Исследование больших групп

Возможностей для исследования результатов терапии и кон­сультирования большого сообщества даже больше, чем при изу­чении индивидуального или группового консультирования. Мы приведем только 4 работы. Вначале мы рассмотрим воздействие экономики на психическое состояние людей, затем рассмотрим влияние окружающей среды и физического состояния. Мы по­знакомимся с работой, в которой представлено длительное изу­чение эффективности школьно-педагогической помощи. В пер­вых двух работах рассматривается влияние, третья изучает дея­тельность профессионалов в области изменения окружающей среды. В конце мы дадим мета-анализ деятельности психологов с большими группами населения.

Бреннер изучил количество госпитализаций в психиатриче­ских клиниках штата Нью-Йорк за 1941—1967 годы и обнару­жил, что изменения количества госпитализаций напрямую зави­сели от изменений в экономике страны. С ухудшением эконо­мического положения увеличивается количество госпитализа­ций. При оздоровлении экономики оно уменьшается. На пер­вый взгляд экономика не связана с психическими расстройства­ми, но при внимательном изучении данных мы видим, что на развитии личности сказывается безработица, что застойная эко­номика приводит к неспособности самореализоваться в рамках данной культуры, к финансовым трудностям. Все эти и другие факторы приводят нас к выводу о том, что экономика оказывает значительное, если не решающее, влияние на душевное здоровье общества.

Интересно, что кривая распределения заболеваний для женщин не совпадает с зависимостью заболеваемости мужчин, а негров и пуэрториканцов с белыми. Отсюда следует, что психо­терапия должна внимательно относиться к контексту окружения.

Другой пример воздействия среды на жизнь человека мы найдем в работе Снайдера (1978), который изучал жизненный уклад женщин, которые находились в разлуке с мужьями. В данном случае мужья служили на подводной лодке и были в походе. Использовалась модификация теста Холмса и Раха на жизненный стресс. В тесте оценивается влияние событий жиз­ненного уклада на психическое здоровье. Благодаря этому тесту было обнаружено, что физическим и эмоциональным расстрой­ствам предшествуют смерть родственников, развод, потеря рабо­ты и другие стрессообразующие факторы. Изучая периоды со­вместного и раздельного проживания, Снайдер обнаружил, что женщины посещали врача 368 раз в период отсутствия мужа и только 95 раз, когда мужья были дома. Характерными являются и типы заболеваний: гипертония, головная боль, депрессия, нерв­ное расстройство. И опять мы видим, что врачи (в том числе и психиатры) лечили в основном симптоматические недомогания, с которыми к ним обращались женщины, в то время как роль фактора жизненного уклада была совершенно очевидной. Вме­сто того, чтобы лечить последствия, врачи прежде всего должны объединиться с психологами в деле создания систематической программы изменения жизненного уклада, искоренения причин. Можно также предположить, что физическое и психическое нездоровье — это следствие нездоровой окружающей среды по месту жительства, на работе, в школе.

Работа психологов по месту проживания, о которой мы уже говорили, будет приобретать все большее значение в деле систе­матической борьбы с причинами заболеваний.

Школьные психологи уже много лет занимаются психологи­ческой помощью ученикам. В штате Висконсин изучалась эф­фективность школьной психологической службы и сравнивались школы, где такая помощь была и где такой службы не было. Хотя различия были не так велики, было установлено, что уче­ники, получавшие консультационную помощь, лучше успевали, реалистичнее оценивали свои жизненные перспективы, испыты­вали большее удовлетворение от своего пребывания в школе, успешнее устраивались на работу, чаще продолжали образование и, наконец, сохранили благоприятное воспоминание о консуль­тации. Негативным моментом был тот факт, что несколько уче­ников из школ, где есть служба психологической помощи, не помнили, что их консультировали, а некоторые ученики из школ, где такой службы не было, сохранили хорошую память о консультациях. Тем не менее, это исследование, которое впо­следствии дважды воспроизводилось — через 5 и 10 лет — в це­лом приводит к выводу, что хорошо продуманные программы психологической помощи могут оказывать большое влияние на жизнь учеников. При этом нужно помнить, что консультирова­ние — это только один из видов помощи, предлагаемой школь­никам психологическим центром, и в свете возрастающего зна­чения психологического образования, можно ожидать, что пси­хологи-консультанты, работающие в школе и их помощники будут оказывать все большее положительное влияние на жизнь тех, кому они служат.

Бейкер и др. провели мета-анализ 40 опытов по предупреж­дению развития расстройств, проведенных на данной группе населения. В поисках хорошей организации эксперимента и эффективного контроля было просмотрено около 200 работ по предупреждению заболеваний, после чего было отобрано для мета-анализа 40 работ как наиболее соответствующих требованиям. Результаты констатировали улучшение состояния, которое последовало за программой работ по первичному предупрежде­нию расстройств на большой группе населения. Причем, по результатам мета-анализа подпрограмма по выработке навыков общения занимает первое место по размеру эффекта. Кроме этого в программу входили еще подпрограммы профилактики алкоголизма и нарко-, токсикомании, поиска ценностей и другие.

Можно предположить, что научные исследования в области психологического обучения и профилактики будут приобретать все большее значение в ближайшие годы. Мы уже видели, что результаты терапии могут со временем “вымываться” и исчезать. По этой причине программы Марлатта и Маркса по предотвра­щению рецидивов и планы генерализации Джейнис (гл. 2), под­черкивание значения генерализации на пятой стадии интервью в высшей степени оправданы.

Если мы не будем стремиться поддерживать достигнутый уровень путем лекций, психологического обучения, консульти­рования и терапии, нет смысла работать в данной области. Не­смотря на внутреннюю противоречивость, база данных вполне понятна. В исследованиях Ротни ясно прослеживается мысль о необходимости тренинга генерализации — школьники часто забывали о том, что они прошли через консультирование, или думали, что консультация была, в то время как ее не было. Дан­ные, подобные вышеприведенным, проливают новый свет на привычную картину.

Исследования могут и должны идти по различным направ­лениям, а не замыкаться только на изучения индивидуального консультирования и терапии. Исследования в области консуль­тирования и терапии говорят о том, что терапевты хотели бы, чтобы профилактике нервных расстройств уделялось больше внимания. Данные, полученные Бейкером, слишком очевидны, чтобы их не замечать.

Возможно, в будущем разумное равновесие между научным исследованием и практикой приведет к дальнейшей интеграции исследований процесса и результата, что, возможно, приведет к ответам на некоторые основные вопросы психотерапии.

 

ИТОГИ ГЛАВЫ

Данная глава имела целью подвести итог исследований во многих областях психологии и показать, что их результаты мож­но интерпретировать по-разному в зависимости от читателя. Чтобы понять основные идеи этой главы, вам нужно:

1. Определить отношение теории и научного исследования к феномену реального мира. Теория — это абстракция или описа­ние реальных событий, которое может запутать либо прояснить понимание. Исследование предназначено для проверки этих наблюдений и теорий на предмет их влияния на реальный мир и для того, чтобы проинформировать консультанта, какие дейст­вия могут быть наиболее адекватными. В реальной практике консультирования терапевт действует в большей степени как ученый, который следует основным принципам наблюдения, проверки гипотез и пересмотра теорий в зависимости от полу­ченных результатов.

2. Обсудить различные способы восприятия эффективности консультирования и психотерапии. В настоящее время принято считать, что консультирование оказывает влияние на жизнь кли­ентов, но данные по этому вопросу не полны и не всегда ясны. Результаты исследований говорят о том, что когнитивные виды терапии, помогающие клиенту найти новый взгляд на мир, наи­более эффективны.

3. Понять, что консультирование может сэкономить затраты на медицинское обслуживание и что краткосрочная терапия (5— 6 сеансов), посвященная конкретным вопросам, является наибо­лее предпочтительным видом помощи.

4. Делать различие между исследованием процесса и резуль­тата. Исследование результата — это такое исследование, где изучается как краткосрочное, так и долговременное воздействие терапии на клиентов, в то время как исследование процесса состоит в определении многих переменных, потенциально важ­ных для получения положительного результата.

5. Знать основные достижения в области присоединения и невербального поведения. Было изучено много работ, в которых доказывается значение присоединения и сопутствующих невербальных аспектов процесса консультирования. Во многих рабо­тах доказано решающее значение паттернов контакта глаз, языка тела, тона голоса и вербального поведения в самых различных контекстах.

6. Обсудить основные достижения в области исследований процесса терапии. Имеется достаточно данных, свидетельст­вующих о том, что разные консультанты пользуются разными методами в зависимости от личных пристрастий и теоретических воззрений.

7. Подойти к исследованию с качественными параметрами. Полученные данные говорят о том, что в основе эффективного интервью — некоторые общие качества, такие, как эмпатия. Однако, эти качества могут проявляться по-разному у терапев­тов, принадлежащих к разным теоретическим школам.

8. Отдавать себе отчет в культурных различиях в проведении присоединения и невербальном поведении, в использовании микротехник.

9. Сделать вывод об эффективности полупрофессиональных консультантов по сравнению с профессионалами. Хотя полу­ченные данные неоднородны, в целом они свидетельствуют о том, что хорошо подготовленные консультанты-непрофессиона­лы могут работать в ряде случаев не менее эффективно, чем профессионалы. Это может объясняться большей естественно­стью обращения.

10. Рассмотреть новые подходы к исследованию терапии и консультирования. Особое внимание было уделено методам изу­чения отдельных случаев и тех, которые могут служить приме­ром соединения исследований процесса терапии и результата. Кроме того, было приведено несколько моделей в методологии исследований.

11. Понять влияние окружающей среды на практику инди­видуального консультирования. Был дан краткий обзор семей­ных исследований. Рассматривалось исследование, где изучалось влияние экономики на психическое здоровье, затем был описан опыт исследования окружающей среды на здоровье жен военных моряков. Исследования Ротни по эффективности школьной психологической помощи демонестрируют, как хорошо проду­манные программы профилактики расстройств, развития лично­сти и психологической помощи могут повлиять на жизнь боль­шого числа клиентов. Был дан обзор теории мета-анализа. Дея­тельность по изменению окружения клиента в целом оказалась более эффективной, чем индивидуальное консультирование.

Содержание

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………..4

На пути к обобщенной теории психологии и психотерапии……………………. ..4

Общие предпосылки………………………………………………………………..4

Организация текста…………………………………………………………………..5

ГЛАВА I КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ ПСИХОЛОГИЯ

В МЕТОДОЛОГИИ, ТЕОРИИ И ПРАКТИКЕ.....………………………………..7

Цели данной главы.....................................................................................………..9

Ваш личный стиль терапии и консультирования…………………………….……  ..9

Консультирование и психотерапия    

 как процесс межличностного общения и влияния......................………………..11

Мировоззрение и теория в консультировании........................................................12

Развитие собственной теоретической ориентации.................................................14

Соединение методологии, теории и практики....................................................… 16

Культурно-продуктивные личности — всеобъемлющая цель

психологического консультирования...................................................................... 19

“ Разные голоса” в психологическом консультировании.......................................24

Этика и ответственность...........................................................................................26

Определение психологической помощи и ее содержание....................................28

Квалифицированный психолог в сравнении с неквалифицированным.............32

Краткий обзор главы................................................................................................. 33

ГЛАВА II ПСИХОЛОГИЯ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ………………….35

Этапы принятия творческих решений.....................................................................37

Решения, решения, решения....................................................................................     .38

Творчество и магия...................................................................................................      .39

Консультация по выработке решений: переформулировка теории факторов..... 40

Принятие решений: интервьюирование, пятишаговая модель сбора данных,

применение теории...................................................................................................      .43

Взаимопонимание и структурирование...............................................................… 45

Сбор информации.....................................................................................................      .46 Тестирование.............................................................................................................      .48

Желаемый результат.................................................................................................      .49

Выработка альтернативных решений.......................................................................50 Обобщение.................................................................................................................    .53

Работа с клиентом или его окружением? Необходимость осознанного

взгляда на процесс психологической помощи........................................................55

Теория и стиль принятия решений — некоторые дополнительные приложения............................................................................................................... 56

Упражнения по консультированию, касающемуся принятия решений............… 60

Краткий обзор главы................................................................................................61

ГЛАВА III

МЕТОДЫ ИНТЕНЦИАЛЬНОЙ ПСИХОЛОГИИ.

НАВЫКИ ВНИМАНИЯ И ВОЗДЕЙСТВИЯ............…………………………..63

Цели данной главы...........................................................…………………………..65

Основные микротехники внимания и воздействия................................... ……….66

Упражнения на внимание и методы воздействия...................................... ……….70

Интервью с мистером с................................................................................. ……….71

Обсуждение интервью с мистером с............................................................ ……….82

Иерархия микротехник................................................................................……….84

Навыки внимания и выслушивания............................................................ ……….86

Основные этапы выслушивания................................................................... ……….91

Селективное внимание................................................................................. ………..93

Фокус-анализ. Анализ возможных направлений интервью...................................93

Навыки воздействия...................................................................................................     .95

Круг методов для разных теорий............................................................................. 105

Краткий обзор главы.............................................................................................. …       106

ГЛАВА IV ИНДИВИДУАЛЬНАЯ И КУЛЬТУРНАЯ ЭМПАТИЯ...............….. 109

Цели индивидуальной и культурной эмпатии.................................................... … 111

Терапевтическая эмпатия: два субъекта, но четыре участника......................... … 113

Культурная эмпатия..............................................................................................…..       117

Этнические и другие групповые различия.............................................................. 118

Упражнения на осознание культурной принадлежности................................... … 122

Ключевые условия эмпатии..................................................................................... 124

Положительное отношение......................................................................................       124

Уважение и теплое отношение................................................................................ 127 Конкретность.......................................................................................................... …       129 Непосредственность....................-............................................................................        130

Конгруэтность, искренность и аутентичность...................................................... 132

Эмпатия в интервью: диалектика........................................................................... 134

Эмпатия — шкала рейтинга.................................................................................... 135

Краткий обзор главы............................................................................................... 137

ГЛ AВ A V НАВЫКИ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА КЛИЕНТОМ...................... ………. 139

Цели данной главы.................................................................................................. 141

Развитие ваших навыков наблюдения.................................................................. 141

“Язык молчания” во время интервью.................................................................... 142

Зеркальное отражение невербального поведения................................................ 146

Знание слов и речи в процессе интервью............................................................. 147

Мышление и язык — формулировка предложений............................................. 150

Движение от поверхностной к внутренней струтуре проблемы........................ 153

Сбор ключевых лингвистических концепций...................................................... 155

Инконгруэтность и противоречия......................................................................... 156

Примеры словесных противоречий, идентифицируемых в речи клиента......... 158

Присоединнение и руководство: приспособление мировоззрения............................................................................…………………… 160

Краткий обзор главы.................................................................……………………. 167

ГЛАВА VI ОЦЕНКА КЛИЕНТА………………………………………………….. 169

Цели данной главы........................................................................................... ……. 171

Психология личностных построений: как клиент представляет себе мир……… 172

В чем проблема клиента?...............................................................................………       176

 Какие языковые конструкции применяет клиент для описания мира?...……… 182

 Как выглядит проблема клиента в контексте окружающей среды?..........……… 188

 Каковы основные теории и конструкции психолога?................................………. 193

Упражнения по оценке развития и личным конструкциям......................………… 196

Что следует делать?.........................................................................................……….     197

 Оценка клиента — резюме............................................................................……….       199

Какая терапия, для кого, когда, при каких условиях?................................ ………. 202

Краткий обзор главы.....................................................................................…………       203

ГЛАВА VII

ИНТЕГРИРОВАНИЕ МЕТОДОВ ПОИСКА ПОЗИТИВНОГО –

ПУТЬ К ЗАПЛАНИРОВАННЫМ ИЗМЕНЕНИЯМ.. …………………….............     205

Цели данной главы...........................................................................………………….       207

Как нельзя работать с клиентом?...................................................... ………………..       207

Достижение интенциональности и теория....................................... ……………….. 210

Поиск позитивного............................................................................. ………………...      216

Поиски позитивного, альтернативный теоретический подход.....…………………. 219

Заключение........................................................................................…………………..     229

Краткий обзор главы.......................................................................…………………...       230

ГЛАВА VIII ПСИХОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ - КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

И ПСИХОТЕРАПИЯ..........……………………………………………………………    231

Цели данной главы..........................................................................……………………      233

Фрейд как основатель психоанализа................................................ …………………      233

Концепция психоанализа.................................................................. ………………….     234

Основные теоретические положения.............................................……………………     235

 Теория развития................................................................................. …………………    237

Механизмы самозащиты................................................................... ………………….     240

Оно, я, сверх-я................................................................................... …………………..   243

Пожарная вышка.............................................................................…………………….      244

 Основные техники психоаналитического интервьюирования....... …………………       251

Некоторые ограничения и практическое психодинамического подхода……………       260

Упражнение по психоаналитическому интервьюированию.......... …………………. 262

Краткий обзор главы......................................................................……………………..      265

ГЛАВА IX БИХЕВИОРИСТСКАЯ ТЕРАПИЯ.....................……………………….. 267

Цели бихевиористской терапии...........................................................…………………    269 Введение.................................................................................................. ……………….. 269

Мировоззрение бихевиориста................................................................ ………………    270

Некоторые основные теоретические конструкции.............................. ………………      271

Отношения.............................................................................................. ……………….   271

Операционализация поведения............................................................. ……………….   272

Функциональный анализ........................................................................                           273

Как определить цели изменения поведения.........................................                          275

 Тренировка настойчивости....................................................................                          276

Основные техники бихевиористской терапии и консультирования.                               286

Целенаправленное уменьшение тревожности....................................                            289

Моделирование...................................................................................                             291

Поощрение..................................                                                                          292

Записи..........................................                                                                          295

Предотвращение рецидивов.......                                                                         295

Некоторые ограничения и практическое применение бихевиористской терапии..       300

 Краткий обзор главы..................                                                                           301

ГЛАВА Х ЭКЗИСТЕНЦИОНАЛЬНО-ГУМАНИСТИЧЕСКАЯ ТРАДИЦИЯ. 303

Цели экзистенционально-гуманистической теории............................                             305 Введение..................................................................................................                         305

Экзистенциально-гуманистическая теория..........................................                            306

 Роджеровская революция.......................................................................                        310

Основные понятия к. Роджерса.............................................................                          311

Динамическая теория изменения и роста............................................                          314

Интервью......................................................................................:..........                          315

Клиентоцентрированная терапия..........................................................                           320

Гештальт-терапия: комплекс эффективных микротехник.................                              322

Франкл и логотерапия: направленность в будущее?...........................                          329

 Использование методов позитивной терапии......................................                          333

Некоторые ограничения и практическое экзистенциально-гуманистической традиции 335

 Краткий обзор главы...............................................................................                          337

ГЛАВА XI КОГНИТИВНО-БИХЕВИОРАЛЬНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ........                 339

Цели когнитивно-бихевиоральной терапии..........................................                           341

Предыстория создания теории...............................................................                        341

 Когнитивно-бихевиоральное мировоззрение.......................................                          343

Альберт Эллис и рационально-эмоциональная терапия......................                          344

Запись и анализ рэт-интервью...............................................................                          345

Аарон Бек и когнитивная терапия..........................................................                          352

Рекомендации крамбольца выбирающим карьеру и профессию........                          356

Как распознавать неадекватные убеждения...........................                                         357

Предыстория возникновения убеждений...............................                                         359

Запись и анализ интервью.......................................................                                         360

Когнитивно-бихевиоральная терапия мичебаума................                                           362.

Терапия реальности..................................................................                                       366

Основные конструкты терапии реальности............................                                         367

Запись интервью и анализ.......................................................                                         368

Новейшие тенденции в терапии реальности..........................                                         371

Краткий обзор главы................................................................                                          373

ГЛАВА XII СИСТЕМЫ, ТЕОРИИ И МЕТОДЫ................                                     375

Введение....................................................................................                                       377

Цели системных теорий...........................................................                                        377

Системы и взаимодействия личность — среда......................                                         378

Альтернативное представление о взаимодействиях и окружающей среде.                  379

Транзактный анализ.......................................................................................                   381

Мировоззрение и основные теоретические понятия..................................                    382

Образец транзактного интервью....................................................................                   386

Семейная терапия и образование..................................................................                 390

Общее мировоззрение семейной терапии..............................                                   390

Некоторые основные теоретические положения семейной терапии..........                  392

Полигенерационный подход Бауэна...............................................................                 392

Методы коммуникации...................................................................................                   393

Сеанс семейной терапии................................................................................                  394

Стратегические подходы............                                                                          397

Примеры.....................................                                                                           397

Структурные подходы................                                                                           399

Некоторые специфические методы семейной терапии.............................        401

Семейное обучение.........................................................................................                 407

Психологическое обучение и работа с большими группами населения....                    410

Основная программа психического здоровья (оппз)...................................                    411

Город и здоровье.............................................................................................                 414

Терапии, повышающие уровень сознания, и феминистская теория........         415

Краткий обзор главы......................................................................................        425

ГЛАВА XIII НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ОБЛАСТИ ТЕОРИИ И ПРАКТИКИ.427

Цели главы......................................................................................................                  429

Значение научных исследований...................................................................                  429

Об эффективности консультирования и психотерапии.............................         431

Мета-анализ.....................................................................................................                  431

 Исследования в центре кайзера—перманента.............................................                  434

Выбор способа лечения, наиболее подходящего для клиента...................                   435

 Влияние консультирования на клиентов......................................................                   435

Исследования процесса консультирования и психотерапии.....................         436

Проведение присоединения, невербальное общение и микротехники.           437

Условия качества и эмпатия......................................................................           441

Культура как переменная процесса...........................................................          443

Полупрофессионалы..................................................................................          444

Единство процесса и результата................................................................          445

Исследование крупных систем..................................................................           445

Итоги главы................................................................................................                        450

ГЛАВА XIV ИНТЕГРАЦИЯ ТЕОРИИ И ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ....... 453

Задачи интеграции навыков, теории и практики...................................                          455

Специальные цели этой главы...................................................................          455

Поиски лучшей теории..............................................................................            455

Общий план терапевтического воздействия для интервью....................            457

Модель первого интервью..........................................................................          458

Интерпретация этических вопросов в структуре первого интервью.....             459

Долгосрочные планы психологической помощи.....................................            461

Обобщающая структура для сравнения альтернативных теорий............           463

Сравнительный перечень 13-ти подходов психотерапии........................           464

Пример терапевтического планирования и лечения..............................            475

Вы — теоретик (решения, решения, решения).........                                                      479

 

Предыдущая49505152535455565758596061626364Следующая

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: