 |
Реализация программ облучения и контроль за их воспроизводимостью
|
|
|
|
При дистанционном облучении детей, больных злокачественными опухолями, важное значение приобретает укладка их на аппарате. Она должна быть тщательной и аккуратной и, главное, легко воспроизводимой.
Наиболее удобным положением ребенка во время сеанса облучения является положение на спине. Аппарат должен быть снабжен приспособлениями для иммобилизации больного. Она может осуществляться с помощью специальных приспособлений, фиксирующих положение больного (подголовники, ремни и др.).
Кроме того, можно использовать специальные пластмассовые матрасы, с помощью которых можно формировать положение для каждого ребенка. Рекомендуется также иметь набор мешочков, наполненных песком, которые могут также обеспечить стабильность положения ребенка.
Для беспокойных и маленьких детей в процессе топометрической подготовки и проведения курса лучевой терапии проходится прибегать к использованию медикаментозного сна. Схемы его лекарственного обеспечения могут быть многообразными. При разработке их следует стремиться к созданию надежной нейролепсии. Принципиально важно, чтобы используемые препараты не вызывали серьезного нарушения жизненных функций. Кроме того, они должны обладать минимальной токсичностью, потому что курс лечения длится около месяца.
У маленьких больных, у которых имеются противопоказания к использованию медикаментозного сна, можно попытаться использовать нормальный физиологический сон. Для этого необходима соответствующая подготовка: ребенок укладывается спать в те часы, в которые намечается проведение лучевой терапии в течение нескольких дней до его начала. Если это удастся добиться, то начинается лечение.
|
|
|
С целью предупреждения возможных неблагоприятных эффектов медикаментозного сна во время сеанса облучения целесообразно подключение системы мониторного слежения за основными параметрами гемодинамики (пульс, артериальное давление) и дыхания (частота). Следует иметь в виду, что медикаментозный сон может нарушать режим питания у детей раннего возраста, поэтому врач должен вводить соответствующие коррективы.
При проведении предлучевой подготовки и лучевого лечения необходимо постоянное чуткое и внимательное отношение к ребенку со стороны всего медицинского персонала. Перед тем или иным обследованием маленьких больных следует успокоить, снизить их двигательную активность.
Для детей старшего возраста целесообразна психологическая подготовка и проведение своеобразных репетиций обследования и облучения. Ребенок постепенно привыкает к необычной для него обстановке, и поэтому у него в ряде случаев можно избежать применения успокаивающих лекарственных препаратов.
Нужно помнить, что детей для проведения какой-либо процедуры нужно приглашать незадолго до ее начала. Ожидание в очереди утомляет их, что мешает проведению обследования или лечения. В помещении, где проводится топометрическая подготовка и облучение, должно быть тепло, желательно там же иметь игрушки.
Возможно также использование в помещении для облучения магнитофона с записью сказок, спокойной музыки или голосов родителей, успокаивающих ребенка. Однако включение его должно производиться после предварительной тренировки.
Было установлено, что в случаях недостаточной иммобилизации ребенка, ошибки в укладке приводят к увеличению дозы на критические органы и ткани от 20 до 60 %. Правильное использование имеющегося арсенала средств предлучевой подготовки, иммобилизации детей и контроля за облучением позволяют гарантировать качество лучевого лечения, которое в детской клинике имеет чрезвычайно важное значение.
|
|
|
ЛИТЕРАТУРА:
1. Бойко А.В., Дарьялова С.Л., Черниченко А.В. Эволюция идеологии лучевой терапии на основе ее коренного технического перевооружения // Медицинская радиология и радиационная безопасность. – 2003. – Т. 51. – № 1. – С. 46-53.
2. Дурнов Л.А., Голдобенко Г.В., Курмашов В.И. Детская онкология. Учебное издание – Курск, КГМУ, Москва: «Литера», 1997.
3. Лучевая терапия злокачественных опухолей. Руководство для врачей /Е.С. Киселева, Г.В.Голдобенко, С.В.Качаев и др. М.: Медицина, 1996.
4. Лучевая терапия в лечении рака. Практическое руководство ВОЗ. М.: Медицина, 2000.
5. Клиническая онкология. Справ. Пособие / СЗ. Фрадкин, И.В. Залуцкий, Ю.И. А- веркин и др. Под ред С.З. Фрадкина, И.В. Залуцкого. – Мн.: Беларусь, 2003.
6. Клиническая рентгенорадиология. М.: Медицина. - т. 5. – 1985.
7. Линденбратен Л. Д., Королюк И. П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии) – М.: Медицина, 2000.
ЛУЧЕВЫЕ РЕАКЦИИ И ПОВРЕЖДЕНИЯ В МЕДИЦИНСКОЙ РАДИОЛОГИИ. ОГРАНИЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ОБЛУЧЕНИЯ.
Вопросы
1. Введение
2. Классификация лучевых поражений
3. Медицинское облучение при лучевой терапии
4. Реакции и повреждения при лучевой терапии
5. Ранние и поздние лучевые изменения нормальных тканей у детей
6. Лечение лучевых повреждений
7. Радиационная защита при проведении лучевой терапии
8. Медицинское облучение при лучевой диагностике
9. Меры по ограничению медицинского облучения при лучевой диагностике
Дидактический материал, демонстрация слайдов:
1. Классификация лучевых реакций и повреждений
2. Ткани с высокой и средней радиочувствительностью.
3. Ткани с низкой радиочувствительностью.
4. Радиодерматит.
5. Эпителиит лучевой.
6. Лучевой фиброз.
7. Лучевая язва.
8. Лучевая атрофия кожи.
9. Лучевая атрофия тканей лица.
10. Разрыв, гибель клетки после облучения.
11. Костный мозг до и после облучения.
12. Радиационная гистопатология кожи. Эмбриональные лучевые поражения.
13. Общая лучевая реакция; лучевые поражения.
14. Структура ЭЭД при рентгеновской диагностике.
Введение
В настоящее время основной вклад в дозу, получаемую человеком от техногенных источников радиации, вносят медицинские процедуры и методы лечения, связанные с применением ионизирующего излучения. В табл. 1 представлены данные (А.Н. Стожаров и соавт., 2002), показывающие ведущую роль медицинского облучения среди антропогенных источников.
|
|
|
Таблица 1 – Глобальная индивидуальная эффективная доза (мЗв) в 2000 году от антропогенных источников
| Источник | Глобальная годовая индивидуальная эффективная доза, мЗв | Диапазон или тенденция лучевых нагрузок |
| Медико-диагностические обследования | 0,4 | Границы от 0,04 до 1,0 мЗв при самом низком и самом высоком уровнях медицинского обслуживания |
| Ядерные испытания в атмосфере | 0,005 | Нагрузка уменьшилась с максимального значения 0,15 в 1963 г она больше в северном и меньше в южном полушарии |
| Чернобыльская авария | 0,002 | Нагрузка уменьшилась с максимального значения 0,04 в 1986 г (среднее в северном полушарии), она больше в местностях, близких к месту аварии |
| Производство атомной энергии | 0,0002 | Нагрузка увеличилась из-за расширения программы, но уменьшилась благодаря совершенствованию работы |
|
|
|
