ст. Объективно: состояние средней тяжести, в сознании, контактен. Центральный парез лицевого и подъязычного нерва слева, левосторонний гемипарез, умеренно выраженный, симптом Бабинского слева. Нарушение всех видов чувствительности по гемитипу слева. Ликвор бесцветный, прозрачный, цитоз — 3 лимфоциты в 1 мкл, белок — 0, 3 г/л. Какое лечение у данного больного необходимо провести в первую очередь?
|
|
|
Тромболитическую терапию
66. Мужчина 76 лет, был доставлен каретой СМП в отделение неотложной неврологии. Болеет второй день. Утром сначала онемели правые конечности, потом появилось нарушение речи (по типу «каши во рту»), головокружение, умеренная головная боль, онемение в правых конечностях и правой половине лица. Объективно: АД 110/70 мм рт. ст., пульс 68 ударов в минуту, температура 36, 6С. Опущен угол рта справа, гемипарез, гемигипестезия, положительная проба Барре справа. Речь нарушена: нечетко выговаривает слова, «проглатывает» окончания фраз. Понимание речи сохранено. В анализах: Общий холестерин – 6, 0 ммоль/л, сахар крови -5, 6 ммоль/л. Какие препараты в данном случае необходимо назначить в качестве основного лечения?
Гиполипидемические(аторвастатин, симвастатин, розувастатин)+ГЕМОДИЛЮЦИЯ
67. Больная 70 лет, обратилась к невропатологу в поликлинику. Жалобы на слабость в правых конечностях, которые возникли рано утром, при пробуждении. В анамнезе отмечаются приступы мерцательной аритмии. Объективно: сознание ясное, артериальное давление – 140/90 мм рт. ст., частота сердечных сокращений – 100-109 в минуту, ритм неправильный, менингеальных симптомов нет, сглажена правая носогубная складка, положительная проба Барре в правой руке и ноге, гиперрефлексия справа, гемигипестезия справа, стопный симптом Бабинского справа. Вечером этого же дня на фоне интенсивной терапии симптомы регрессировали. Какие препараты в данном случае необходимо назначит в первую очередь?
|
|
|
Антикоагулянты
68. Мужчина 68 лет, был доставлен каретой СМП в отделение неотложной неврологии. Утром появилась слабость в левых конечностях, чувство онемения, АД 180/100 мм рт. ст. В анамнезе ГБ III степени. При осмотре: состояние средней тяжести, в сознании, контактен. Общемозговой и менингеалъной симптоматики нет. Левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 3-х баллов, симптом Бабинского слева, гемигипестезия слева. На МРТ на 4-е сутки после заболевания в правой теменно-височной области в базальных ганглиях определяется зона с повышенной и пониженной интенсивности сигнала на Т1 и Т2-взвешенных изображениях соответственно, размером < 15 мм. На сколько процентов от исходного рекомендовано снизить АД у данного больного?
15-20%
69. Мужчина 68 лет, был доставлен каретой СМП в отделение неотложной неврологии. Утром появилась слабость в левых конечностях, чувство онемения, АД 180/100 мм рт. ст. В анамнезе ГБ III степени. При осмотре: состояние средней тяжести, в сознании, контактен. Общемозговой и менингеалъной симптоматики нет. Левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 3-х баллов, симптом Бабинского слева, гемигипестезия слева. Какой метод обследования в первые часы целесообразнее провести?
КТ
70. Женщина 56 лет, доставлена в неврологическое отделение. В анамнезе инфаркт миокарда, мерцательная аритмия. Месяц назад был эпизод головокружения и двоения в глазах, симптоматика полностью регрессировала в течение часа. В настоящий момент при поступлении в стационар: сознание кома I ст., АД – 180/100 мм рт. ст., частота сердечных сокращений – 100-140 в минуту, ритм неправильный, менингеальных симптомов нет, парез всех мимических мышц слева, сходящееся косоглазие, гемипарез справа, на болевые раздражения не реагирует. Какой из перечисленных препаратов следует применить для борьбы с отеком мозга?
|
|
|
