 |
Основные типы бинтовых повязок.
|
|
|
|
КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
«ДЕСМУРГИЯ»
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ 3 КУРСА
ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
Пермь, 2009 г.
Авторы: профессор кафедры общей хирургии лечебного факультета,
д..м.н.: В.А. Самарцев;
зав. кафедрой общей хирургии лечебного факультета,
д.м.н.,профессор: П.Я.Сандаков;
ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ДЕСМУРГИЯ
I. ВВЕДЕНИЕ
Распространенный промышленный, дорожный и бытовой травматизм современного индустриального общества требует знаний и навыков для оказания пострадавшим первой медицинской и врачебной помощи. Первостепенное значение в комплексе этих мероприятий принадлежит транспортной иммобилизации, обеспечивающей неподвижность фрагментов сломанных костей и покой поврежденному участку тела, что в свою очередь предупреждает дополнительную травматизацию тканей, способствует значительному уменьшению болей и является в этой ситуации наиболее эффективным противошоковым мероприятием.
II. ЦЕЛЬ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
На основании знаний мягких повязок, анатомии человека, а также приобретенных на данном практическом занятии, УМЕТЬ:
1) произвести транспортную иммобилизацию при переломах костей плеча, предплечья, кисти;
2) произвести транспортную иммобилизацию при переломах костей таза, бедра, голени, стопы;
3) произвести транспортную иммобилизацию при повреждениях шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника;
4) комбинировать мягкие и неподвижные повязки при переломах костей конечностей, грудной клетки, таза, позвоночника;
5) наложить лангетную гипсовую повязку при переломе костей предплечья.
|
|
|
III. УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАЧИ
Основываясь на приобретенных теоретических знаниях по десмургии неподвижных повязок, задача занятия - НАУЧИТЬСЯ:
1) технике транспортной иммобилизации при переломах костей конечностей, таза, позвоночника;
2) с учетом конкретных условий дифференцированно подходить к применению мягкой повязки, транспортной шины или подручных средств при транспортной иммобилизации;
3) заготавливать гипсовые бинты;
4) оценивать качество гипса;
5) иммобилизировать верхнюю конечность лангетной гипсовой повязкой при переломе костей предплечья.
IV. САМОПОДГОТОВКА К ЗАНЯТИЮ
4.1. ЦЕЛИ САМОПОДГОТОВКИ
В результате самостоятельной подготовки вы должны ЗНАТЬ:
1) средства транспортной иммобилизации;
2) правила транспортной иммобилизации;
3) показания к транспортной иммобилизации;
4) ошибки и осложнения при транспортной иммобилизации;
5) способы транспортной иммобилизации при переломах костей верхних и нижних конечностей, грудной клетки, таза, позвоночника;
6) приготовление, хранение и использование гипсовых повязок;
7) основные принципы наложения гипсовых повязок;
8) осложнения при применении гипсовых повязок.
4.2. ОРГАНИЗАЦИЯ САМОПОДГОТОВКИ
Для успешного достижения цели занятия необходимо:
1) уяснить цели самоподготовки;
2) изучить рекомендуемую литературу;
3) изучить блок информации в данной методической разработке;
4) закрепить теоретические знания практическими навыками, отработав их на коллегах, родственниках;
5) ответить на тестовые вопросы и решить ситуационные задачи.
4.3. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. Рычагов Г.П., Нехаев А.Н. Методы наложения повязок при травмах и некоторых заболеваниях: Учебное пособие. - Мн.; Выш. шк., 1996. - 124с.
2. Юрихин А.П. Десмургия. - Л.: Медицина. Ленингр. отд-ние, 1984. - 120с.
3. Рычагов Г.П., Кремень В.Е. Ситуационные задачи и тестовые вопросы по общей хирургии. Учеб. пособие. - Мн.: Выш. шк., - 1998. - 461с.
|
|
|
4. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия. Учебник. – Медицина, 1988, 480 с.
5. Депутатов В.П., Воробьев А.В. Учебник по первой медицинской помощи для учителей сельских школ 
V. БЛОК ИНФОРМАЦИИ
Повязка, мягкое или жёсткое приспособление для закрепления перевязочного материала на ране (укрепляющая повязка), создания на участке тела давления с целью остановки венозного кровотечения (давящая повязка) и для удержания поврежденной части тела в необходимом положении (фиксирующая повязка). Укрепляющая и давящая повязки накладываются, как правило, из марлевого бинта поверх наложенного на рану стерильного перевязочного материала — марли и ваты; укрепляющая повязка в зависимости от рельефа бинтуемой части тела может быть нескольких типов: круговая, восьмиобразная, колосовидная и др. Для закрепления перевязочного материала, помимо бинтовой, употребляются также клеоловая и лейкопластырная повязки. Фиксирующая повязка употребляется, как правило, при переломе или при обширном повреждении мягких тканей; может быть из дерева, проволоки, пластмассы; такие повязки называются шинами, их наложение — шинированием. Наложение повязок всех видов относится к средствам оказания первой помощи. Для длительной и сложной транспортировки пострадавшего (например, из шахты), для обездвиживания конечностей или всего тела применяют раздуваемые чехлы — пневматические шины, равномерно облегающие и фиксирующие тело. При переломах чаще всего применяют гипсовую повязку.
Повязки служат для предохранения от попадания раневой инфекции в рану, остановки кровотечения, очищения раны от гноя, удержания в ней лекарственных веществ и для иммобилизации (обездвиживания) пораженной области. Повязки предохраняют также от попадания радиоактивных и отравляющих веществ в рану.
В качестве перевязочного материала используются главным образом бинты из марли, лигнин и вата. Выделяют бинты узкие (3 — 5 — 7 см) для перевязки пальцев кисти и стопы; средние (10 — 12 см) для головы, плеча, предплечья, голени и широкие (14 — 16 см) для перевязки грудной клетки, живота, молочной железы и бедра. Скатанная часть называется головкой или скаткой, а свободный конец — его началом. В качестве подручного материала можно использовать полоски чистой хлопчатобумажной или льняной материи. По качеству материала повязки делятся на мягкие и твердые. мягкие- накладывают с использованием марлевых, эластичных, сетчато-трубчатых бинтов и различных хлопчатобумажных тканей; жесткие - накладывают с использованием быстро твердеющих материалов, прежде всего гипса.
|
|
|
Для оказания первой медицинской помощи промышленность выпускает готовые бинтовые повязки — индивидуальный перевязочный пакет (ИПП). Он состоит из бинта и прикрепленных к нему одной или двух ватно-марлевых подушечек. Одна подушечка неподвижно закреплена на свободном конце бинта, а другая может перемещаться по бинту (рис. 1). Стерильный перевязочный материал завернут в пергаментную бумагу и снаружи закрыт прорезиненной или целлофановой оболочкой. Прорезиненную оболочку разрывают по надрезу и снимают, затем развертывают бумажную оболочку. Правой рукой берут скатку, левой — конец бинта, развертывают подушечки и накладывают на рану той стороной, к которой не прикасались руки (внутренняя сторона). При сквозных огнестрельных ранениях одну подушечку накладывают на входное, другую на выходное отверстие, после чего подушечки прибинтовывают, а конец бинта фиксируют булавкой. При этом важно руками не касаться внутренней, накладываемой на рану стороны подушечек. Наружная сторона прошита цветной ниткой. При наличии одного входного отверстия раны, подушечки накладываются одна на другую или рядом. При наличии перевязочных пакетов только с одной подушечкой и необходимости оказать помощь пораженному со сквозным ранением применяют два перевязочных пакета.
Все мягкие повязки делятся на клеевые, косыночные, пращевидные, Т-образные и бинтовые.
На область послеоперационной раны и при небольших по площади повреждениях применяются клеевые повязки. Их преимущества: они экономичны, не стесняют больного, и не требуют много времени на их наложение. Выделяют следующие клеевые повязки:
|
|
|
Клеоловая повязка, на основе клеящего вещества клеола - клейкой жидкости, применяющейся для укрепления хирургических повязок (канифоль — 40 частей, спирт 96° — 33 части, эфир — 15 частей, масла подсолнечного — 1 часть). Порядок наложения клеевой повязки: на рану накладывается перевязочный материал, а кожу вокруг раны смазывают клеолом. Через 10 — 15 секунд, когда клеол начинает немного подсыхать, наклеивают марлевую салфетку необходимой формы и размера, плотно прижимая ее к коже и растягивая по краям.
Повязки из лейкопластыря. Лейкопластырь – тонкая материя с нанесённой на неё клейкой массой, состоящей из канифоли, воска, окиси цинка, ланолина, каучука и очищенного бензина. Лейкопластырь выпускают в виде рулонов ленты различной ширины. Он хорошо прилипает к сухой коже и используется для фиксации различных повязок и для заклеивания мелких ран (рис. 2). Применяют лейкопластырь и тогда, когда надо сблизить края гранулирующей раны и удержать их в таком положении для ускорения процесса заживления, а также при наложении повязок для вытяжения. Большое значение имеет лейкопластырь, когда необходимо ликвидировать сообщение какой-либо полости с атмосферой, например, при проникающих ранениях грудной клетки. Для наложения такой повязки берут кусок лейкопластыря, превышающий по размеру рану. Первую полоску кладут у нижнего края раны, сближая ее края. Вторую полоску пластыря и каждую последующую с таким расчетом, чтобы они заклеивали предыдущую на 1/3 ширины, как черепицы на крыше, отсюда и название «черепицеобразная» повязка.
С целью заклеивания мелких ссадин применяют клей БФ-6 и фуропласт, которые наносят тонким слоем на рану. Они, высыхая, образуют тонкую пленку, защищающую рану от раневой инфекции.
Косыночные повязки. Под косынкой понимают кусок ткани треугольной формы, в которой различают основание (длинная сторона), верхушку (угол лежащий против основания) и концы — остальные два угла.
Применяют косыночные повязки для наложения на различные части тела и для подвешивания руки при травмах ее и ключицы. Для фиксации руки (рис. 3) последнюю сгибают до прямого угла, а косынку подводят так, что верхний конец укладывается под ключицей со стороны пораженной руки, а второй конец свешивается вниз, верхушка косынки выходит наружу из-под локтя. Завернув верхний конец вверх спереди от предплечья больной руки, проводят его на надплечье здоровой стороны и сзади на шею, где связывают с другим концом косынки. Верхушку косынки загибают вокруг локтя и закрепляют его спереди локтя булавкой.
При перевязке головы, косынку кладут на затылок и темя, верхушку опускают на лицо, концы связывают на лбу, затем верхушку загибают впереди завязанных концов и закрепляют булавкой. С помощью косынки можно накладывать повязки на стопу и кисть.
|
|
|
Пращевидные повязки. Под пращей в десмургии понимают кусок марли в виде ленты длиной 50 — 60 см, оба конца которой надрезаны в продольном направлении так, что середина длиной 10 — 15 см оказывается неразрезанной (рис. 4). Пращевидные повязки накладывают на нос, подбородок, затылок и темя. Обязательным условием при наложении пращи является перекрест концов ее перед завязыванием.
Т-образные повязки. Данный вид повязок применяется при травмах и заболеваниях в области промежности и заднего прохода. Такая повязка состоит из полоски материи или бинта, к середине которой пришит конец другой полоски или из полоски, через середину которой перекинута другая полоска. Горизонтальная часть полоски идет вокруг талии в виде пояса. Вертикальные же полоски пропускают через промежность и прикрепляют спереди к горизонтальной полоске.
Основные требования, предъявляемые к бинтовой повязке следующие:
- закрывать пораженный участок тела;
- не нарушать крово - и лимфообращение;
- надежно держаться на участке тела;
- иметь по возможности опрятный вид.
Правила наложения бинтовых повязок:
1. придать удобное положение пострадавшему, обеспечивающее также хороший доступ к бинтуемой области;
2. бинтуемой части тела придается положение, в котором она будет находиться после бинтования (среднефизиологическое положение для конечности);
3. оказывающий помощь должен находиться лицом к пострадавшему, чтобы видеть его состояние, не причиняет ли повязка боль;
4. бинтовать надо начинать снизу (от периферии) вверх (к центру), при этом правой рукой развертывают головку бинта, а левой подхватывают ее, расправляя ходы (туры) бинта, равномерно натягивая, бинт развертывают в одном направлении, чаще слева направо (по ходу часовой стрелки), за исключением некоторых специальных повязок;
5. бинтование начинают с кругового, закрепляющего тура, для фиксации бинта первый ход накладывают так, чтобы остался неприкрытым кончик начала бинта, который затем загибают и фиксируют вторым туром;
6. каждый последующий тур должен прикрывать предыдущие на половину или 2\3 его ширины, а головка бинта должна катиться по бинтуемой части тела, не отходя от нее. Для лучшего прилегания бинта при наложении повязки на участок тела конической формы (бедро, голень, предплечье) через один или два оборота бинта его перегибают. Перегибы делают на одной линии. Если одного бинта оказалось недостаточно, используют второй бинт, при этом конец нового бинта фиксируют циркулярными турами и продолжают бинтование;
7. по окончанию бинтования необходимо проверить, правильно ли наложена повязка, достаточно хорошо ли закрывает больную часть тела, не сползает ли. Выяснить у больного, не давит ли повязка. При туго наложенной повязке вскоре появляется посинение и отек конечности;
8. конец бинта разрезают (разрывают) на две полосы, которые, перекрещивая, обводят вокруг забинтованной части тела и завязывают на здоровой стороне. Не следует завязывать узлы на трущихся поверхностях. Конец бинта можно укрепить подшиванием или булавкой.
Основные типы бинтовых повязок.
Круговая повязка применяется при бинтовании области запястья, нижней части голени, лба и т.д. Бинт накладывают циркулярно, полностью прикрывая предыдущий тур бинта.
Спиральная повязка может выполняться с перегибами и без перегибов. Вторая удобна для бинтования равномерных по толщине частей тела (плечо, голень, бедро и т.п.). Начинают повязку с двух — трех круговых ходом, а затем туры бинта идут, спирально частично на две трети прикрывая предыдущие туры. В зависимости от направления бинтования повязка может быть восходящей и нисходящей.
Повязку с перегибами накладывают на конические по форме части тела. После двух — трех циркулярных ходов начинают бинтовать с перегибами, для этого бинт ведут косо кверху, большим пальцем придавливая его нижний край и перегибая бинт так, чтобы его верхний конец стал нижним, далее бинт ведут косо книзу, обводят вокруг конечности и вновь повторяют перегиб. Чем больше степень расширения конечности, тем круче делают перегибы. Все перегибы делают на одной стороне и по одной линии. В дальнейшем по надобности или делают простую спиральную повязку или продолжают перегибать бинт.
Ползучая повязка. Ее называют еще «змеевидной» и предназначается она для предварительного закрепления перевязочного материала на ране, как это показано на рис.6.
Крестообразная или восьмиобразная повязка. Этот тип повязки удобен для бинтования сложных по конфигурации частей тела. Ход бинта при этом описывает восьмерку. При наложении восьмиобразной повязки на область затылка (рис.8)вначале двумя турами бинта (ходы 1 и 2) бинт укрепляют вокруг головы на уровне лба, затем ведут косо через затылочную область, идут слева направо и вниз, как показано на рисунке (ход 3), обходят шею с боковой и передней стороны и далее проводят бинт снова через затылочную область, перекрещивая предыдущий тур, ведя бинт снизу вверх налево (ход 4). Далее обходят голову спереди и снова повторяют тур 3 и 4. В области затылка ходы бинта перекрещиваются. Закрепляют повязку вокруг головы.
Восьмиобразную повязку на грудь (рис.8б) начинают с круговых ходов вокруг грудной клетки. Затем из правой подмышечной области бинт ведут по передней поверхности груди косо на левое надплечье (ход 2), проходят сзади через спину поперек на правое надплечье, откуда бинт ведут снова по передней поверхности груди в область левой подмышки, перекрещивая предыдущий тур (ход3). Далее ведут бинт сзади через спину к правой подмышечной впадине и вновь повторяют описанный восьмиобразный ход (ходы 4 и 5). Закрепляют повязку вокруг грудной клетки.
Порядок наложения восьмиобразной повязки на промежность показан на рис.8в.
При наложении крестообразной повязки на тыл кисти (рис.8г) бинт закрепляют вокруг запястья, затем ведут косо через тыл кисти и после полукружного хода на ладонной поверхности снова возвращаются на тыл кисти, где делают перекрест через предыдущий ход бинта. Закончив этот восьмиобразный ход, делают следующие, постепенно доходя до основания кисти, где и закрепляют повязку.
Повязка на голеностопный сустав (рис.8д) накладывается аналогично предыдущей.
Колосовидная повязка (рис.9) является разновидностью восьмиобразной. На область плечевого сустава ее накладывают следующим образом. Бинт ведут со стороны здоровой подмышечной впадины по передней поверхности груди и далее на плечо (ход.1). Обойдя плечо спереди, снаружи и сзади, бинт ведут через подмышку и поднимают косо на плечо в направлении стрелки 2, перекрещивают предыдущий тур на передней поверхности груди и плеча. Далее бинт идет по задней поверхности спины к здоровой подмышечной впадине. Отсюда начинается повторение ходов 1 и 2 (3 и 4). При этом каждый новый ход ложится несколько выше предыдущего, образуя в месте перекреста вид колоса.
Черепашья повязка накладывается на область суставов при согнутом положении. Их делят на расходящуюся (рис.10а) и сходящуюся (рис.10б). Расходящаяся повязка в области колена начинается с кругового хода через середину сустава (1), затем делают подобные ходы выше и ниже предыдущего (2 и 3). Последующие ходы все более расходятся, постепенно закрывая всю область сустава (4,5,6,7,8,9). Ходы перекрещиваются в подколенной впадине. Закрепляют повязку вокруг бедра. Сходящаяся повязка начинается с периферических туров выше и ниже сустава, перекрещивающихся в подколенной ямке. Последующие ходы идут подобно предыдущим, постепенно сходясь к центру сустава. Заканчивают повязку циркулярным ходом на уровне середины сустава.
Повязки по локализациям
Повязки на голову
Простая повязка (шапочка). Это возвращающаяся повязка, закрывающая свод черепа (рис.11). Два циркулярных хода ведут вокруг головы, захватывая область надпереносья и область затылочного бугра (1). Затем спереди делают перегиб, и бинт ведут по боковой поверхности головы косо, несколько выше циркулярного (2). Подойдя к затылку, делают второй перегиб и прикрывают боковую стороны головы с другой стороны (3). Затем последние два косых хода закрепляют ходом бинта и далее снова делают два косых возвращающихся хода (5 и 6) несколько выше предыдущих (2 и 3) и вновь закрепляют ее. Это сравнительно простая повязка требует мало времени на ее наложения, но вместе с тем очень хорошей техники наложения. Важно чтобы перегибы бинта ложились пониже и лучше фиксировались круговыми ходами. В связи с небольшой ее прочностью она не применима для наложения у тяжелых больных.
Шапка Гиппократа (рис.12). Стоя лицом к пораженному, бинтующий берет в каждую руку по одной головке двуглавого бинта и, развертывая их, накладывает один или два циркулярных хода вокруг головы. Доведя обе головки бинта до затылка, левую головку подводят под правую и делают перегиб, правая головка продолжает свой циркулярный ход, а левая после перегиба, идет в сагиттальном направлении через темя ко лбу. В области лба обе головки встречаются: правая, идущая горизонтально, левая же головка вновь возвращается через темя к затылку, где снова перекрещивается с горизонтальным ходом правой головки и т.д. Продольные возвращающиеся ходы постепенно укрывают всю голову. Таким образом, одной частью бинта все делают переднезадние ходы, а другой циркулярные. Повязку закрепляют круговыми ходами обеих головок вокруг головы.
Чепец – кусок бинта длиной 50 — 75 см располагают в поперечном направлении на темя так, чтобы концы спускались вертикально вниз впереди ушных раковин, где их в натянутом положении удерживает помощник (иногда это делает сам больной). Поверх этого бинта проводят вокруг головы первые горизонтальные ходы так, чтобы нижний край их шел над бровями, над ушными раковинами и над затылочным бугром. Дойдя до вертикальной завязки с одной стороны, бинт оборачивают вокруг ее (делают петлю) и далее на область лба несколько в косом направлении, прикрывая наполовину циркулярный ход. Дойдя до противоположной завязки, вновь делают петлю и снова ведут в косом направлении на затылочную область, наполовину прикрывая нижележащий ход и т.д. Так каждый раз, перекидывая бинт через вертикальную ленту, ведут его все более косо, пока не прикроют всю голову. Повязку заканчивают циркулярными ходами бинта, завязывая узел спереди. Концы вертикальной ленты завязывают под подбородком для прочной фиксации всей повязки.
Повязка на один глаз. Повязку начинают циркулярными ходами вокруг головы, причем для правого глаза бинт ведут слева направо, для левого наоборот справа налево (рис.13). Укрепив горизонтальными ходами бинт, опускают его сзади вниз на затылок и ведут его под ухом с больной стороны косо через щеку вверх, закрывая больной глаз. Косой ход закрепляют круговым, затем снова делают косой ход, прикрывая наполовину предыдущий. Так чередуя, косые и круговые ходы, закрывают всю область глаза.
Повязка на оба глаза. После закрепления бинта циркулярными ходами его ведут от затылка под ухо и делают снизу вверх косой ход, закрывая глаз с одной стороны. Далее продолжают вести бинт вокруг затылочной области головы и через лоб косо сверху вниз, закрывая глаз с другой стороны, затем проводят бинт ниже уха и поперек через затылок выходят из под уха с противоположной стороны и делают очередной восходящий косой ход. Так, чередуя друг с другом, косые ходы бинта, постепенно закрывают оба глаза. Закрепляют повязку круговыми ходами бинта.
Повязка на область уха (неаполитанская повязка). Ее начинают с круговых туров вокруг головы (рис.14). С больной стороны повязку опускают все ниже и ниже, прикрывая область уха и сосцевидный отросток. Последний ход располагается спереди по нижней части лба, и сзади по затылочному бугру. Заканчивают повязку круговыми ходами бинта.
Повязка типа уздечки. Она применяется при повреждении нижней челюсти, после вправления вывиха и т.д. (рис.15). Сначала накладывают два горизонтальных циркулярных хода вокруг головы слева направо. Далее бинт ведут над ухом левой стороны косо вверх через затылок под правое ухо и под нижнюю челюсть с тем, чтобы схватить челюсть снизу и выйти с левой стороны впереди левого уха вверх на темя. Затем бинт сзади правого уха ведут снова под нижнюю челюсть, укрывая переднюю половину предыдущего хода. Сделав три таких вертикальных хода, бинт ведут из за правого уха вперед на шею, далее косо вверх через затылок и делают циркулярный ход вокруг головы, укрепляющий предыдущие туры. Далее снова идут сзади правого уха, затем почти горизонтально охватывают ходом бинта всю нижнюю челюсть и, придя к затылку, вновь повторяют этот ход. Затем идут под правым ухом под нижнюю челюсть косо, но ближе кпереди, затем по левой щеке вверх на темя и позади правого уха. Повторив предыдущий ход, а затем, обогнув спереди шею, выходят на затылок над правым ухом и заканчивают повязку циркулярным горизонтальным ходом бинта.
Повязки на подбородок и нос смотрите также в разделе «пращевидные повязки».
|
|
|
