Определение центрального соотношения челюстей при фиксированной межальвеолярной высоте

Сначала изготавливают восковые базисы с окклюзионными валиками. За­тем восковые шаблоны дезинфицируются спиртом, затем ополаскивают хо­лодной водой и вводят в полость рта пациента, прося его при этом осторожно сомкнуть зубы. Если антагонирующие зубы разобщены, валик подрезают; если они смыкаются, а разобщены валики - на последние наслаивают воск. Так поступают до тех пор, пока не добьются плотного контакта сохранив­шихся зубов со своими антагонистами и одновременного смыкания валиков. После этого на окклюзионную поверхность валика кладут полоску размяг­ченного воска и разогревают ее горячим шпаделем. Не давая воску остыть, шаблоны вводят в полость рта и просят больного сомкнуть зубы. На размяг-

Ответы на экзаменационные вопросы

II часть

ченной поверхности воска остаются отпечатки зубов - они и служат ориенти­ром для составления моделей в центральной окклюзии.

Иначе поступают, если смыкаются окклюзионные поверхности верхнего и прикусного валиков. В этом случае на оюшюзионной поверхности верх­него прикусного валика делают нарезки клиновидной формы. С нижнего валика, напротив нарезок, снимают тонкий слой воска и приклеивают к нему разогретую полоску воска. Затем больного просят сомкнуть челюсти, и разогретый воск нижнего валика входит в нарезки верхнего в виде высту­пов клиновидной формы.

ВОПРОС 39

Методика определения центрального соотношения челюстей при нефиксированной межальвеолярной высоте

Определение центрального соотношения проводится в известной после­довательности и включает в себя следующие элементы:

а) медикаментозная обработка валиков (спиртом) и их охлаждение в воде;

б) формирование вестибулярной поверхности верхнего окклюзионного валика с целью создания эстетического оптимума, с ориентированием на положение верхней губы и профиль больного. С этой целью регулируется толщина воскового базиса в переднем отделе преддверия полости рта;

в) формирование протетической (окклюзионной) плоскости включает, во-первых, определение высоты верхнего окклюзионного валика в переднем отделе в зависимости от длины губы в покое и во время функции, а также создания параллельности его окклюзионной поверхности зрачковой линии. Во-вторых, протетическая плоскость формируется в боковых отделах по носо-ушной линиям, контурам альвеолярного гребня нижней челюсти;

г) определение межальвеолярной высоты анатомическим или анатомо-функциональным методом. Высота нижнего отдела лица в положении цент­ральной окклюзии должна быть примерно на 2 мм выше его высоты при функциональном покое (на величину щели между зубными рядами при поло­жении покоя нижней челюсти).

Проверка нижнего окклюзионного валика и подгонка его к верхнему до плотного, равномерного контакта между ними в соответствии с протетической плоскостью и межальвеолярной высотой. Контролем правильности определе­ния межальвеолярной высоты служит также разговорная проба. После опреде­ления межальвеолярной высоты пациента просят произнести несколько слов. При этом следят за степенью разобщения прикусных валиков. Это разобщение при нормальной межальвеолярной высоте должно достигать 5-6 мм.

д) определение центрального положения нижней челюсти с учетом уста­новленной межальвеолярной высоты проводится при запрокинутой назад голове с использованием следующих приемов:

1. глотание

2. накусывание на кончики пальцев, расположенных на окклюзион-ных поверхностях валиков в области моляров

3. касание кончиком языка выступа, расположенного на пересечении линии "А" и сагиттального шва в момент закрывания рта (метод Валькгофа).

Фиксация валиков в центральном положении нижней челюсти. Повторное введение восковых базисов с окклюзионными валиками в полость рта для про­верки правильности определения центрального соотношения челюстей;

е) нанесение на окклюзионные валики ориентировочных линий, необхо­димых для постановки искусственных зубов - средней линии лица, линии клыков, линии шеек передних зубов (линии улыбки), определение цвета и фасона и фасона искусственных зубов.

ж) по отпечаткам естественных зубов на валиках, совпадению бороздок и выступов, а также ориентировочных линий: гипсовые модели верхней и нижней челюстей составляются в положении центральной окклюзии, соеди­няются спичками, приклеенными расплавленным кипящим воском.

ВОПРОС 40

Проверка конструкции частичного съемного протеза.

Элементы, составляющие этот прием. Устранение ошибок,

Допущенных на предыдущих приемах

Проверка конструкции протеза состоит из трех этапов:

1. Проверка конструкции протеза в окклюдаторе или артикуляторе.

2. Контроль рабочих моделей.

3. Проверка конструкции в полости рта.

/ этап

врач осматривает протез в окклюдаторе и обращает внимание на:

• Границы и толщину воскового базиса;

• Постановку искусственных зубов.

Изучают положение искусственных зубов по отношению к альвеолярно­му отростку; положение искусственных зубов по отношению к естествен­ным зубам и ориентировочным линиям; форму, размеры и наличие множе­ственных контактов;

• Расположение элементов кламмеров и правильность их техническо­го исполнения.

// этап

Проверка конструкции протеза состоит из трех моментов:

1. Проверка конструкции протеза в окклюдаторе или артикуляторе.

2. Контроль рабочих моделей.

3. Проверка конструкции в полости рта.

1 этап проверки.

Врач внимательно изучает протез, смотрит как поставлены зубы, соот-вет-ствует ли межрезцовая линия средней линии, которая отмечена на модели, со­ответствуют ли размеры зубов размерам оставшихся зубов, вписываются ли зубы в зубную дугу, правильно ли зубы поставлены в соответствии с середи­ной альвеолярного гребня, имеется ли перекрытие верхними резцами ниж­них резцов, имеется ли перекрытие щечными бугорками верхних коренных зубов щечных бугорков нижних коренных зубов. Если все в порядке, то этот этап закончен. Если есть какое-либо недовольство, то при проверке в поло­сти рта это замечание либо снимается, либо утверждается и надо вносить какие-то изменения в конструкцию.

2 этап проверки.

Снимается протез и внимательно осматривается модель. Если она имеет гру­бые повреждения из-за небрежного отношения, то они отпечатаются при изго­товлении базиса, поэтому на этом этапе лучше переснять оттиск, сделать новую модель, чтобы на ней заменить восковой базис на пластмассовый.

Ответы на экзаменационные вопросы

II часть

/// этап

Конструкция дезинфицируется (спиртом, 6% раствором перекиси водоро­да), охлаждается водой и вводится в полость рта больного. При протезирова­нии дуговым протезом вновь проверяют положение всех элементов каркаса (дуга, кламмеры, окклюзионные накладки и др.). Обращают внимание на пра­вильность определения центрального соотношения челюстей, постановку пе­редних и боковых зубов (цвет, форма, размер). Следует убедиться, что зубы имеют множественные контакты как при центральной, так и боковых окклю-зиях. В полости рта все должно быть так же, как в окклюдаторе.

Когда врач все решил для себя, он охлаждает протез в воде, вводит в полость рта пациента и спрашивает его мнение. Если пациент дал согласие, в некоторых случаях просят его подписаться в истории болезни.

После проверки конструкции протеза врач дает окончательные указания тех­нику-лаборанту о границах базиса, изоляции небного валика и костных высту­пов на альвеолярной части, отмечая их карандашом на модели.

Во время проверки конструкции протеза могут выявиться следующие недо­статки в смыкании зубов:

1) искусственные зубы смыкаются, а естественные разобщены;

2) передние зубы находятся в окклюзии, а между боковыми и искусственны­ми зубами имеется щель;

3) боковые зубы смыкаются, а в переднем отделе зубных рядов имеется ра­зобщение, как при открытом прикусе.

В первом случае была увеличена межальвеолярная высота. Искусственные зубы следует удалить из воска, изготовить новый прикусной валик и повторно определить центральное соотношение челюстей. Во втором случае между боко­выми зубами кладут полоску разогретого воска и просят больного сомкнуть зубы. Затем исправляют положение боковых зубов. В третьем случае вместо централь­ного было зафиксировано переднее положение нижней челюсти. Чтобы испра­вить ошибку, нужно вторично определить центральное соотношение челюстей. После этого модель челюсти вновь загипсовывают в артикулятор.

Некоторые недостатки в постановке отдельных зубов могут быть исправ­лены непосредственно во время проверки.

ВОПРОС 41.

⇐ Предыдущая23242526272829303132Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: