 |
Контурные повязки по Маштафарову
|
|
|
|
При обширных повреждениях мягких тканей и ожогах на отдельные участки тела накладывают так называемые повязки по Маштафарову. Они изготавливаются следующим способом: из марли или ткани выкраивают повязку по форме пораженного участка. Примеры таких повязок приводятся на рис.25.
Применение трубчатых трикотажных бинтов (рэтэласт)
Бинты эластичные сетчато-трубчатые медицинские — лучшее современное перевязочное средство, удобное для быстрого и надежного закрепления салфеток и повязок на любом участке тела.
Бинты эластичные сетчато-трубчатые обладают преимуществом перед обычными марлевыми бинтами. Они не нарушают кровообращение, не ограничивают движение в суставах, не вызывают болевых ощущений при наложении, обеспечивают отличную вентиляцию пораженного участка тела, не распускаются при надрезании, сохраняют свои эластические свойства после многочисленных стерилизаций, автоклавирования и стирки в мыльной пене.
Известно, что перевязка обширных и труднодоступных участков тела марлевыми бинтами возможна только подготовленными медицинскими работниками. Использование бинтов эластичных сетчато-трубчатых делает простой и доступной само- и взаимопомощь, значительно ускоряет проведение доврачебной помощи пострадавшему даже в таких случаях, когда необходимо сделать перевязку головы, суставов рук и ног, таза, ягодиц, спины, живота, груди и промежности.
Перевязку осуществляют путем надевания бинта на пораженный участок поверх стерильного материала или салфеток, пропитанных лекарственными средствами, после растяжения бинта продетыми внутрь кистями рук. Наиболее распространенные варианты повязок следующие.
|
|
|
Повязка на палец кисти выполняется бинтом ╧1.Кусок бинта длиной более длины пальца надевают на палец и завертывают оставшуюся его часть внутрь.
При необходимости закрепления повязки в области лучезапястного сустава необходим кусок бинта длиной на 3 — 4 см больше, чем расстояние от конца пальца до сустава. У одного из концов бинт разрезают ножницами на 1\4 его ширины. После этого бинт одевают на палец, а полученную от разреза петлю через кисть спускают до лучезапястного сустава.
Повязка на кисть и стопу выполняется бинтом ╧2. При наложении повязки на тыльную или ладонную поверхность кисти отмеряют кусок бинта необходимой длины и делают в ней отверстия для большого пальца. Подготовленный таким образом бинт надевают на кисть и освобождают большой палец.
Повязку на стопу накладывают по типу «носок». Длина бинта определяется размером стопы.
Повязка может быть однослойной или двухслойной. При наложении второго слоя свободный конец бинта перекручивают вокруг оси у пальцев и вновь надевают на стопу. При этом второй слой должен перекрывать первый.
Повязки на верхнюю конечность и плечевой сустав можно накладывать бинтом ╧3 или ╧4. После измерения расстояния от плечевого сустава до пораженного участка отрезают кусок бинта на 10 см длиннее и на расстояние 5 см от одного из концов делают сквозной поперечный разрез для образования фиксирующей петли. Длинный конец бинта надевают через руку на пораженное плечо, а петлю перебрасывают через голову на противоположную сторону, перемещая ее в подмышечную впадину.
Повязки на ягодичную область, верхние отделы бедер и область тазобедренного сустава осуществляется бинтами ╧5 или ╧6. Измерив расстояние от гребешка подвздошной кости до границы наложения на рану салфетки, отрезают кусок бинта на 3 — 4 см длиннее и на 7 — 10 см от одного из его концов делают поперечный разрез для получения фиксирующей петли. Здоровую ногу продевают в петлю, на больную ногу надевают бинт.
|
|
|
Повязки на голову (бинт ╧5 или ╧6). Необходимо отрезать кусок бинта на 2 — 3 см больше расстояния от вершины головы до надбровных дуг. На одном из его концов, отступив 2 см, делают разрез одного слоя на 1\4 ширины для образования фиксирующей петли. Бинт надевают на голову сзади — до границы затылочной области с шеей, спереди — до надбровных дуг, а петлю опускают на подбородок. При необходимости делают отверстия для ушных раковин.
Повязка на промежность. Используется бинт ╧7. Предварительно измерив, расстояние от крыла подвздошной кости до ягодичной складки, отрезают кусок бинта длиннее в 2,5 раза и на расстоянии 30 см от одного из его концов делают поперечный разрез для продевания ног. Более короткую часть бинта надевают через ноги до крыльев подвздошной кости, свободный конец пропускают между ног, затягивают вверх и закрепляют завязками.
Повязки на грудь и живот. Как и в вышеописанном случае используется бинт ╧7. Отрезав кусок бинта диной 30 см, прорезают в нем отверстия для продевания рук
Порошковые повязки
В последнее время в качестве высокоэффективных «повязок» получили применение сыпучие материалы: дебризан (Швеция) и разработанный в НИИ хирургии им А.В.Вишневского отечественный препарат — гелевин. Указанные препараты наносятся на рану, в том числе и гнойную, методом припудривания. Наложенный на рану порошок изолирует ее от внешней среды, а самое главное, обладая высокой гигроскопичностью, вытягивает жидкость из раневой поверхности и вместе с ней удаляет из нее и микробную флору. Один грамм сорбента поглощает 18 грамм биологической жидкости. Заживление при этом происходит на 5 — 6 дней раньше. Удаляют гелевин тампоном, смоченным физраствором.
Иммобилизация (от латин. immobilis - неподвижный) - создание неподвижности при различных повреждениях и заболеваниях. Иммобилизация, которая осуществляется на период транспортировки пострадавшего или больного в лечебное учреждение, называется транспортной.
Транспортная иммобилизация предусматривает:
1) обезболивание и предупреждение развития травматического шока;
|
|
|
2) предупреждение возможности превращения закрытого перелома в открытый;
3) предупреждение развития инфекции в ране и ее распространения;
4) предупреждение возможности первичного и вторичного кровотечения;
5) предупреждение дополнительной травматизации окружающих тканей;
6) улучшение кровоснабжения поврежденных тканей;
7) создание условий для более благоприятного клинического течения травмы или патологического процесса и более полного восстановления функции.
Показания к транспортной иммобилизации:
1) переломы костей;
2) повреждения суставов;
3) повреждения крупных сосудов и нервов;
4) обширные повреждения мягких тканей;
5) синдром длительного сдавления;
6) раны, зараженные токсическими и радиоактивными веществами;
7) обширные воспалительные процессы;
8) обширные отморожения и ожоги;
9) близость раневого канала к крупным суставам и сосудисто-нервным пучкам.
Средства транспортной иммобилизации.
Основное средство транспортной иммобилизации – шина (нем. Schiene) – приспособления для обездвиживания поврежденных частей тела. Наложение шин — шинирование— проводится главным образом при переломах, вывихах, обширных травмах мягких тканей, а также при воспалит. заболеваниях конечностей, ожогах, после операций на костях, сосудах и нервах конечностей. Различают шины транспортные и лечебные.
Транспортные шины накладывают при оказании первой помощи пострадавшим до их перевозки в мед. учреждение; цель транспортной иммобилизации — создание покоя в зоне повреждения, профилактика развития травматического шока, усиления кровотечения при движении костных отломков. Транспортные шины (могут быть деревянными; проволочными, которые выпускаются нескольких типов, размеров, длиной 75—100 см, шириной 6—10 см,хорошо моделируются по рельефу конечности, применимы при повреждениях различной локализации; пластмассовыми, пневматическими, вакуумными), выпускаемые промышленностью, называют стандартными. При отсутствии стандартных шин для транспортировки используют импровизированные шины из подручного материала — досок, лыж, фанеры, прутьев и др. Основное правило наложения транспортной шины — иммобилизация двух сегментов, соседних с поврежденным. Например, при переломах костей голени шины фиксируют бинтами к стопе, голени и бедру, при переломах плеча — к предплечью, плечу и грудной клетке. Для профилактики пролежнейот давления шин последние должны быть закрыты мягкой прокладкой.
|
|
|
Лечебные шины применяются для длительной иммобилизации (на срок, необходимый для сращения перелома). К ним относятся, например, металлические шины, используемые при скелетном вытяжении. В стоматологии шины из проволоки или быстроотвердевающей пластмассы, а также шины в виде спец. аппаратов или дуг применяются для иммобилизации отломков при лечении перелома верхней или нижней челюстей, после костнопластических операций на челюсти.
Шина должна:
1) создавать хорошую иммобилизацию;
2) быть прочной, портативной, легкой, конструктивно простой;
3) легко очищаться от грязи, допускать повторное использование;
4) быть рентгеноконтрастной;
5) быть пластичной, легко моделируемой;
6) позволять делать осмотр и перевязку зоны без снятия шины;
7) оставлять открытыми кисть и стопу для наблюдения за состоянием конечности.
По принципу действия средства транспортной иммобилизации подразделяются на:
а) фиксационные;
б) экстензионные.
Наиболее признанные и распространенные средства транспортной иммобилизации:
1) фанерная шина (А.М.Баранцевич, И.И.Куслик, 1932);
2) лестничная шина (Крамер, 1887);
3) транспортная шина для нижних конечностей Дитерихса (М.М. Дитерихс, 1923);
4) шина транспортная пластмассовая;
5) шина медицинская пневмотическая (ШМП);
6) пластмассовая пращевидная шина;
7) носилки иммобилизирующие воздушные;
8) шины из поливика.
Основные правила транспортной иммобилизации:
1) транспортная шина должна быть удобной для пострадавшего, не причинять ему дополнительных болевых ощущений;
2) при наличии показаний к транспортной иммобилизации она должна быть как можно более ранней;
3) одежда и обувь на пострадавшем не препятствуют транспортной иммобилизации и служат мягкой прокладкой под шину. Накладывать повязку на рану можно через окно, вырезанное в одежде;
4) перед транспортной иммобилизацией проводится обезболивание;
5) при наличии раны ее следует закрыть асептической повязкой до наложения шины;
6) при необходимости применения кровоостанавливающего жгута последний накладывается на конечность до осуществления обездвиживания и таким образом, чтобы его можно было снять, не нарушая иммобилизации;
|
|
|
7) перед наложением шину необходимо предварительно отмоделировать под размер и форму поврежденной конечности;
8) шину нужно покрывать ватно-марлевыми прокладками для того, чтобы она не оказывала сильного давления на мягкие ткани, особенно в области костных выступов, а также на крупные кровеносные сосуды и нервные стволы;
9) при переломах длинных трубчатых костей обязательно должны быть зафиксированы минимум два сустава, смежные с поврежденным сегментом конечности;
10) конечность следует иммобилизировать в среднем физиологическом положении, при котором мышцы-антагонисты расслаблены в одинаковой степени;
11) надежная иммобилизация достигается при преодолении физиологического и эластического сокращения мышц поврежденного сегмента конечности. Вытяжение, которое весьма желательно при транспортной иммобилизации, не преследует цели полного расслабления мышц и репозиции костных отломков. Предусматривается лишь более или менее адекватное противодействие мышечному сокращению и частичная репозиция отломков;
12) транспортная шина прикрепляется бинтом. Последний должен плотно охватывать конечность, не вызывая в ней нарушения кровообращения;
13) при транспортной иммобилизации необходимо бережное отношение к поврежденной конечности во избежание нанесения дополнительной травмы. Желательно накладывать шину с помощниками, которые удерживают конечность в нужном положении;
14) в зимнее время года травмированная конечность более подвержена отморожению, чем здоровая, поэтому конечность с наложенной шиной необходимо утеплять;
15) при выполнении транспортной иммобилизации в случаях повреждений крупных нервных стволов, сосудов и сухожилий конечность необходимо согнуть (разогнуть) в суставах так, чтобы предупредить расхождение поврежденных образований.
Ошибки и осложнения при транспортной иммобилизации
1. Применение необоснованно коротких шин или подручных средств ведет к дополнительной травматизации места повреждения в период переноски и перевозки пострадавшего и может явиться причиной шока или раневых осложнений.
2. Наложение жестких транспортных шин без предварительного обертывания их ватой и марлей, а также несоблюдение правил моделирования шины в соответствии с формой поврежденной конечности является причиной образования пролежней от длительного сдавливания мягких тканей.
3. Недостаточная фиксация шины к поврежденной конечности бинтом сводит на нет всю работу по осуществлению транспортной иммобилизации.
4. Если наряду с иммобилизацией производилось наложение кровоостанавливающего жгута, то опасной ошибкой является закрытие его шиной. В результате этого жгут может быть своевременно не снять, что приведет к омертвению конечности.
5. Недостаточное утепление иммобилизированной конечности в зимнее время ведет к отморожениям.
6. Недопустимо использование транспортных шин для лечебной иммобилизации.
7. Транспортная иммобилизация - это один из основных видов первой помощи при травмах, важный для профилактики тяжелых осложнений. Она не исключает необходимости введения обезболивающих, сердечных и других средств, а также внимательного ухода за пострадавшим.
Отвердевающие повязки
Отвердевающими называются повязки, в состав которых входит быстроотвердевающее вещество, придающее повязке жесткость. Для лечебной иммобилизации при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата наиболее широко применяются гипсовые повязки.
Медицинская промышленность выпускает готовые неосыпающиеся гипсовые бинты, которые представляют собой высококачественный гипс, укрепленный на марле индифферентным бактериостатическим высокомолекулярным веществом. Для замачивания гипсовый бинт берут двумя руками за оба конца, опускают в таз с водой. Можно сразу опустить в воду 2-3 бинта, которые после полного промокания (о чем судят по прекращению выделения пузырьков воздуха) последовательно извлекают. Для промокания бинта достаточно 0,5-1 мин при температуре воды 30-350 С. Смоченный бинт вынимают из воды быстро, но бережно, удерживая обеими руками по краям, чтобы предупредить вымывание гипса, и осторожно отжимают. Выкручивать бинт не рекомендуется, т.к. вместе с водой может уйти большая часть гипса.
Гипсовые повязки бывают:
а) бесподкладочные;
б) подкладочные.
Существуют следующие виды гипсовых повязок:
1) циркулярная;
2) лангетная;
3) лонгетно-циркулярная;
4) окончатая;
5) мостовидная;
6) шарнирная;
7) этапная;
8) тутор;
9) гипсовый корсет;
10) гипсовая кроватка.
Основные правила наложения гипсовой повязки
1. Для наложения гипсовой повязки все должно быть заранее приготовлено и правильно разложено.
2. Для достижения полной иммобилизации конечности при переломах длинных трубчатых костей повязка должна быть наложена на достаточном протяжении.
3. При наложении гипсовой повязки следует обеспечить свободный доступ к поврежденной конечности и необходимые условия по уходу за больным.
4. При наложении повязки на длительный срок конечности надо придать функционально выгодное положение.
5. При больших гипсовых повязках подкладочный материал должен быть равномерно проложен на протяжении всей повязки и несколько выходить за ее пределы.
6. В дальнейшем выступающий край мягкой подкладки заворачивается на гипс и закрепляется 1-2 ходами гипсового бинта.
7. Во время изготовления гипсовой повязки нельзя менять положение конечности, т.к. в незастывшем гипсе могут образовываться складки, которые после отвердения, вдавливаясь в мягкие ткани, могут вызвать пролежни или более серьезные осложнения.
8. Для придания неподвижности репонированным отломкам при переломе необходимо, чтобы помощники равномерно вытягивали поврежденную конечность каждый в определенном направлении, не допуская каких-либо движений в месте перелома.
9. Помощники должны правильно удерживать повязку и не допускать в ней пальцевых вдавлений. Перехватывание рук для пропускания бинта необходимо делать быстро и спокойно, не меняя положения конечности.
10. Циркулярную гипсовую повязку следует накладывать от периферии к центру. Бинтование производится без натяжения. Другой рукой каждый ход наложенного бинта проглаживается (моделируется).
11. Если при бинтовании происходит врезание одного края бинта и отставание другого от лежащего под ним хода, то следует рассечь образующуюся перетяжку и разгладить.
12. Если циркулярная гипсовая повязка подкрепляется гипсовыми манжетами, особенно в области крупных суставов, то наложенную и отмоделированную лонгету дополняют круговыми ходами гипсового бинта, причем складки, образующиеся при бинтовании, должны ложиться на лонгете.
13. На передней поверхности повязки химическим карандашом необходимо обозначать дату наложения, а при переломах костей дать схематическое изображение перелома.
14. Изготовление повязки считается законченным после ее отвердения. Степень высыхания определяется постукиванием пальцем. Сухая повязка издает коробочный звук; отвердевшая, но еще сырая повязка непрочна и требует бережного отношения. Полное высыхание гипсовой повязки происходит через 2-3 суток.
15. После наложения гипсовой повязки больной должен находиться под наблюдением медицинского персонала, чтобы вовремя обнаружить возможные осложнения и устранить их.
16. До полного высыхания повязки ее не следует накрывать простыней или одеялом, высушивать феном.
17. Контрольные рентгенограммы делают как в процессе наложения повязки, так и после нее.
Правильно наложенная гипсовая повязка должна соответствовать следующим требованиям:
1) должна обеспечивать надежную неподвижность отломков;
2) должна быть достаточно прочной, но не толстой и не тяжелой;
3) не должна оказывать давления на мягкие ткани и костные выступы;
4) должна быть красивой и опрятной.
Гипсовая повязка, быстро отвердевающая повязка, широко применяемая для иммобилизации (обездвижения) при лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Первым гипсовую повязку применил Н. И. Пирогов во время Крымской войны 1853—56. Для наложения гипсовой повязки применяют гипсовые бинты, т. е. марлевые бинты с втёртым в них гипсом, которые опускают в таз с водой комнатной температуры, отжимают и накладывают или непосредственно на тело больного, или на подстилку из серой ваты. Плотно и равномерно прилегая к телу и точно воспроизводя контуры и форму соответствующей его части, гипсовая повязка надёжно фиксирует поврежденную часть тела. Гипсовая повязка широко применяется в виде круговых повязок, гипсовых шин (лонгет), корсетов, кроваток и т.п. при лечении закрытых, открытых переломов костей, повреждений суставов, костно-суставного туберкулёза, для исправления деформаций, после различных операций на опорно-двигательном аппарате, при обширных ранах и язвах конечностей, в протезном деле и др. После наложения гипсовая повязка на конечность в ней может нарушиться (из-за сдавления кровеносных сосудов) кровообращение. В случае появления синюшности или бледности периферических отделов конечности, отёка, сильных болей, ощущения ползания мурашек, нарушения чувствительности и др. всю повязку немедленно разрезают вдоль. Над местом ограниченного давления, во избежание пролежня, вырезают окно (отверстие).
Корсет (франц. corset, от corps — тело), широкий пояс, плотно охватывающий грудную клетку и поясницу. Принадлежность женского туалета. В медицине применяются корсеты ортопедические — при искривлениях и травмах позвоночника. Они предназначены для ограничения движений (фиксирующий корсет) в позвоночнике, для разгрузки его (разгружающий корсет), а также для исправления деформаций (корригирующий корсет). Корсет может быть жёстким, полужёстким, мягкоэластичным. Изготовляют корсет, как правило, по гипсовому слепку, снятому с больного, из кожи, желатинового клея, алюминия, материи с металлическими или пластмассовыми шинками. Конструкция корсета, а также материал для его изготовления определяются локализацией и характером поражения позвоночника: при поражении в грудном или шейном отделах корсета изготовляют с головодержателем, в поясничном отделе — до уровня лопаток. Например, при туберкулёзе назначают жёсткие корсеты, при некоторых заболеваниях с небольшими разрушениями позвонков — полужёсткие, при искривлениях позвоночника — мягкоэластичные с планшетками из пластмассы и гибкой стали. Постоянно носить корсет можно только по рекомендации врача.
Ортопедические аппараты, ортопедическая техника, различные механич. приспособления и аппараты для лечения и предупреждения деформаций и повреждений опорно-двигательного аппарата человека. К ортопедическим аппаратам относят повязки, шины, протезы, спец. аппараты. Различают несколько видов ортопедических аппаратов. Фиксирующие ортопедические аппараты предназначены для полного или частичного ограничения движений в суставе; к ним относят глухие гильзы (туторы), шарнирные аппараты (для сохранения определённой амплитуды движения в суставе) и др. Разгружающие ортопедические аппараты служат для разгрузки больного участка переносом опоры на вышележащие здоровые участки конечности (аппараты Томаса и Воскобойниковой и др.). Коррегирующие ортопедические аппараты используют для постепенного исправления деформаций; такими приспособлениями являются корсеты, шинно-гильзовые аппараты, ортопедическая обувь, супинаторы и пронаторы, которые коррегируют неправильное положение стопы. Компрессионно-дистракционные ортопедические аппараты служат для исправления приобретённых или врождённых деформаций конечностей (например, искривление, укорочение, ложные суставы); к ним относят аппараты Гудушаури, Илизарова, Сиваша, Волкова — Оганесяна и др.
литература
Основная:
1.Гостищев В.К. Руководство к практическим занятиям по
общей хирургии. — М.: Медицина, 1987. С. 156-170.
2. Чернов В.Н. Учебное пособие по общей хирургии. — Рос
тов н/Д: ЗАО «Книга», 2003. С. 120-132.
Дополнительная:
1.Земан М- Техника наложения повязок. — СПб: Питер, 1994.
200 с. ^
2. Шестакова Н.А., Малкис А.И. Гипсовая техника. — л..
Медицина, 1987. 204 с.
|
|
|
