Методы обследования височно-нижнечелюетного сустава Сбор анамнеза; Наружная и внутренняя пальпация

Пальпация височоно-нижнечелюстных суставов проводится через кожу и наружные слуховые проходы. Пальпацию через кожу проводят II и II! пальцами, которые накладывают на область впереди козелка уха. Следует пальпировать сустав при сомкнутых зубных рядах и при всевозможных дви­жениях. Пальпация во время функции позволяет определить амплитуду дви­жений в суставах, синхронность изменений в суставе при открывании и закры-

Ответы на экзаменационные вопросы

1 часть

вании рта и т.д.

Пальпация через наружный слуховой проход позволяет получить ин­формацию о задней поверхности слуховой головки (размер, форма и т.д.). При пальпации сустава часто ощущаются толчки, щелканье и хруст. По­этому пальпация как бы является и аускультацией, хотя шумы, хруст, щел­канье можно выслушать фонендоскопом. Пальпация позволяет уловить амплитуду движений головок нижней челюсти во время открывания и зак­рывания рта, синхронность движений левой и правой головок. Одновре­менно удается отметить щелканье, хруст, их сочетание и синхронность с различными фазами открывания рта. Для головок нижней челюсти харак­терно два вида движения, определяемые при пальпации, а именно нормаль­ное, плавное без выхождения за вершину суставного бугорка и движение с большой амплитудой, с выхождением на вершину суставного бугорка или в сторону. Часть таких экскурсий может быть на грани подвывиха. Наконец, может иметь место привычный вывих с полным выхождением головки из суставной впадины, за вершину бугорка.

Функциональные пробы

К функциональным пробам относится проверка экскурсии нижней челю­сти при открывании и закрывании рта. При этом могут быть отмечены сле­дующие два типа ее движений. При первом, называемом прямым (нормаль­ный, плавный), траектория резцовой точки на сагиттальной плоскости при открывании и закрывании рта не смещается в сторону. При втором - волно­образном (зигзагообразный, ступенчатый) резцовая точка при движении нижней челюсти смещается вправо или влево от сагиттальной плоскости, образуя волну или зигзаг, ступеньку. Когда траектория резцовой точки со­четает в себе элементы прямого и волнообразного движения нижней челюс­ти, говорят о комбинированном движении.

Рентгенологическое обследование

Наиболее часто эта методика используется для рентгенографии черепа и височно-нижнечелюстных суставов, исследование которого необходимо па­циентам, у которых отмечают заболевание суставов или у которых анома­лии прикуса связаны с со смещением нижней челюсти в сигиттальном или трансверзальном направлении (при прогении, дистальном и перекрестном прикусе). Кроме того, височно-нижнечелюстные суставы исследуют для того, чтобы установить форму суставной ямки, суставного бугорка, головки, рас­положение суставной головки в суставной ямке до лечения и после него, а также с целью выявить изменение структуры элементов сустава при нару­шении его функции.

Височно-нижнечелюстные суставы можно исследовать, применив метод артрографии (рентгенография с предварительным введением контрастного вещества в суставную щель). Движения суставной головки изучают с помо­щью рентгенокинематографии.

Дополнительные методы обследования

Артрофонография - метод регистрации суставных звуков височно-ниж-нечелюстного сустава. Суставные звуки улавливаются с помощью микро­фона и регистрируются на экране осциллографа или графически в виде кри­вых. АФГ используется для диагностики поражений ВНЧС и для контроля Динамики суставных звуков в процессе лечения.

ВОПРОС 8 Методы обследования пародонта

Выделяют клинические (сбор анамнеза, осмотр, пальпация, зондирова­ние и др.) и параклинические методы

Подвижность зубов отражает функциональное состояние пародонта и характер воспалительного процесса в периодонте. Принято различать три степени подвижности зубов:

I степень - смещение зубов в одном направлении (губно-язычном, щечно-язычном);

II степень - смещение зубов в двух направлениях (губно-язычном или щечно-язычном + мезиодистальном)

III степень - смещение зубов в трех направлениях (губно-язычном или щечно-язычном + мезиодистальном + вращение вокруг вертикальной оси зуба).

Измерение длины патологических дешевых карманов производят со всех сторон зуба при помощи специальных зондов или обычного углового зонда, у которого затуплено острие и нанесены миллиметровые деления на рабо­чую часть. Принцип проведения исследования: после введения зонда в кар­ман до упора пинцетом фиксируется глубина погружения, зонд выводят из кармана и определяют визуально глубину погружения. Однако при исполь­зовании данного метода довольно сложно получить информацию о глубине карманов с дистальных сторон моляров верхней и нижней челюстей.

При рентгенологическом обследовании получают данные о ширине и ха­рактере иериодонтальной щели, состоянии компактной пластинки стенки лунки и губчатого вещества альвеолярной части, устанавливают степень резорбции костной ткани лунки зуба.

Реопародонтография.

Реография - это бескровный метод изучения кровоснабжения тканей. Он зак­лючается в графической регистрации пульсовых колебаний электрического со­противления тканей, обусловленных деятельностью сердца и состоянием перифе­рических сосудов (их растяжимостью и эластичностью). С помощью реографии оценивают функциональное состояние сосудов, их тонус и структуру.

Полярографии - метод определения напряжения кислорода в тканях, по которому можно оценить характер окислительно-восстановительных про­цессов в слизистой оболочке.

Метод применяется как для диагностики заболеваний тканей пародонта, так и для оценки эффективности проводимого комплексного лечения, т.к. на­пряжение кислорода в десне отражает состояние энергетического обмена.

ВОПРОС 9 Изучение диагностических моделей челюстей

Сведения о смыкании зубов можно получить непосредственно при осмот­ре зубных рядов в полости рта. В то же время этот способ имеет недостатки, поскольку не позволяет видеть смыкание небных и язычных бугорков. Для этого удобны диагностические модели челюстей, которые приготавлива­ются следующим образом. Снимают оттиски верхней и нижней челюстей, отливают модели из высокопрочного гипса. Основание моделей оформляют при помощи специальных аппаратов, резиновых форм или обрезают так, чтобы углы цоколя соответствовали линии клыков, а основание было па­раллельно жевательным поверхностям. Можно загипсовать модели в аппа-

Ответы на экзаменационные вопросы

I часть

I,

рат (артикулятор), воспроизводящий движения нижней челюсти. На моделях отмечают номер истории болезни, фамилию, имя, отчество больного, а также дату снятия оттиска. Такие модели являются одновременно диагностическими и контрольными. Они облегчают постановку диагноза, разработку плана лече­ния и помогают судить о его результатах.

На диагностических моделях можно изучить форму зубных дуг, деформа­цию их, сравнить одноименные зубы правой и левой половин челюсти, окк-люзионные контакты небных и язычных бугров, степень перекрытия нижних передних зубов верхними, характер окклюзионной кривой, деформацию ок-клюзионной поверхности зубных рядов и т.д. Можно также изучить положе­ние зубов, ограничивающих дефект, их смещение, наклон.

С помощью диагностических моделей удается уточнить рельеф поверхно­сти альвеолярной части (гладкий, бугристый), степень атрофии (незначи­тельная, средняя, выраженная) и характер ее (равномерная, неравномер­ная), гипертрофию, деформацию после травмы. Диагностические модели позволяют также составить представление о положении беззубой альвео­лярной части по отношению к аналогичному, но расположенному на проти­воположной челюсти или естественным зубам. Наконец, на них можно про­вести измерения и специальными приборами начертить профиль поперечно­го сечения альвеолярного гребня в различных отделах.

⇐ Предыдущая78910111213141516Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: