Поражение спинного мозга. Поражение экстрапирамидной нервной системы. симптомы поражения пирамидной системы. Периферические параличи

Поражение спинного мозга

Признаком поражения спинного мозга является односторонний паралич с контралатеральной (то есть на противоположной стороне) потерей болевой чувствительности.

В некоторых случаях возникают парестезии – покалывания, ощущение ползанья мурашек, онемение.

Степень, характер и локализация нарушений зависят от анатомии и степени повреждения структуры спинного мозга.

 

Поражение экстрапирамидной нервной системы

· экстрапирамидная ригидность - повышенный тонус сгибателей и разгибателей (" восковидная гибкость" );

· брадикинезия - замедленность, бледность движений или

· акинезия - их отсутствие;

· тремор - дрожание рук, головы, нижней челюсти; инертность; отсутствие содружественных движений; семенящая походка, монотонная, тихая речь.

· хорея - быстрые, беспорядочные движения, похожие на преднамеренное кривлянье, пританцовывание;

· тик - кратковременное однообразные клонические подёргивания отдельных мышечных групп, чаще лица;

· лицевой гемиспазм - приступы судорожных подёргиваний половины мышц лица;

· миоклония - быстрые, молниеносные сокращения отдельных мышечных групп;

· атетоз - медленные, червеобразные движения в дистальных отделах конечностей;

· баллизм - быстрые вращательные бросковые движения в конечностях;

· торсионная дистония - вращательные штопорообразные движения осевых мышц туловища.

симптомы поражения пирамидной системы

- характеризуются нарушением произвольных движений

Полное отсутствие произвольных движений называется параличом (плегией). Частичное нарушение движений - уменьшение их объёма, снижение силы мышц - называется парезом.

В зависимости от распространённости параличей (парезов) различают моноплегию (монопарез) - нарушение движений в одной конечности; параплегию (парапарез) - в двух руках или ногах; триплегию (трипарез) - в трёх конечностях; тетраплегию (тетрапарез) - в четырёх конечностях; гемиплегию (гемипарез) - в одной половине тела.

В зависимости от поражения центрального или периферического нейрона пирамидного пути различают центральные и периферические параличи (парезы).

Периферические параличи

Возникают при повреждении передних рогов спинного мозга, корешков, сплетений и периферических нервов. Характеризуются развитием атрофии (гипотрофии) мышц, вследствие утраты влияния ЦНС на их трофику. Наряду с атрофией мышц снижаются или полностью исчезают рефлексы (гипорефлексия, арефлексия), наступает гипотония, или атония мышц. В связи с этим периферические параличи называют вялыми.

Центральные параличи

Развиваются при повреждении пирамидного пути на любом уровне. При этом атрофия мышц не происходит; из-за отсутствия тормозящего влияния коры большого мозга повышается мышечный тонус и рефлексы, расширяются рефлексогенные зоны; появляются клонусы (повторные ритмичные сокращения мышц), синкинезии (содружественные движения) и патологические рефлексы. Тонус мышц повышен по спастическому типу: сопротивление их при пассивных движениях вначале выражено, а затем уменьшается (симптом складного ножа). В связи с этим центральные параличи называют спастическими.

Клинические проявления зависят от уровня поражения пирамидных путей.

Симптомы натяжения при заболеваниях и повреждениях нервных стволов

 

Симптомы натяжения - болевые симптомы, определяются при поражении задних корешков, сплетений и стволов периферических нервов.

Симптом Ласега — болезненность при натяжении седалищного нерва: при сгибании в тазобедренном суставе выпрямленную ногу - боли по ходу седалищного нер­ва (I фаза). При сгибании ноги в ко­ленном суставе боль прекращается (II фаза).

Симптом Нери: сгибание головы вперед - боль в пояснице.

Симптом Сикара: резкое тыльное сгибание стопы - боли по хо­ду седалищного нерва.

Симптом Мацкевича - болезненность при натяжении бедренного не­рва: у больного, лежащего на животе, сгибают ногу в коленном суставе, возникают боли на передней пов-ти бедра.

Симптом Вассермана - боли по пе­редней поверхности бедра при попытке поднять вытянутую ногу в положе­нии на животе.

При пораже­нии плечевого сплетения болезненность определяется в точках Эрба, рас­положенных на 2 см выше 1/2 ключицы;

при поражении пояснично-крестцового сплетения - в точ­ках Гара (над остистыми отростками L_IV, L_v, S, позвонков и паравертебрально на том же уровне), а также в точках Балле (в месте выхода седа­лищного нерва из полости таза, в об­л-ти ягодичной складки, в средней части подколенной ямки, кзади от го­ловки малоберцовой кости, в середи­не икроножной мышцы сзади от внут­ренней лодыжки).

 

 

Синдромы вегетативных расстройств функций тазовых органов.

Вегетативные центры, иннервирующие пузырь и прямую кишку, находятся в пояснично-крестцовом отделе спинного мозга.

Симпатическая нервная система обеспечивает работу сфинктеров, парасимпатическая - мышц стенок мочевого пузыря и прямой кишки.

При поражении симпатических центров в поясничном отделе спинного мозга развивается истинное недержание мочи и кала, моча выделяется по мере поступления в мочевой пузырь.

При поражении спинальных парасимпатических центров у больных развивается ложное недержание мочи. В этих случаях моча выделяется небольшими порциями по мере механического растяжения сфинктера, в мочевом пузыре всё время находится остаточная моча. Происходит также задержка кала. У этих больных особенно внимательно надо следить за функцией тазовых органов и своевременно ставить катетер и очистительные клизмы так как возможно развитие уросепсиса.

Задержка мочи и кала отмечается при двустороннем нарушении связей мочевого пузыря с корой большого мозга. При этом мочевой пузырь не опорожняется, возможен его разрыв, поэтому необходима катетеризация.

Энурез (ночное недержание мочи) может быть самостоятельным заболеванием в детском возрасте.

Механизм нарушения дефекации тот же, что и расстройства мочеиспускания.

Нарушение половой функции возникают при поражении спинальных центров на уровне крестцовых сегментов или их связей с которой в виде полового бессилия - импотенции. Переутомление, неврозы, психические заболевания также могут сопровождаться снижением заболевания также могут сопровождаться снижением или повышением полового влечения.

                                Нарушения высших корковых функций.

Высшие мозговые функции обеспечиваются деятельностью коры больших полушарий мозга. Поэтому патологические симптомы зависят от локализации и распространённости очага поражения. В невропатологии клинически наиболее значимы нарушения речи, гнозиса и праксиса; в психиатрии - мышления, памяти, эмоций, воли, сознания.

· Нарушения речи

Афазия - это нарушение речи. Речевые центры находятся в лобной, височной и теменной долях ведущего (доминантного) полушария мозга.

Моторная афазия развивается при поражении лобной доли, выражается в том, что больной понимает обращённую к нему речь, но сам говорить не может. При частичной афазии больной не выговаривает отдельные слова или звуки.

Сенсорная афазия характеризуется тем, что больной не понимает обращённой к нему речи, но сам говорить не может, иногда много и невнятно (" словесная окрошка" ). Наблюдается при поражении височной доли.

Амнестическая (аномическая) афазия выражается в том, что больной не может вспомнить названия предметов, хотя и знает их предназначение. Возникает при поражении височно-теменно-затылочной области (угловая извилина). Тотальная афазия (нарушение всех видов речи) наблюдается при обширных очагах поражения.

Нарушением речи могут сопутствовать нарушения письма (аграфия), чтения (алексия), счёта (акалькулия).

Анартрия (дизартрия) возникает при парезе или параличе артикуляционного аппарата, в первую очередь, языка. В этих случаях речь становится неразборчивой, непонятной.

Мутизм (немота) наблюдается у пациентов, потерявших слух в раннем детстве и при ряде психических заболеваний.

Скандированная речь - описана при патологии мозжечка.

· Апраксия

Апраксией называется нарушение целенаправленных сложных действий. " Праксис " - действие, то есть способность выполнять последовательные комплексы движений и совершать целенаправленные действия по выработанному плану. Апраксия связана с патологией чувствительных анализаторов и возникает при поражении коры в теменно-височно-затылочной области. Различают: идеаторную, конструктивную и моторную апраксии.

При идеаторной апраксии нарушается возможность построения плана действий.

При конструктивной апраксии больные не могут составить целое из частей (квадрат из спичек).

При моторной апраксии больные не только не могут составить план действий, но неспособны и подражать действию.

· Агнозия

Агнозия - это нарушение узнавания раздражителей, воздействующих на организм. Характер агнозии зависит от локализации поражения коры больших полушарий. Соответственно выделяют зрительную, слуховую, вкусовую агнозию; агнозию общей чувствительности - астереогноз (нераспознавание предмета на ощупь).

· Психоэмоциональные нарушения

Нарушение психики и эмоций могут возникнуть при любой локализации патологического очага в коре большого мозга, особенно при диффузных поражениях.

Чаще всего нарушения психики наблюдаются при повреждении лобных долей и имеют характерные особенности (" лобная психика" ): резкое снижение интеллекта, сужение круга интересов, эмоциональная несдержанность, безразличие к правилам приличия, неряшливость, неопрятность, апатия, дурашливость, склонность к плоским шуткам, гиперсексуальность.

При двустороннем поражении лобных долей и передних отделов мозолистого телавозникает абулия (отсутствие воли): больные становится совершенно безразличными, безучастными.

Нарушения психики при поражении коры лобной доли и корково-подкорковых связейобычно сочетаются с появлением рефлексов орального автоматизма и хватательными феноменами.

При поражении медиальной поверхности полушарий и лимбических структуротмечаются нарушения эмоций, пароксизмы страха, тревоги, общая расторможенность, нарушение ориентировки, памяти, особенно на текущие события.

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: