 |
Травма – контузия глазного яблока
|
|
|
|
Клиника
Сужение или расширение зрачка, изменение формы зрачка, спазм или паралич аккомодации, который обусловлен повреждением ресничного тела. Возможны отек роговицы, иридодиализ (разрыв радужки у основания), помутнение, подвывих или вывих хрусталика, разрывы собственно сосудистой оболочки, кровоизлияния в переднюю камеру, стекловидное тело (гемофтальм), сетчатку или собственно сосудистую оболочку, помутнение сетчатки, ее разрывы и отслойка, изменение внутриглазного давления. При субконъюнктивальном разрыве склеры происходит выпадение радужки, ресничного тела и хрусталика.
Диагностика
Диагноз ставится на основании анамнестических данных, жалоб больного, результатов офтальмологического осмотра.
Лечение
Если контузия глаза сопровождается гемофтальмом, отеком сетчатки, показана рассасывающая терапия с включением субконъюнктивальных и внутриглазных инъекций растворов фибринолизина, лекозима. Целесообразно применение аутогемотерапии, физиотерапевтических процедур. При разрывах оболочек глазного яблока необходимы введение противостолбнячной сыворотки и наложение склеральных или роговичных швов. В случае смещения хрусталика (вывиха, подвывиха) его нередко приходится удалять. Отслойка сетчатки также требует оперативного лечения.
ТРАВМЫ ГЛАЗНИЦЫ – повреждения глазницы.
Классификация
Травмы глазницы подразделяют на бытовые, производственные, транспортные. По механизму воздействия их делят на получаемые при падении, ударе тупым или острым предметом либо огнестрельные. Могут наблюдаться контузии, переломы, повреждения мягких тканей, внедрения инородных тел в глазницу. Травмы могут быть изолированными и сочетанными (с повреждением головного мозга, околоносовых пазух).
|
|
|
Клиника
Клиническая картина будет зависеть от тяжести переломов стенок орбиты. Пострадавшие предъявляют жалобы на боль, затуманивание зрения, диплопию, появляющуюся почти сразу и долго сохраняющуюся. При переломах также наблюдаются гематома, отек век, ограничение подвижности глаза, сужение глазной щели, эндо-, экзофтальм, птоз и подкожная эмфизема. Ранения мягких тканей глазницы могут быть колотыми, резаными, рваными, ушибленными.
ТРАВМА – КОНТУЗИИ ГЛАЗНИЦЫ – тупые травмы мягких тканей, при которых не отмечается нарушений их анатомической целостности.
Клиника
Тошнота, рвота, брадикардия, гематома век, субконъюнктивальное кровоизлияние, ограничение подвижности глазного яблока, экзофтальм, а также снижение или полная потеря зрения. Контузии могут приводить к частичной или полной атрофии зрительного нерва.
Осложнения к онтузий мягких тканей глазницы – вторичный менингит и абсцессы головного мозга. Это связано с проникновением инфекции из нагноившейся гематомы в полость черепа.
Лечение
Лечение заключается в следующем:
1) постельный режим, местно холод;
2) внутривенно 30 мл 10 %-ного гипертонического раствора хлорида натрия;
3) 10 мл 25 %-ного раствора сульфата магния внутримышечно;
4) глицерин из расчета по 1–1, 5 г на 1 кг массы тела;
5) диуретики (диакарб, лазикс внутримышечно или внутривенно);
6) рутин с аскорбиновой кислотой для уменьшения проницаемости сосудистой стенки;
7) гемостатические и ангиопротективные средства (хлорид кальция, аминокапроновая кислота, внутривенно фибриноген);
8) химотрипсин в виде компрессов;
9) через 2 недели после травмы показана ультразвуковая терапия;
10) для улучшения метаболизма в зрительном нерве применяют неробол, ретаболил, метилурацил;
11) антиоксиданты и витамины (токоферол, витамины группы В).
|
|
|
Хирургическое лечение показано при кровоизлияниях в орбиту с экзофтальмом, смещением глазного яблока, нарушением его подвижности без обратного развития на 3–5-й день после травмы.
ТРАВМА – РВАНЫЕ РАНЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ГЛАЗНИЦЫ – рваные повреждения мягких тканей глазницы.
Клиника
Клиническая картина рваных ран: выпадение жировой клетчатки, ранение слезной железы, повреждение наружных мышц глаза, птоз, экзофтальм, офтальмоплегия.
Диагностика
Всем больным проводят рентгенографию в двух проекциях.
Лечение
При обнаружении рваной раны в первую очередь проводят ее ревизию, определяют направление, ход раневого канала, а также отношение его к костным стенкам орбиты. Главной целью ревизии является выяснение того, проходит рана в полость черепа или в околоносовые пазухи или нет. При первичной хирургической обработке экономно иссекаются загрязненные и некротизированные края раны, раневой канал промывается растворами антисептиков, при необходимости выполняют пластику прилежащими тканями.
ТРАВМА – КОЛОТЫЕ РАНЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ГЛАЗНИЦЫ – колотые повреждения мягких тканей глазницы.
Клиника
Представлена офтальмоплегией, экзофтальмом, птозом (опущением верхнего века), что часто свидетельствует о глубоком раневом канале и повреждении сосудисто-нервного пучка. Повреждение зрительного нерва определяет тяжесть колотого ранения.
Лечение
Тактика лечения колотого ранения: тщательная ревизия раны, первичная обработка раневого канала путем разреза длиной 2–2, 5 см и исследование раневого канала с максимальным щажением мышц и сосудов. После исключения проникающего ранения в полость черепа и в околоносовые пазухи на рану накладывают швы.
ТРАВМА – РЕЗАНЫЕ РАНЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ГЛАЗНИЦЫ – линейные повреждения мягких тканей глазницы.
Клиника
Больные жалуются на снижение зрения, смещение глазного яблока, боль в поврежденном глазу. При обследовании выявляются воспаление тканей орбиты, синдром верхней глазничной щели, поражения зрительного нерва, невралгия нижнеглазничного нерва, энофтальм вследствие атрофии жировой клетчатки или экзофтальм из-за ретробульбарной гематомы. Осколки, находящиеся в орбите, подлежат удалению, так как они вызывают болевой синдром, гнойные процессы и могут вызвать флегмону орбиты – заболевание, угрожающее жизни больного. Металлические осколки также вызывают развитие воспаления мягких тканей, экзофтальм, миоз, снижение чувствительности роговицы, возникновение ретробульбарной гематомы.
|
|
|
Лечение
При резаных ранах производят ревизию раны и первичную хирургическую обработку с восстановлением мягких тканей орбиты. При обнаружении сквозного ранения глаза с наличием инородного тела клиническая картина будет характеризоваться полиморфизмом (совокупностью симптомов патологически измененного глазного яблока). Орбитотомию выполняют после уточнения нахождения инородного тела. Послойно раздвигают ткани, и если определяется конгломерат соединительной ткани, окружающий инородное тело, то его удаляют единым блоком. Затем производят тщательную ревизию раны с удалением мелких инородных тел. В комплекс консервативного лечения входят противовоспалительная терапия (антибиотики, стероидные и нестероидные препараты), ферментотерапия, гемостатики, препараты, улучшающие репаративные процессы и уменьшающие образование рубцовой ткани.
ТРАВМА ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ – повреждение мозговых структур.
Классификация
1. Сотрясение головного мозга.
2. Ушиб головного мозга:
а) легкой степени;
б) средней степени тяжести;
в) тяжелой степени.
3. Диффузное аксональное повреждение головного мозга (ДАП-синдром).
4. Сдавление головного мозга (с ушибом или без).
Клиника
При всех видах черепно-мозговых травм присутствует нарушение сознания различной степени тяжести.
Оглушение 1, умеренное – присутствует частичная дезориентировка, больной умеренно сонлив, но выполняет все команды.
Оглушение 2, глубокое – больной дезориентирован, сонлив, выполняет лишь простые команды.
Сопор – сознание отсутствует, но больной реагирует на боль, на резкий крик открывает глаза, локализует боль.
Кома 1 – сознание отсутствует, в ответ на болевые раздражители отвечает некоординированными движениями, локализации боли нет, глаза не открывает.
|
|
|
Кома 2, глубокая – сознание утрачено, реакция на боль отсутствует, спонтанных движений нет.
Кома 3, запредельная – сознание утрачено, наблюдаются двусторонний мидриаз, мышечная арефлексия, атония, катастрофическое состояние витальных функций.
Диагностика
Также учитываются целостность апоневроза (открытая или закрытая ЧМТ), твердой мозговой оболочки (проникающая или непроникающая), состояние костей черепа (наличие переломов свода и (или) основания черепа), состояние оболочечных пространств (наличие гематом), состояние мягких тканей головы (наличие и локализация ран).
ТРАВМА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ С ОТКРЫТОЙ РАНОЙ В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ – тяжелые и опасные для жизни повреждения, причем не только из-за массивности травмы, но и из-за угрозы развития тяжелого калового перитонита.
Этиология и патогенез
Повреждения ободочной кишки чаще встречаются в сочетании с травмами других органов брюшной полости. Частота повреждений ободочной кишки колеблется от 4 до 14 %, в среднем составляя 6, 4 %. Наиболее частыми причинами травм являются дорожно-транспортные происшествия, прямые удары в живот, падения с высоты, сдавление живота тяжелыми предметами. Ободочная кишка может травмироваться в результате огнестрельных ранений, ранений холодным оружием.
Патологическая анатомия травмы
При закрытой травме ободочной кишки могут возникнуть десерозирование стенки кишки, гематомы, отрыв брыжейки кишки, полный разрыв всех оболочек кишки. Способствовать разрывам кишки будет переполнение ее каловыми массами и газом с одновременным расслаблением во время травмы передней брюшной стенки.
Клиника
При разрыве ободочной кишки ее содержимое попадает в брюшную полость, и возникают резкая боль в животе, брадикардия, снижение артериального давления, бледность кожных покровов. При повреждении брыжейки поперечной или сигмовидной ободочных кишок ведущими будут симптомы анемии и продолжающегося внутрибрюшного кровотечения. При этом будут наблюдаться бледность кожных покровов, частый пульс малого наполнения, вздутие живота, притупление в отлогих местах живота. Часто у таких больных наблюдается симптом «ваньки-встаньки», когда больным тяжело находиться в горизонтальном положении и для облегчения дыхания они садятся.
Диагностика
В первые часы после травмы диагностировать повреждение кишечника бывает затруднительным из-за общего тяжелого состояния больного. При пальпации наблюдается локальная болезненность в проекции разрыва, которая в дальнейшем распространяется по всему животу, отмечается учащение пульса. Пальпаторно определяются симптомы раздражения брюшины, напряжение мышц передней брюшной стенки, печеночная тупость будет отсутствовать из-за выхода свободного газа в полость живота. Выслушивается вялая перистальтика, при перкуссии будет притупление в отлогих местах живота, в основном в местах повреждения. Данная клиническая картина будет характерна для излияния содержимого кишки в брюшную полость. Забрюшинные травмы ободочной кишки являются очень сложными в диагностике, причем даже через несколько дней после травмы. При этом наблюдаются некупирующиеся боли низкой интенсивности в боковом отделе живота с иррадиацией в поясничную область; в проекции восходящей и нисходящей ободочных кишок отмечается болезненность при глубокой пальпации, симптомы раздражения брюшины нечеткие, кишечные шумы редкие, вялые. Все эти симптомы могут помочь врачу заподозрить травму внебрюшинной части ободочной кишки. При ректальном исследовании на пальце можно обнаружить следы крови.
|
|
|
Лечение
Лечение разрывов ободочной кишки только оперативное. Оперативное вмешательство выполняют под общей анестезией, проводя нижнесрединную лапаротомию, а при развившемся каловом перитоните – тотальную лапаротомию. Производят тщательную ревизию кишечника, начиная от илеоцекального угла, обращая внимание на надрывы серозы, гематомы подсерозные, гематомы брыжейки поперечной и сигмовидной ободочных кишок.
ТРАВМА СПИННОГО МОЗГА – повреждение серого, белого или сочетанное повреждение серого и белого вещества спинного мозга.
Этиология и патогенез
Травмы спинного мозга наиболее часто возникают при бытовом, производственном, транспортном травматизме.
Классификация
Травмы спинного мозга классифицируются на закрытые (без нарушения кожи и мягких тканей) и открытые (делятся на проникающие в полость спинно-мозгового канала и не проникающие). Закрытые повреждения могут быть неосложненными, т. е. без нарушения функций спинного мозга, и осложненными – с нарушением таковых. Повреждения спинного мозга и его корешков встречаются в 30 % случаев травм позвоночника. Но травма спинного мозга вовсе не обязательно сопровождается повреждением позвоночника. Среди закрытых травм выделяют ушибы (контузии), переломы, вывихи, растяжения и разрывы связочного аппарата, а также повреждения межпозвоночных дисков. Чаще всех травмируются ThXII—LII и CIV–V, что обусловлено передачей сил с малоподвижных отделов позвоночника на более подвижные отделы. При этом чаще повреждаются тела позвонков, реже – его поперечные отростки. Наиболее тяжелые повреждения встречаются при смещении отломков верхнего позвонка кзади по направлению позвоночного канала.
По локализации травмы позвоночника делят на травмы шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов спинного мозга, травмы конского хвоста.
По степени тяжести выделяют травмы с полным нарушением проводимости и с частичным нарушением.
Клиника
По клинике деление происходит на сотрясение, ушиб, кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки, сдавление.
В острый период травмы развивается стадия спинального шока, наблюдаются вялая пара– или тетраплегия, а также проводниковая анестезия всех видов чувствительности ниже уровня поражения, нарушение функций тазовых органов в виде острой задержки мочи. Стадия спинального шока длится от нескольких часов до 3–6 недель, что зависит от тяжести травмы. После начинает нарастать спинальная рефлекторная активность: вялый паралич сменяется спастическим парезом, повышаются рефлексы, происходит появление патологических рефлексов, выявляются клонусы и феномены спинального автоматизма.
При поражении CI–V развивается спастический тетрапарез или тетраплегия с утратой всех видов чувствительности с соответствующего уровня. При поражении ствола мозга появляются бульбарные расстройства (дыхательные и сосудистые нарушения). Повреждение шейного утолщения на уровне CV–VII приводит к периферическому парапарезу верхних и к спастическому парапарезу нижних конечностей, также возникают расстройства всех видов чувствительности ниже места поражения. При травме цилиоспинального центра появляется симптом Бернара – Горнера, замедляется пульс, падает артериальное давление. Травма на уровне ThI–IX приводит к нижней спастической параплегии с отсутствием всех видов чувствительности, исчезновению брюшных рефлексов. При поражении на уровне 7–8-го сегментов выпадают верхние брюшные рефлексы, при поражении на уровне 9–10-го сегментов – средние, а при травме 11–12-го – нижние. Если повреждается поясничное утолщение (с первого люмбального до 2-го сакрального сегментов на уровне ThXII—LI), то наблюдаются периферический паралич нижних конечностей, выпадение кремастерного рефлекса, возникает анестезия промежности и ног. При тяжелых поражениях могут развиться синдром острого живота, паралитическая непроходимость кишечника и вазомоторно-трофическая гематурия. Травма спинного мозга на уровне LI–II (конуса) приводит к «седловидной» анестезии в области промежности. При поражении «конского хвоста» возникают паралич нижних конечностей, анестезия всех видов чувствительности в области промежности и на ногах, а также резкие корешковые боли в них. Расстройства мочеиспускания (истинная задержка мочи), дефекации, половой функции наблюдаются при поражении спинного мозга на всех уровнях. Тазовые расстройства по типу гиперрефлекторного мочевого пузыря возникают при поперечном перерыве спинного мозга в шейном и грудном отделах. Выделение мочи происходит при незначительном накоплении ее. При гиперрефлекторном нейрогенном мочевом пузыре задержка мочеиспускания, возникающая в первое время после травмы, может наблюдаться очень долго (до нескольких месяцев). Чувствительность мочевого пузыря утрачивается. По мере того как происходит растормаживание сегментарного аппарата спинного мозга, задержка мочи сменяется ее перемежающимся недержанием или императивными позывами. Для поражения конуса спинного мозга характерно развитие гипорефлекторного (автономного) мочевого пузыря, так как при этом страдает сегментарный аппарат. Для гипорефлекторного нейрогенного мочевого пузыря характерны истинная задержка мочи и парадоксальная ишурия. Параллельно с нарушениями мочеиспускания возникают расстройства актов дефекации (задержка стула, недержание кала). При поражении спинного мозга возникают расстройства иннервации в различных областях тела, в местах костных выступов (гребней подвздошных костей, крестца) обязательно образуются пролежни, что связано с трофическим влиянием нерва на мягкие ткани. Особенно быстро происходит развитие пролежней при травмах «конского хвоста», поперечном перерыве спинного мозга, травмах поясничного утолщения. Пролежни быстро инфицируются и могут стать источниками сепсиса, являясь входными воротами для инфекции.
Диагностика
На основании анамнестических данных, жалоб больного, результатов неврологического осмотра.
ТРАВМА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ГИПЕРЭКСТЕЗИОННАЯ – травма, возникающая при автомобильных катастрофах, падении с высоты, нырянии.
Этиология и патогенез
При таких травмах происходит резкое переразгибание шеи, что приводит к сужению спинно-мозгового канала, развитию ишемии или сдавлению спинного мозга.
Клиника х лыстовой травмы будет проявляться корешковым синдромом, полным поперечным или частичным поражением спинного мозга, синдромом передней спинальной артерии.
Диагностика
Проводят с помощью рентгенологического обследования с применением стандартных и специальных укладок, ядерно-магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, миелографии. Исследуют цереброспинальную жидкость, проводят ликвородинамические пробы для исключения блока субарахноидального пространства.
Осложнения
Спинальный и общий шок; бульбарные нарушения при травмах шейного отдела, связанные с повреждениями вегетативных центров заболевания внутренних органов (паралитическая непроходимость, гематурия, пневмония). К поздним осложнениям относят возникающие через 10–12 дней застойную пневмонию, трофические нарушения (пролежни, отеки), а также цистит, пиелонефрит и сепсис. Летальность при травме шейного отдела самая высокая и составляет около 50 %, при травмах остальных отделов позвоночника – 15–20 %. Смерть наступает вследствие бульбарных нарушений, шока либо из-за инфекционных осложнений.
Лечение
Следует начинать с укладки пострадавшего на щит или плотные носилки, при этом желательна фиксация в раме Стрикера. Во время транспортировки и перекладывания больного необходимо избегать сгибания и вращательных движений позвоночника. Борьба с шоком, нарушениями сердечно-сосудистой деятельности и дыхания должна проводиться на месте травмы, а затем и в стационаре. Патогенетическая терапия включает в себя дегидратационную терапию (диакарб, лазикс, маннитол), назначение протекторов сосудистой стенки (аскорбиновой кислоты, рутина), гемостатиков и средств, улучшающих реологические свойства и микроциркуляцию крови (реополиглюкина). Необходимо введение наркотических (омнопона, морфина, промедола) или ненаркотических анальгетиков. Для профилактики трофических расстройств больного укладывают на специальные воздушные матрасы, используют подкладки, круги, протирают кожу камфорным спиртом. Для профилактики инфекционных осложнений проводят антибиотикотерапию. При укладке необходимо обеспечить неподвижность позвоночника и устранить его деформацию. Если компрессия спинного мозга нарастает, необходимо проведение срочного оперативного вмешательства (ламинэктомии). В подострый период травмы проводят лечение расстройств мочевого пузыря (катетеризацию с промыванием физиологическим раствором и антисептиками). Для восстановления активного мочеиспускания проводят электростимуляцию. При парезе кишечника ставят очистительные клизмы, вводят прозерин, слабительные средства. При возникновении пролежней некротизированную ткань удаляют, используют мазевые повязки, эритемное ультрафиолетовое излучение.
Восстановительное лечение. Для улучшения регенерации используют биостимуляторы (лидазу, алоэ). Улучшению обмена в нервной ткани способствуют ноотропы, церебролизин, АТФ, витамины группы В. Двигательные нарушения корригируются назначением антихолинэстеразных средств, дибазола (при высоком мышечном тонусе), а при сниженном – мидокалма, баклофена. Улучшению кровообращения, рассасыванию рубцов и снижению повышенного мышечного тонуса способствуют парафиновые аппликации, озокерит, электрофорез йодида калия, лидазы. В комплекс восстановительного лечения также входит лечебная гимнастика.
ТРАВМА ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ – повреждение сплетения нервных волокон передних ветвей СIV–VIII и ThI–II спинно-мозговых нервов в несколько стволов и пучков. Как правило, плечевое сплетение образуется за счет передних ветвей CV—ThI спинно-мозговых нервов или реже – CIV—ThI, или CV—ThII. Каждая передняя ветвь, участвующая в образовании плечевого сплетения, соединяется с симпатическим стволом средних и нижних шейных узлов через серые соединительные ветви, с которыми в нервы плечевого сплетения идут постганглионарные симпатические нервные волокна.
Этиология и патогенез
Как правило, причиной поражения плечевого сплетения является травма (вывих плеча, ранения шеи, иногда извлечение плода из родовых путей, перелом ключицы или головки плечевой кости), реже – инфекционный или токсический процесс. Плечевое сплетение может травмироваться при длительном сдавливании подмышечной области при ношении тяжести на лямках, пользовании костылями, лямками (в случае вытяжения позвоночника). При сдавлении опухолью шеи, позвоночника, шейных ребер, а также во время сна с заведенными за голову руками возможно компрессионно-ишемическое поражение плечевого сплетения. Клиническая картина поражения плечевого сплетения характеризуется возникновением периферического паралича или пареза мышц руки, отсутствием или снижением глубоких рефлексов, нарушениями чувствительности по периферическому типу.
Клиника
Определяются характерные болевые точки в над– и подключичной ямках (точки Эрба), возникновение вегетативно-трофических расстройств, таких как мраморность кожи, пастозность руки, снижение кожной температуры, сухость кожи или гипергидроз.
ТОТАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ – полное поражение плечевого сплетения.
Этиология и патогенез
Встречается редко, чаще наблюдается нарушение функции отдельных его стволов или пучков, что характеризуется выпадением двигательных функций и чувствительности во всей руке.
Клиника
Поражение верхнего ствола плечевого сплетения (паралич Дюшенна – Эрба). Клиническая картина: свисание руки с поворотом ее внутрь, невозможность поднять и отвести плечо, согнуть руку в локтевом суставе, затруднение супинации, отставание лопатки (крыловидная лопатка) вследствие выпадения функций мышц проксимального отдела руки: дельтовидной, дву– и трехглавой, внутренней плечевой, плечелучевой и короткого супинатора. Чувствительность снижена на латеральной поверхности плеча и предплечья, наблюдается болезненность в точке Эрба над ключицей. С двуглавой мышцы рефлекс отсутствует, карпорадиальный – снижен.
Одной из форм поражения верхнего ствола является – невралгическая амиотрофия плечевого пояса Парсонейджа – Тернера. Клиническая картина характеризуется острым началом; появляется боль в шее и надплечье, интенсивность которой нарастает в течение нескольких часов или дней, затем боль стихает. При этом развивается паралич мышц проксимального отдела верхней конечности, а впоследствии – атрофия дельтовидной, над– и подостной, передней зубчатой мышц.
При поражении среднего ствола нарушается функция мышц, иннервируемых лучевым нервом (мышц задней поверхности плеча, задней стороны предплечья); наблюдается невозможность разгибания предплечья, кисти (характерное положение кисти – свисающая кисть) и основных фаланг, однако сохраняется функция супинатора плечелучевой мышцы. Пальцы согнуты в основных фалангах. Зона анестезии – участок тыльной поверхности I пальца и промежутка между I и II пястной костями. Также частично нарушается зона иннервации срединного нерва, при этом наблюдается парез лучевого сгибателя запястья и круглого пронатора.
Нижний паралич Дежерин-Клюмпке – поражение нижнего первичного ствола (СVI–II– ThI). Это паралич мышц дистального отдела руки: сгибателей пальцев, кисти и ее мелких мышц. Явления раздражения и выпадения чувствительности локализуются на коже внутренних отделов кисти (возможна и гипестезия всех пальцев), предплечья и плеча. На стороне поражения развивается синдром Бернара-Горнера.
Поражение латерального пучка проявляется нарушением функции мышечно-кожного нерва, частичным нарушением функций лучевого и срединного нервов. При этом возникают паралич двуглавой мышцы плеча, плечелучевой мышцы, длинной ладонной мышцы, круглого пронатора и парез сгибателей пальцев и кисти.
При поражении медиального пучка клиника будет проявляться нарушением функций локтевого нерва, медиальных кожных нервов плеча и предплечья и частичным выпадением функций срединного нерва. Клиническая картина будет напоминать поражение нижнего ствола плечевого сплетения, однако синдром Бернара – Горнера будет отсутствовать.
Травма заднего пучка ведет к нарушению функции лучевого и подмышечного нервов. Поражение подмышечного нерва проявляется параличом и атрофией дельтовидной мышцы, нарушением чувствительности кожи дельтовидной области.
Диагностика
Основывается на данных анамнеза, характерной клинической картине: нарушении соответствующих движений, глубоких рефлексов и чувствительности по периферическому типу, вегетативно-трофических расстройствах; проведении ЭМТ.
Лечение
Целями лечения будут устранение причины и восстановление функции поврежденных нервных волокон (улучшение их проводимости), предупреждение контрактур и устранение вегетативно-трофических расстройств. Медикаментозная терапия: прозерин, галантамин, ксантинола никотинат, витамины С, Е, группы В, рефлексотерапия. В комплекс лечения входят массаж, ЛФК и бальнеотерапия. При наличии показаний применяется хирургическое лечение – невролиз (при неполном перерыве или сдавлении нерва мобилизируют нерв, сохраняя сопровождающие его сосуды). Также применяют пластику нервов и эпиневральный шов. Рекомендуется санаторно-курортное лечение.
ТРАВМА НЕСКОЛЬКИХ СТРУКТУР КОЛЕННОГО СУСТАВА – поражение сустава, образованного бедренной, большеберцовой костью и надколенником.
Наиболее часто встречается ушиб коленного сустава, который сопровождается ограниченным кровоизлиянием в околосуставную жировую клетчатку.
Клиника
Больные жалуются на боль, которая усиливается при движениях.
Диагностика
При пальпации определяется локальная припухлость. Ушиб связки надколенника часто сопровождается кровоизлиянием в поднадколенниковую синовиальную сумку, и возникает инфрапателлярный бурсит. Ушиб надколенника может сопровождаться кровоизлиянием в преднадколенниковые синовиальные сумки – так называемый препателлярный бурсит. В этих случаях наблюдают выбухание соответствующей сумки и ее флюктуацию, часто бывает ослаблено активное разгибание в коленном суставе.
Лечение
Лечение, как правило, амбулаторное. Показаны покой, холод на коленный сустав; проводят наложение давящей повязки на 2–3 дня, затем назначают тепловые процедуры и ЛФК. Нередко ушиб коленного сустава осложняется кровоизлиянием в его полость – гемартрозом, который возникает при нарушении целости сосудов синовиальной оболочки, повреждениях суставной капсулы, связок, менисков, хрящей, поднадколенниковых жировых тел и костей, образующих коленный сустав.
ТРАВМА С РАЗВИТИЕМ ГЕМАРТРОЗА – травмирование сустава с кровоизлиянием.
Классификация
Различают три степени гемартроза.
Клиника
Первая степень – нерезкая боль, контуры сустава слегка сглажены, при сгибании голени отмечаются выбухания с обеих сторон от связки надколенника, амплитуда движений не ограничена, объем крови, излившейся в полость сустава, не более 15 мл. Вторая степень – боль, разлитая во всем суставе, усиливается при движениях; контуры сустава значительно сглажены, его окружность превышает окружность здорового сустава на 2–3 см, наблюдается симптом баллотирования надколенника; объем крови, излившейся в сустав, доходит до 100 мл. Третья степень – боль острая, контуры сустава значительно изменены, окружность его увеличена более чем на 5 см, движения резко ограничены, количество крови в суставе превышает 100 мл.
При гемартрозе II степени часто отмечается повышение местной температуры, а при III степени – и температуры тела. При резко выраженном гемартрозе часто наблюдается болевая контрактура, т. е. голень устанавливается в положение сгибания. Гемартроз II степени, как правило, отмечается при повреждениях суставных хряща, менисков, капсулы и связок, а III степень наблюдается при внутрисуставных переломах, переломовывихах и вывихах.
Диагностика
Диагноз гемартроза II и особенно III степени в остром периоде поставить достаточно сложно. Для иммобилизации больному накладывают транспортную шину и доставляют в стационар или травматологический пункт, где проводят пункцию сустава для эвакуации крови и рентгенографию сустава для выявления переломов. С целью уточнения диагноза в условиях стационара используется артроскопия.
Лечение
При гемартрозе I степени область ушиба орошают хлорэтилом, накладывают давящую повязку. Пункцию сустава, как правило, не проводят. При гемартрозе II степени пункция обязательна, иногда ее делают повторно. После удаления крови в суставную полость вводят около 20 мл 1–2 %-ного раствора новокаина с целью обезболивания. В течение 7–10 дней показана иммобилизация сустава гипсовой лангетой или шиной, затем назначают восстановительное лечение: физиотерапию и ЛФК. Функция коленного сустава в норме полностью восстанавливается через 4–5 недель.
В некоторых случаях возможно развитие посттравматического рецидивирующего синовита (посттравматического серозного артрита), причинами которого чаще всего являются недиагностированные или неустраненные внутрисуставные повреждения. Лечение синовита включает в себя пункцию сустава с целью удаления выпота, а также иммобилизацию конечности на несколько дней и применение десенсибилизирующих средств. В дальнейшем назначают лечебную гимнастику (без нагрузки по оси нижней конечности), массаж и электростимуляцию мышц бедра. При небольшом количестве выпота требуется наложение компрессов медицинской желчи на область коленного сустава. Также можно использовать такие препараты, как димексид, и такую процедуру, как фонофорез гидрокортизона. При рецидиве синовита гидрокортизон вводят внутрь сустава.
|
|
|
