Стрептомицин. Реанимацинные мероприятия, ПТП

Стрептомицин

34. Женщина, 25 лет, на приеме в ЦСМ жалуется на сухой кашель больше 3 недель, слабость, ночные поты, повышение t до 38°С, боль в правом боку, которая усиливается при кашле. Клинико-рентгенологически установлено наличие жидкости в правой плевральной полости, при пункции: серозная жидкость, удельный вес 1040, белок 55 г/л, лимфоцитов 92%, глюкоза 1, 5 ммоль/л, МБТ и атипичных клеток не выявлено. Генотипически МБТ найдены и чувствительность к рифампицину сохранена. Назначено лечение по режиму «Новый случай». Через неделю доктор обнаружил у нее головную боль, головокружение, периферические невриты. Какой препарат необходимо отменить, из-за появления побочной реакции? Изониазид

35. Женщина, 35 лет. На приеме в ЦСМ, с жалобами t 37-38 С в течение 3-х недель, слабость, потливость. Терапевт назначил 2-х кратную бактериоскопию, МБТ+. Направлена к фтизиатру, который назначил обзорную рентгенограмму, на ней. в обеих верхних долях легких выявлены неинтенсивные крупноочаговые, однотипные тени, местами сливного характера, с подозрением на деструкцию легочной ткани. Genexpert MTB Rif мокроты, чувствительность к рифампицину сохранена. Назначено лечение 4 FDC (комплекс: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол). Предположите, в случае возникновения нежелательных явлений на применение 4 FDC, что необходимо делать доктору?

Отмена 4 FDC- Отдельное назначение (монотерапией) для определение лс на который идет побочный эффект

36. На приеме у педиатра женщина с ребенком 2 месяцев, с жалобами на увеличенный лимфоузел в надключичной области слева. Лимфоузел около 25 мм, безболезненный, не спаян с окружающей тканью, мягкой консистенции, поствакцинальный рубчик у него не сформирован. Состояние удовлетворительное, других жалоб нет. Проба Манту с 2 туберкулиновыми единицами 7 мм, папула (контуры ее не четкие). Учитывая возраст ребенка, его состояние и результат пробы Манту, доктор выставил диагноз: Поствакцинальное осложнение, специфический лимфаденит. Выберите первоочередную дальнейшую тактику врача? химиотерапия

37. На приеме у эндокринолога, женщина, 56 лет. Состоит на учете более 5 лет по поводу Сахарного диабета 2 типа. Предъявляет жалобы на длительный продуктивный кашель, похудание, гипергликемию. На рентгенограмме органов грудной клетки, отмечается фокусная тень с четкими границами размером 2. 0-2. 5 см с неоднородной интенсивностью и с участком просветления в центре в верхней доли правого легкого, кроме этого, отмечаются очаги отсева вокруг. Фтизиатр участковый выставил диагноз: Туберкулема верхней доли правого легкого. Выберите, какие препараты необходимо подключить к противотуберкулезной химиотерапии у данной пациентки? Пиридоксин 10-25мг/день

38. В терапевтическом отделении Национального центра фтизиатрии находится женщина 28 лет, которая получает противотуберкулезное лечение препаратами первого ряда в течении 12 дней. Сопутствующее заболевание у данной пациентки: ревматизм. В настоящее время, лечащему врачу предъявляет жалобы на резкие боли, малоподвижность и припухлость в коленных и локтевых суставах. Выберите, из нижеперечисленных препаратов, который доктору необходимо отменить из лечения, вызвавший данное состояние?

  ПИРАЗИНАМИД

39. Пациент, 29 лет поступил в инфекционную больницу в крайне-тяжелом состоянии. Объективно: в сознании, заторможен, около 3-х недель t 39°С, одышка в покое, кожные покровы и слизистые бледные, цианотичные. Периф. лимфоузлы увеличены в 5-7 группах, ослаблено дыхание, рассеянные мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧД-46, ССС-110 в мин., ИМТ 16, 0 кг/м2. Из анамнеза: на учете в РЦ СПИД с 2010 г., АРВ терапию не получает по своему убеждению. На рентгене: в обоих легких, преимущественно в верхних долях мелкоочаговые изменения, симметричные, местами сливающегося характера, СД4 клеток – 20 клеток. В мокроте микобактерии найдены. Выберите первоочередную тактику в лечении данного пациента, начать терапию…:

Реанимацинные мероприятия, ПТП

40. Мужчина, 35 лет обратился в приемное отделение туб. диспансера с жалобами на t 38°С на протяжении 4 недель, кашель с мокротой, одышку. При осмотре: состояние средней тяжести за счет дыхательной недостаточности и симптомов интоксикации, увеличены шейные и подмышечные лимфоузлы, над легкими в верхнем отделе справа дыхание ослаблено, мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧД 26, пульс 96 в мин. Выберите начальную тактику ведения больного, которая является наиболее целесообразной в этом случае? Неспецефичекая антибиотикотерапия

41. На приеме у врача-фтизиатра женщина 19 лет. Беременность 20 недель. При постановке на учет у гинеколога, в анализе на ВИЧ двухкратно выявлен (+) результат. Инфекционистом выставлен диагноз ВИЧ на ранней стадии. Имеет жалобы на t 38°С в течении 1 мес., кашель и чувство сдавления в груди. Рентген: корни легких расширены за счет увеличенных внутригрудных лимф. узлов. Заключение: ТБ внутригрудных лимфатических узлов. Бронхоскопия: ТБ эндобронхит. Микроскопия: БК +. Выберите начальную тактику ведения больного, которая является наиболее целесообразной в этом случае? ПТП (искл: стрептомицин) + пиридоксин

42. мужчина 38 лет, состоит на учете в РЦ СПИД 2 года. Антиретровирусную терапию не принимал. При плановом ФЛГ обследовании выявлены изменения в верхней доле правого легкого, определяется фокус затемнения с нечеткими контурами, негомогенного характера, с просветлением в центре и связью с корнем. ИЗ анамнеза: 3 недели был контакт с больным ТБ соседом по комнате в коммуналке. В момент посещения терапевта отмечает небольшую общую слабость, других жалоб нет. Выберите, какую тактику лечения в первую очередь необходимо будет избрать в случае выявления активного ТБ у ВИЧ-инфицированного пациента, не получающего АРВ-терапию: ПТП

43. Молодой человек 18 лет, с жалобами на выделение мокроты с частыми прожилками крови, обратился к фтизиатру, т. к. получал противотуберкулезную терапию амбулаторно у семейного врача. На обзорной рентгенограмме легких, справа определяется в верхнем отделе кольцевидная тень с очаговыми тенями вокруг. Дома, по своему усмотрению принимал утром и вечером аспирин, т. к. со слов подростка, «лечение переноситься лучше». Какой из нижеперечисленных препаратов целесообразно включить дополнительно в схему лечения?