 |
Диспансерное наблюдение и временная нетрудоспособность.
|
|
|
|
Диспансерное наблюдение и временная нетрудоспособность.
В зависимости от тяжести течения ЯК, осложнений и сопутствующих заболеваний перед взятием под диспансерное наблюдение, кроме первичного и дополнительного обследования, проводятся: УЗИ брюшной полости и малого таза, ЭРПХГ, рентгенография брюшной полости; обязательны консультации специалистов (хирурга, гинеколога и др. ).
Больные с язвенным колитом подлежат диспансерному наблюдению с обязательным ежегодным посещением врача и проведением ректороманоскопии с прицельной биопсией слизистой оболочки прямой кишки с целью уточнения активности процесса и выявления дисплазии. Колонофиброскопия с множественной прицельной биопсией проводится при ЯК, существующем более 10 лет. Исследование крови и функциональные пробы печени проводятся ежегодно.
С целью профилактики рецидивов все больные, получающие противорецидивную терапию, должны не реже 1 раза в квартал консультироваться с гастроэнтерологом с тем, чтобы проводить коррекцию медикаментозной терапии.
Традиционно воспалительные заболевания кишечника рассматривались как пример " психосоматических" заболеваний, что связано с тем, что больные и их родственники часто связывают начало заболевания или возникновение обострения с пережитым стрессом или другими психологическими факторами. Вполне понятно, что у пациентов развиваются вторичные изменения психики, связанные с зависимостью от рецидивов, приема лекарственных препаратов, посещений врача. Особое внимание необходимо уделить социальной и профессиональной адаптации пациента, что требует доверительных отношений между врачом и больным.
|
|
|
Цели диспансеризации: обеспечить стойкую ремиссию и терапию «по требованию».
Временная нетрудоспособность.
При лёгком течении заболевания трудоспособность должна быть существенно ограничена (противопоказан тяжёлый физический труд и работа, связанная с повышенными нервно-психическими перегрузками), средние сроки временной нетрудоспособности составляют 24 – 26 дней. Сроки временной нетрудоспособности у больных с язвенным колитом средней степени тяжести составляют 32 – 40 дней, при необходимости создания индивидуальных условий труда (лёгкий труд, ограничение продолжительности рабочего дня и т. д. ) больного направляют на медико-социальную экспертизу. Пациенты с тяжёлым течением заболевания являются временно нетрудоспособными в течение 50 – 60 дней, а затем проводится медико-социальная экспертиза, которая определяет трудовой прогноз и устанавливает степень стойкой нетрудоспособности.
Болезнь Крона
Определение.
Болезнь Крона – хроническое рецидивирующее заболевание, которое характеризуется трансмуральным гранулематозным воспалением с сегментарным поражением различных отделов пищеварительного тракта.
Болезнь Крона – это заболевание, названное по имени американского гастроэнтеролога В. В. Crohn, который впервые опубликовал в 1932 г. подробное описание гранулематозного изменения в терминальном отделе подвздошной кишки. В последующем было показано, что БК может локализоваться в любом отделе ЖКТ, но чаще в толстой кишке. В качестве синонимов термина «болезнь Крона» в практике употребляют также обозначения «гранулематозный энтерит», «гранулематозный колит», «терминальный илеит».
Эпидемиология.
Распространённость болезни Крона (БК) существенно варьирует в различных регионах мира, составляя 20 – 150 случаев на 100. 000 населения. Наиболее высок уровень заболеваемости в экономически развитых странах, в Северных регионах Европы и США среди городских жителей, особенно у лиц еврейской национальности. Ежегодное появление новых случаев болезни среди населения США и Западной Европы составляет 2–8 на 100 000 жителей. В Московской области на 1997 г. они составляли: распространенность – 3, 5 на 100 000 населения, заболеваемость – 0, 3 на 100 000 населения. БК поражает преимущественно лиц молодого и среднего возраста (20 – 40 лет). Большинство исследователей обнаруживают относительно эквивалентную частоту болезни Крона у обоих полов.
|
|
|
Этиология.
Этиология заболевания неизвестна. Факторы внутренней и внешней среды служат триггерами для развития патологического ответа при болезни Крона. Роль пусковых механизмов могут играть особенности питания, дефекты иммунной системы, стресс, микроорганизмы.
Вирусная инфекция. Активно обсуждается гипотеза о взаимосвязи болезни Крона и коревого вируса, воздействующего внутриутробно или в период новорожденности. Эта гипотеза возникла из-за частого обнаружения на ранних стадиях болезни Крона, еще до появления изъязвлений, сосудистых нарушений. Предполагается, что парамиксовирусы, присутствующие в слизистой оболочке кишечника, индуцируют иммунный ответ с гранулематозным васкулитом и мультифокальными инфарктами. В пользу этой концепции свидетельствует тот факт, что вакцинация против кори повышает риск развития заболевания в 3 раза.
Наследственность. Отмечена семейная предрасположенность к болезни Крона и повышенная конкордантность у монозиготных близнецов. Риск развития воспалительных заболеваний толстой кишки у родственников 1-й степени родства составляет 10%, а положительный семейный анамнез имеют до 30% больных с болезнью Крона, развившейся в молодом возрасте. Заболевание имеет полигенный характер наследования с неполной пенетрантностью. Выявлены 7 локусов, ответственных за восприимчивость к воспалительным заболеваниям толстой кишки в хромосомах 1, 3, 6, 12, 14, 16 и Х. Изменения в хромосомах 6 и 16 более характерны для болезни Крона. Мутация гена NOD2/CARD15 в хромосоме 16 служит независимым фактором риска заболевания, вызывая изменения воспалительного ответа на бактериальные триггеры. Генетическими различиями можно объяснять особенности клинической картины заболевания и ответа на проводимое лечение, например наличие антигена HLA-В1 у больных ассоциировано со свищевой формой болезни Крона.
Доказательств взаимосвязи заболевания и грудного вскармливания, пассивного курения, низкой массы тела при рождении или недоношенности не получено.
|
|
|
