3. Лечение внутриутробной гипоксии

3. Лечение внутриутробной гипоксии

Внутриутробную гипоксию необходимо интен­сивно лечить во избежание гибели плода или разви­тия стойких неврологических нарушений. Лечение должно быть направлено на восстановление адек­ватного плацентарного кровообращения. Следует устранить сдавление беременной маткой аорты и нижней полой вены, гипоксемию pi артериальную гипотонию, гиперактивность матки (обусловлен-

Рис. 43-2. Периодическое изменение ЧСС плода обусловлено схватками. А. Ранние децелерации (тип I). Б. Поздние децелерации (тип II). В. Вариабельные децелерации (тип III). (Воспроизведено с изменениями из Danforth DN, Scott JR: Obstetrics and Gynecology, 5th ed. Lippincott, 1986. )

 

ную инфузией окситоцина). Изменение положения матери, ингаляция 100% кислорода, эфедрин в/в, переливание инфузионных растворов, изменение скорости введения окситоцина часто позволяют ис­править положение и нормализовать состояние плода. Резистентная внутриутробная гипоксия яв­ляется показанием к немедленному родоразреше-нию.

Реанимация новорожденных

1. Общие принципы

Сразу же после рождения головки из носо- и ро­тоглотки плода с помощью резиновой груши или катетера, соединенного со специальным отсосом, удаляют слизь. Когда ребенок рождается полно­стью, его вытирают насухо стерильным полотен­цем. После появления самостоятельного дыхания или прекращения пульсации пуповины на пупови­ну накладывают зажим и новорожденного помеща­ют в кувез, придав ему положение с несколько опу­щенным головным концом. При явной асфиксии сразу же пережимают пуповину и начинают реани­мацию. В норме новорожденный делает первый вдох в течение 30 с после родов, а устойчивое само­стоятельное дыхание устанавливается в течение 90 с. Норма частоты дыхания — 30-60/мип, а ЧСС — 120-160/мин. Дыхание оценивают при аускульта-ции легких, ЧСС — с помощью аускультации лег­ких либо пальпацией пульса у основания пуповины.

Кроме дыхания и ЧСС, необходимо оценить цвет кожных покровов, мышечный тонус и рефлек­торную возбудимость. Общепринятым метод ом яв­ляется оценка состояния ребенка по шкале Апгар (табл. 43-4), производимая на 1-й и 5-й минуте жизни. Оценка по шкале Апгар на 1 -и минуте жизни коррелирует с выживаемостью, на 5-й минуте — с риском неврологических нарушений.

Нормой является оценка по шкале Апгар 8-10 баллов. Такие дети нуждаются лишь в легкой сти­муляции (похлопывание по стопам, потирание спи­ны, энергичное вытирание полотенцем). Катетер аккуратно проводят через каждый носовой ход, чтобы исключить атрезию хоан, и через рот в желу­док — чтобы исключить атрезию пищевода.

2. Примесь мекония в околоплодных водах

Примесь мекония в околоплодных водах наблю­дается приблизительно в 10% род всех родов. Внут­риутробная гипоксия, особенно при гестационном возрасте более 42 недель, часто сопряжена с густым окрашиванием околоплодных вод меконием. При внутриутробной гипоксии у плода возникают глу­бокие судорожные вдохи, во время которых меко-ний вместе с околоплодными водами может попадать в легкие. При первых же вдохах после рождения меконий перемещается из трахеи и главных бронхов в мелкие бронхи и альвеолы. Густой или содержа­щий твердые частицы меконий может закрывать просвет мелких бронхов, что является причиной тя­желой дыхательной недостаточности, которая при примеси мекония в околоплодных водах возникает в 15% случаях. Кроме того, при этом осложнении вы­сок риск персистирования фетального типа крово­обращения (глава 42).

При легком окрашивании меконием околоплод­ных вод санация дыхательных путей не требуется. Если околоплодные воды густо окрашены мекони­ем (гороховый суп), то сразу после рождения голов­ки, до выведения плечиков акушер должен быстро отсосать содержимое носо- и ротоглотки с помо­щью катетера. Сразу после рождения новорожден­ного кладут на обогреваемый столик, интубируют трахею и отсасывают содержимое трахеи. Специ­альный отсос подсоединяют непосредственно к ин-тубационной трубке, которую медленно извлекают. Если в трахее обнаружен меконий, интубацию и ас­пирацию содержимого продолжают до тех пор, пока он не перестанет поступать по трубке — но не бо­лее трех раз, после чего дальнейшие попытки пере­стают быть эффективными. Около рта новорож­денного помещают маску, через которую подают увлажненный кислород. Необходимо также отсо­сать содержимое желудка, чтобы предотвратить пассивную регургитацию мекония. Аспирация ме­кония — фактор риска пневмоторакса (частота пневмоторакса при аспирации мекония 10%, в то время как при родоразрешении через естественные родовые пути — 1%).

⇐ Предыдущая82838485868788899091Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: